Судебно-медицинский анализ дефектов стоматологического протезирования с опорами на дентальные имплантаты (медико-правовые аспекты проблемы) (стр. 4 )

Законом достаточно подробно регламентировано содержание заключения комиссии экспертов (ст. 204 УПК РФ, ст. 25 ФЗ о ГСЭД).

Выводы

1. Результаты анализа заключений комплексных судебно-медицинских экспертиз по гражданским «врачебным делам» по поводу дефектов комплексной импланто-ортопедической реабилитации свидетельствуют, что экспертные комиссии при оценке качества оказания медицинской помощи пользуются, в основном, неявными критериями (сопоставление фактически проведенных методов диагностики и лечения с теми, которые применяли бы сами специалисты-эксперты), которые являются недостаточно объективными и научно-обоснованными и зависят от многих факторов (прежде всего от уровня подготовки специалистов-экспертов). Этим и объясняются ошибки и неточности в выводах заключений комплексных судебно-медицинских экспертиз по гражданским «врачебным делам» по стоматологии, выявленные нами.

Основной причиной возникновения гражданских исков пациентов на некачественную импланто-ортопедическую реабилитацию является пренебрежение рядом стоматологов-имплантологов общими и частными факторами риска, без учета которых возможны ошибки и неблагоприятные последствия. Наиболее частыми причинами ошибок и осложнений является отсутствие комплексного плана лечения, отсутствие преемственности и интеграции между врачом хирургом-имплантологом и ортопедом, недостаточная профессиональная подготовка специалистов, необоснованное расширение показаний для дентальной имплантации, а также пренебрежение новейшими достижениями в данной области стоматологии.

Одним из основных источников, позволяющих проанализировать причины возникновения профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов, является медицинская карта амбулаторного стоматологического больного. Подавляющее большинство изученной медицинской документации имеет существенные дефекты оформления, так как многие специалисты не знакомы с правилами оформления медицинской документации.

Проведенный анализ медицинской документации стоматологических учреждений и заключений комплексных судебно-медицинских экспертиз по гражданским искам пациентов по поводу дефектов импланто-ортопедической реабилитации позволил выявить и изучить наиболее часто встречающиеся профессиональные ошибки и неблагоприятные исходы оказания данного вида помощи, допущенные врачами-стоматологами на всех этапах лечебно-диагностического процесса, выяснить причины их возникновения, разработать комплекс мер по их предупреждению.

2. Результаты социологического исследования врачей-стоматологов свидетельствуют о недостаточном уровне правовых знаний, законодательных актов в сфере здравоохранения, о низком уровне медико-правовой осведомленности об аспектах своей профессиональной деятельности, что является одной из причин возникновения конфликтов с пациентами.

Результаты социологического исследования пациентов стоматологических учреждений свидетельствуют о неудовлетворенности пациентов качеством оказания стоматологической помощи; об удовлетворительном уровне их правовой осведомленности законодательных актов по защите своих прав и готовности отстаивать свои права в судебных инстанциях с требованиями о компенсации как материального, так и морального ущерба.

3. Разработанный нами алгоритм клинико-экспертной оценки дефектов комплексной импланто-ортопедической реабилитации на всех этапах лечебно-диагностического процесса, включая количественную оценку качества оформления медицинской документации, значительно улучшит качество и обоснованность экспертных выводов и суждений.

4. Разработан комплекс мер, направленных на предупреждение конфликтных ситуаций и повышение уровня правовой осведомленности врачей-стоматологов.

Практические рекомендации

1. Во избежание возможных экспертных ошибок по оценке профессиональной деятельности врача необходимо всестороннее детальное интегрированное клиническое обследование пациентов в крупных диагностических центрах с привлечением опытных квалифицированных высокодифференцированных специалистов-стоматологов, так же прошедших специальную подготовку судебно-медицинского эксперта.

2. Рекомендуем рассмотреть возможность создания независимого междисциплинарного экспертно-медицинского стоматологического центра с региональными филиалами.

3. Для повышения медико-правовых знаний врачей-стоматологов необходимо разработать программу изучения правовых основ профессиональной деятельности стоматологов на всех формах последипломного образования.

4. С целью устранения недостатков при оформлении медицинской документации считаем целесообразным ввести в план обучения студентов и врачей, обучающихся на курсах усовершенствования, лекции семинары, посвященные этой проблеме.

5. Во время работы экспертных комиссий для объективной оценки качества оформления медицинской документации необходимо применять протокол и систему балльной оценки полноты и информативности записей всех разделов медицинской карты амбулаторного стоматологического больного. Особое внимание следует уделять таким разделам как: диагноз, план лечения, методы диагностики и лечения.

6. Для предотвращения возникновения конфликтов между стоматологами и пациентами необходимо подробно и в доступной форме информировать пациентов о планах их лечения, наличии степени риска, возможных осложнениях, побочных явлениях и получить их письменное согласие с предложенным планом лечебно-диагностического процесса.

7. Необходимо разработать программу изучения медико-правовых основ и юридических аспектов в деятельности врачей-стоматологов, психологии общения с пациентом в ВУЗах и на всех формах последипломного образования, что помогло бы значительно снизить частоту конфликтов между стоматологами и пациентами.

8. С целью подготовки высококлассных специалистов в соответствии с требованиями времени необходимо организация практического сертификационного обучения современным технологиям импланто-ортопедической реабилитации.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1.  , , , , , О необходимости разработки критериев экспертной оценки неблагоприятных исходов оказания медицинской помощи. //Вопросы экспертизы и качества мед. помощи. –М., 2007. №9. С.23-26

2.  , Стоматологи о причинах возникновения неблагоприятных исходов при оказании медицинской помощи. //Проблемы экспертизы в медицине. – Ижевск, 2007. №3. С.6-8.

3.  , Пациенты о причинах возникновения неблагоприятных исходов при оказании стоматологической помощи. // Проблемы экспертизы в медицине. – Ижевск, 2007. №3. С.8-10

4.  , , О необходимости разработки стандартов для экспертной оценки неблагоприятных последствий при оказании стоматологической помощи. // Медицинское право. –М., 2007. №4. С. 14-16.

5.  , , Ю. Социологическое исследование пациентов клиник, занимающихся дентальной имплантацией. // Актуальные аспекты судебной медицины и экспертной практики. Всероссийское научное общество судебных медиков, московское научное общество судебных медиков. Выпуск № 1. -2008. С.138-142.

6.  , Ю. Социологическое исследование о причинах и конфликтах между пациентом и врачом-стоматологом. // Актуальные аспекты судебной медицины и экспертной практики. Всероссийское научное общество судебных медиков, московское научное общество судебных медиков. Выпуск № 1. -2008. С.142-147.

7.  , , , Изучение мнения пациентов о причинах некачественного оказания ортопедической стоматологической помощи. // Актуальные аспекты судебной медицины и экспертной практики. Всероссийское научное общество судебных медиков, московское научное общество судебных медиков. Выпуск № 1. -2008. С.147-150.

8.  , , , Результаты исследования медико-правовой осведомлённости стоматологов-ортопедов. // Актуальные аспекты судебной медицины и экспертной практики. Всероссийское научное общество судебных медиков, московское научное общество судебных медиков. Выпуск № 1. -2008. С.150-155.

9.  , , , Социологическое исследование медико-правовой осведомлённости стоматологов-ортопедов. // Актуальные аспекты судебной медицины и экспертной практики. Всероссийское научное общество судебных медиков, московское научное общество судебных медиков. Выпуск № 1. -2008. С.155-159.

10.  , , О необходимости разработки стандартов для экспертной оценки неблагоприятных исходов при оказании стоматологической помощи. // Человек и закон –М, 2007, №12, С.128-132.

11.  , ., , Критерии экспертной оценки неблагоприятных исходов при оказании имплантологической стоматологической помощи. // Судебно-медицинская экспертиза. –М, 2008, № 2, С.21-22.