Судебно-медицинский анализ дефектов стоматологического протезирования с опорами на дентальные имплантаты (медико-правовые аспекты проблемы) (стр. 1 )

На правах рукописи

УДК:616.314-76-0896340.6

Судебно-медицинский анализ дефектов стоматологического

протезирования с опорами на дентальные имплантаты

(медико-правовые аспекты проблемы)

14.01.14 - Стоматология

14.03.05 - Судебная медицина

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва-2010

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»

Научные руководители:

Доктор медицинских наук, доцент

Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук,

профессор Пашинян Гурген Амаякович

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор

Московский государственный медико-стоматологический

университет

Доктор медицинских наук, профессор

Ивановская государственная медицинская академия

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава».

Защита состоится ___ _______________2010 года в ________ часов на

заседании диссертационного совета Д208.041.07 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» 127473,

/1.

Почтовый адрес: 127473, /1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д.10а).

Автореферат разослан ____ __________________________2010года.

Ученый секретарь

диссертационного совета

к. м.н., доцент

Общая характеристика работы

Актуальность темы

В последние годы в РФ наблюдается рост числа осложнений, связанных с ортопедическим стоматологическим лечением, способных привести к развитию серьёзных патологий, возникновению конфликтных ситуаций и отрицательно повлиять на качество жизни больных (, 2001, 2003гг., с соавт., 2001).

Эта проблема усугубляется быстрым развитием стоматологической науки и практическим внедрением новых технологий и материалов для изготовления ортопедических стоматологических конструкций (, 2000, , 2003г.).

По данным литературы наступление профессиональной ответственности медицинских рабоников в случаях ненадлежащего оказания медицинской помощи получило отражение в ряде исследований (, 2003гг., , 2001г.). При судебном рассмотрении уголовных и гражданских дел, связанных с ненадлежащим исполнением медицинскими работниками профессиональных обязанностей, одним из важных доказательств является заключение комиссионных (комплексных) судебно-медицинских экспертиз (, , 2004г).

Проблема судебно-медицинской экспертизы в случаях неблагоприятных исходов при протезировании с опорами на дентальные имплантаты недостаточно изучена, и недостаток полноценной информации по этому вопросу испытывают клиническая и экспертная практика, сферы организации здравоохранения и медицинского страхования, так как не располагают алгоритмом клинико-экспертной оценки дефектов комплексной импланто-ортопедической реабилитации в полном объеме.

Все вышеизложенное свидетельствует об актуальности выбранной темы настоящего исследования.

Цель исследования

Разработать алгоритм клинико-экспертной оценки дефектов комплексной импланто-ортопедической реабилитации и комплекс мер по их предупреждению.

Задачи исследования:

1.  Провести анализ заключений комиссионных (комплексных) судебно-медицинских экспертиз (по гражданским искам пациентов на некачественное комплексное импланто-ортопедическое лечение) и медицинской документации стоматологических учреждений г. Москвы.

2.  Провести социологическое исследование мнения врачей-стоматологов (с целью изучения частоты, характера, причин и условий возникновения профессиональных ошибок и осложнений на этапах комплексной импланто-ортопедической реабилитации) и их пациентов (с целью определения степени удовлетворенности уровнем оказываемой стоматологической помощи), а также выяснить уровень правовой осведомленности стоматологов и их пациентов.

3.  Разработать алгоритм производства комплексных судебно-медицинских экспертиз по гражданским искам пациентов на некачественное комплексное импланто-ортопедическое лечение.

4.  Разработать и обосновать комплекс мер, направленных на предупреждение конфликтных ситуаций и повышение уровня правовой осведомленности врачей-стоматологов.

Научная новизна исследования

Впервые по данным заключений комплексных (комиссионных) судебно-медицинских экспертиз по гражданским искам пациентов на некачественное лечение и данным медицинских карт амбулаторных стоматологических больных проведен анализ дефектов комплексного импланто-ортопедическое лечения, определены частота, характер и условия их возникновения.

По данным социологического исследования врачей-стоматологов (хирургов-имплантологов и ортопедов) и их пациентов определены возможные причины возникновения дефектов стоматологического лечения, уровень правовой грамотности и готовность отстаивать свои права в суде.

Дана качественная и количественная оценка ведения медицинских карт амбулаторных стоматологических больных, процентное соотношение наиболее часто встречающихся ошибок в ведении медицинской документации.

Разработан алгоритм клинико-экспертной оценки при производстве комплексных судебно-медицинских экспертиз по гражданским искам пациентов на некачественное комплексное импланто-ортопедическое лечение.

Разработаны предложения, направленные на повышение уровня правовой грамотности врачей-стоматологов, что поможет снизить частоту возникновения конфликтов между ними и их пациентами.

Практическая значимость

1.  Анализ медицинской документации стоматологических учреждений и заключений комплексных судебно-медицинских экспертиз по гражданским искам по поводу дефектов оказания комплексного импланто-ортопедического лечения позволили выявить частоту встречаемости различных ошибок и дефектов лечения, характер, основные причины их возникновения и разработать комплекс мер по их предупреждению.

2.  На основании полученных данных социологического исследования, предложены практические рекомендации, направленные на повышение правовой грамотности врачей и предупреждение конфликтных ситуаций.

3.  Разработанный алгоритм клинико-экспертной оценки комплексного импланто-ортопедическое лечения при производстве комплексных судебно-медицинских экспертиз позволяют объективно анализировать профессиональные ошибки и неблагоприятные исходы оказания стоматологической помощи, а также объективно делать экспертные выводы и суждения.

Научные положения диссертации, выносимые на защиту:

Причинами возникновения профессиональных ошибок и дефектов комплексного импланто-ортопедического лечения являются недостаточное клинико-лабораторное обследование пациентов, пренебрежение наличием у них определенной соматической патологии, отсутствие интегрированного плана лечения в комлексе импланто-ортопедической реабилитации больных.

Проведенное социологическое исследование врачей–стоматологов, допустивших профессиональные ошибки и дефекты оказания медицинской помощи, свидетельствует о наличии недостатков в профессиональной подготовке специалистов, низком уровне медико-правовых знаний.

Разработанный алгоритм производства судебно-медицинской экспертизы позволит оптимизировать клинико-экспертную оценку профессиональных ошибок и осложнений при комплексной импланто-ортопедической реабилитации на досудебном и судебном этапах.

Апробация работы:

Основные положения диссертационной работы доложены на III Всероссийском съезде (Национальный конгресс) по медицинскому праву (Суздаль, май, 2007г.), на конференциях кафедры судебной медицины и медицинского права МГМСУ (2007-2009гг), на заседании Московского общества судебных медиков (2007г.), на совместной научной конференции кафедр судебной медицины и медицинского права, пропедевтической стоматологии МГМСУ, 9-го танатологического отделения Бюро СМЭ ДЗ г. Москвы (сентябрь, 2009г.).

Личный вклад автора

Диссертантом самостоятельно проведён анализ 75 заключений комплексных (комиссионных) судебно-медицинских экспертиз по гражданским «врачебным делам» по стоматологии и 50 гражданских дел, возбужденных по поводу профессиональных ошибок и осложнений при оказании стоматологической помощи.

Автор принимал непосредственное участие при проведении 25 комиссионных (комплексных) судебно-медицинских экспертиз.

Самостоятельно проведён анализ 75 медицинских карт амбулаторных больных, социологическое исследование 75 стоматологов и 100 пациентов стоматологических учреждений.

Автором разработаны алгоритм клинико-экспертной оценки дефектов комплексной импланто-ортопедической реабилитации, а также усовершенствован алгоритм производства комплексных (комиссионных) судебно-медицинских экспертиз по гражданским «врачебным делам».

Внедрение результатов исследований

Материалы диссертации включены в соответствующие разделы учебной программы для студентов кафедры пропедевтической стоматологии МГМСУ и кафедры судебной медицины и медицинского права МГМСУ.

Результаты исследований внедрены в практику Бюро судебно-медицинских экспертизы Департамента здравоохранения г. Москвы.

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 11 статей, из них 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК Минобразования РФ.

Объем и структура работы

Диссертация состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка использованных источников литературы, 3-х приложений. Объем диссертации составляет 170 машинописных страниц, имеются секторные и столбиковые диаграммы. Список литературы содержит 139 источников, из них –108 отечественных и 31 иностранный.

Материал и методы исследования

Для достижения поставленной цели проанализированы 75 заключений комиссионных (комплексных) судебно-медицинских экспертиз, проведенных по определению судов в связи с некачественным оказанием стоматологической помощи на базе кафедры судебной медицины и медицинского права МГМСУ и Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения г. Москвы с 2001г. по 2007г.