Артериальная гипертензия
Артериальная гипертензия – синдром стойкого повышения давления в артериях, когда систолическое давление выше 139 мм рт. ст., а диастолическое выше 89 мм рт. ст. Существует два вида гипертонии: первичная (эссенциальная) гипертензия и симптоматическая артериальная гипертензия (она же вторичная).
Причины артериальной гипертензии самые разнообразные. В основе разделения гипертонии на первичную и вторичную лежит этиология этого заболевания. Первичная артериальная гипертензия возникает самостоятельно на фоне определённых факторов риска. К ним относятся:
возраст (у мужчин выше 55 лет, у женщин выше 65);
курение;
стресс;
малоподвижный образ жизни;
ожирение;
сахарный диабет.
Вторичная артериальная гипертензия возникает в результате заболеваний, имеющихся у человека. К таким заболеваниям относят:
заболевания почек (стеноз почечной артерии, острый и хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, диабетическая нефропатия);
эндокринные нарушения (феохромоцитома, болезнь Иценко-Кушинга, синдром Кона, гиперпаратиреоз);
сердечно-сосудистые (коарктация аорты, недостаточность аортального клапана, открытый артериальный проток, эритремия и другие).
Вторичной артериальной гипертензии способствуют токсическое действие некоторых веществ (злоупотребление алкоголем), лекарственные причины, а также беременность.
Классификация артериальной гипертензии
Всемирная организация охраны здоровья в 1999 году предложила классификацию, благодаря которой выделили степени артериальной гипертензии.
Оптимальный уровень – систолическое ниже 120 , диастолическое ниже 80.
Нормальный – систолическое 120−129, диастолическое 80−84.
Высокий нормальный – систолическое 130−139, диастолическое 85−89.
Артериальная гипертензия 1 степени – систолическое 140−159, диастолическое 90−99.
Артериальная гипертензия 2 степени – систолическое 160−179, диастолическое 100−109.
Артериальная гипертензия 3 степени – систолическое выше 180, диастолическое выше 110.
Изолированная систолическая АГ – систолическое выше 139, диастолическое меньше 90.
Клиническая картина
Симптомы у этой болезни обычно отсутствуют длительное время. Вплоть до развития осложнений человек не подозревает о своём заболевании, если он не пользуется тонометром. Главным признаком является стойкое повышение АД. Слово «стойкое» здесь является первостепенным, т. к. давление у человека может повышаться и в стрессовых ситуациях (например, АГ белого халата), а через некоторое время оно нормализуется. Но, порой, симптомами артериальной гипертензии являются головная боль, головокружение, шум в ушах, мушки перед глазами.
Другие проявления связаны с поражением органов-мишеней (сердце, мозг, почки, сосуды, глаза). Субъективно пациент может отмечать ухудшение памяти, потери сознания, что связано с поражением мозга и сосудов. При длительном течении заболевания поражаются почки, что может проявляться никтурией и полиурией. Диагностика артериальной гипертензии основывается на сборе анамнеза, измерении АД, выявлении поражения органов-мишеней.
Следует не забывать про возможность симптоматической артериальной гипертензии и исключить заболевания, которые могли её вызвать. Обязательный минимум обследований: общий анализ крови с определением гематокрита, общий анализ мочи (определение белка, глюкозы, мочевого осадка), анализ крови на сахар, определение уровня холестерина, ЛПВП, ЛПНП, триглицеридов, мочевая кислота и креатинин в сыворотке крови, натрий и калий сыворотки крови, ЭКГ. Существуют и дополнительные методы обследования, которые врач может назначить при необходимости.
Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии
Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии проводится между симптоматической и эссенциальной. Это необходимо для определения тактики лечения. Заподозрить вторичную артериальную гипертензию можно на основании определённых особенностей:
с самого начала заболевания устанавливается высокое давление, характерное для злокачественной гипертонии;
высокое давление не поддаётся медикаментозному лечению;
наследственный анамнез не отягощён по гипертонической болезни;
острое начало заболевания.
Далее врач назначает вспомогательные методы обследования для подтверждения или опровержения вторичной гипертензии.
Артериальная гипертензия и беременность
Артериальная гипертензия у беременных может возникнуть как во время беременности (гестационная), так и до неё. Гестационная гипертензия возникает после 20 недели беременности и исчезает после родоразрешения. Все беременные с гипертензией в группе риска по преэклампсии и отслойке плаценты. При наличии таких состояний меняется тактика ведения родов.
Лечение заболевания
Методы лечения артериальной гипертензии делятся на медикаментозные и немедикаментозные. В первую очередь необходимо изменить свой образ жизни (заняться физкультурой, сесть на диету, отказаться от вредных привычек). В чём же заключается диета при артериальной гипертензии?
В неё входит ограничение соли (2−4 г) и жидкости, необходимо уменьшить потребление легкоусвояемых углеводов, жиров. Пищу необходимо принимать дробно, малыми порциями, но 4−5 раз в день. Медикаментозная терапия включает в себя 5 групп препаратов для коррекции АД:
диуретики;
бета-адреноблокаторы;
ингибиторы АПФ;
антагонисты кальция;
антагонисты рецепторов ангиотензина 2.
Все препараты имеют разные механизмы действия, а также свои противопоказания. Например, тиазидные диуретики нельзя применять при беременности, выраженной ХПН, подагре; бета-адреноблокаторы не применяют при бронхиальной астме, ХОЗЛ, выраженной брадикардии, атриовентрикулярной блокаде 2, 3 степенях; антагонисты рецепторов ангиотензина-2 не назначают в случаях беременности, гиперкалиемии, билатерального стеноза почечных артерий).
Очень часто препараты выпускаются в комбинированном состоянии (наиболее рациональными считаются такие сочетания: диуретик+ ингибитор АПФ, бета-адреноблокатор+ диуретик, антагонисты рецепторов ангиотензина-2+ диуретик, ингибитор АПФ+ антагонист кальция, бета-адреноблокатор+ антагонист кальция). Существуют новые препараты для лечения гипертонической болезни: антагонисты имидазолиновых рецепторов (их нет в международных рекомендациях к лечению).
Особенно нуждаются в профилактике артериальной гипертензии люди, предрасположенные к этому заболеванию. В качестве первичной профилактики необходимо вести активный способ жизни, заняться спортом, а также правильно питаться, избегать переедания, избыточного потребления жиров и углеводов, отказаться от вредных привычек.
Всё это является самым эффективным методом предотвращения гипертонии.
