Методические рекомендации студентам по проведению практического занятия VI курса специальности «Педиатрия» по учебной дисциплине «Поликлиническая и неотложная педиатрия» (стр. 3 )

Участковый врач-педиатр посещает больных детей на дому в день поступления вызова (иначе ЧП!).

В первую очередь обслуживаются дети раннего возраста, затем высоколихорадящие и, далее – менее срочные.

Во время первого визита врач должен: поздороваться, представиться, вымыть руки, снять грязную обувь (в зависимости от обстоятельств!).

Осмотр остро заболевшего ребёнка осуществляют с максимальной тщательностью и деликатностью. Первоначально – направленно по результатам проведённого расспроса родителей, затем - по всем органам и системам, для обнаружения и оценки возможных функциональных нарушений.

Осмотр больного ребёнка следует проводить исключительно в присутствии матери или других членов семьи. Все диагностические и лечебные манипуляции, которые врач намерен выполнить ребёнку предварительно должны быть согласованы с родителями пациента. По окончании осмотра врач должен предоставить необходимую информацию родителям пациента о состоянии его здоровья

При первичном посещении врач должен решить ряд первоочередных вопросов, которые можно представить в виде алгоритма.

- определить цель вызова врача;

- подробный сбор жалоб (детализация!), анамнеза заболевания, эпидемического анамнеза;

- осмотр пациента по всем органам и системам. Ребенка необходимо раздеть, измерить температуру, оценить тяжесть состояния (30 – 40% недооценивается!);

- постановка предварительного диагноза, составление плана амбулаторного лечения и диагноза;

- оформление медицинской документации в соответствии с требованиями настоящих условий;

- расценить необходимость оказания посиндромной неотложной помощи при инфекционных, тяжелых соматических заболеваниях, травмах и несчастных случаях;

- отметить характер настоящего заболевания (инфекционное, соматическое, профильное) и необходимость проведения противоэпидемических мероприятий;

Противоэпидемические мероприятия при подозрении на особо опасные инфекции проводятся по единой схеме согласно оперативному плану данного учреждения, согласованному с административным центром экстренной медицины и чрезвычайных ситуаций;

- решить вопрос о месте лечения (дома, в стационаре, в 50% - 60% - отказы и смертность на дому; при отказе – расписка родителей);

- при наличии показаний - обосновать целесообразность и профиль госпитализации ребенка, его транспортабельность и условия транспортировки;

- выбрать тактику лечения и наблюдения ребенка на участке в случае отсутствия показаний к госпитализации или при отсутствии возможности госпитализации;

- организацию соответствующих лечебно-диагностических, профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий, их своевременное осуществление;

- установить характер режима (постельный, полупостельный, амбулаторный, дневной стационар) и сроки его назначения больному;

- обеспечить адекватный уход за больным ребенком на дому: питание, противоэпидемический режим, дезинфекция, выполнение назначений;

- определить место (на дому или в поликлинике) и сроки динамического наблюдения за ребенком, необходимость консультации другими специалистами;

- провести экспертизу трудоспособности членов семьи, освобожденных от работы по уходу за больным ребенком (выдача листка нетрудоспособности);

При отсутствии состояний, угрожающих жизни ребенка, врач располагает достаточным временем для более подробного уточнения повода вызова и характера заболевания, послужившего причиной обращения за медицинской помощью, и разъяснение порядка проведения лечебно-диагностических и профилактических мероприятий до момента возможной компенсации состояния здоровья.

В объёме первой медицинской помощи врач:

- обеспечивает экстренные и неотложные мероприятия средствами, предусмотренными медико-экономическим стандартом при наличии непосредственной угрозы жизни, сопровождает пациента на следующий этап оказания медицинской помощи;

- обеспечивает в определённом объёме противоэпидемические и карантинные мероприятия;

- обеспечивает пациента необходимой информацией по лечебно-охранительному режиму порядку лечения, диагностике, порядку приобретения лекарств, предоставляет пациенту необходимые документы, дающие возможность проводить лечение амбулаторно или на дому (рецепты, справки или листок временной нетрудоспособности матери по уходу, направление на лечебно-диагностические процедуры и др.):

- обеспечивает медицинскую помощь и консультативные услуги детям до 15 лет только в присутствии родителей или замещающих их лиц.

В случае оказания медицинской помощи ребёнку в отсутствие родителей или лиц, законно их представляющих, обеспечивает их впоследствии исчерпывающей информацией о состоянии здоровья ребёнка.

Консультация специалиста диагностических и лечебных служб обеспечивается по инициативе врача первичного звена (участковый педиатр, участковый терапевт, акушер-гинеколог), выдающего пациенту направление на консультацию с указанием её целей и задач.

К основным требованиям консультации относятся:

- ясный ответ на поставленные перед консультантом вопросы после выполнения требований консультанта к лечащему врачу о предоставлении ему необходимых дополнительных сведений и документов;

- информирование пациента о дальнейшем плане лечебно-диагностических мероприятий и порядке их осуществления;

- оформление медицинской документации в соответствии с установленными требованиями;

- информирование лечащего врача о дальнейшей судьбе и тактике ведения пациента.

При необходимости оказания экстренной помощи определить эти показания - их объем и последовательность.

- осуществить ее (ИВЛ, «рот в рот», маска, массаж сердца, иммобилизация при переломе, остановка кровотечения, промывание желудка и др.).

Для оказания экстренной помощи у педиатра имеется аптечка (Приказ МЗ СССР № 000 от 11.11.73 г.), в которой должны быть жаропонижающие, сердечные, гормоны (преднизолон или гидрокортизон), бронхолитики в аэрозолях, таблетках, антигистаминные, противосудорожные, аналгетики, левомицитин, шприцы, вата, спирт, бинт).

В настоящее время расширены показания к лечению ОРЗ в амбулаторных условиях (риск суперинфекции больничными штаммами на фоне снижения иммунитета).

Дома можно лечить детей:

-с легкими и неосложненными формами;

-с ларингитами и ларинготрахеитами без стеноза, бронхитами, пневмониями при эффективности лечения в течение 2-3 дней;

-из осложнений – острый отит, синусит, стоматит, конъюнктивит.

Амбулаторные карты пациентов хранят в регистратуре медицинского учреждения. Работники медицинского учреждения обеспечивают доставку амбулаторной карты по месту назначения при необходимости её использования внутри медицинского учреждения и несут ответственность за сохранность амбулаторных карт пациентов.

Медицинское учреждение обязано обеспечить преемственность от медицинской помощи гражданам в выходные и праздничные дни, в отсутствия специалистов, при необходимости оказания экстренной неотложной помощи.

Показания для активного посещения медицинским работником пациента на дому:

патронаж детей до 2 лет,

патронаж хронических, диспансерных больных и инвалидов по инициативе врача,

организация профилактических и превентивных мероприятий по инициативе медицинских работников.

Частота посещений больного ребенка определяется педиатром в зависимости от вида и тяжести заболевания. О тяжелых больных детях, а также о больных детях раннего возраста, участковый врач-педиатр обязан поставить в известность руководство поликлиники (заведующего педиатрическим отделением). Наблюдение за больным ребенком ведется до полного его выздоровления.

Норматив участкового врача по оказанию медицинской помощи на дому – 2 посещения в час.

Активные посещения больного ребёнка.

Частоту посещений больного ребёнка определяет педиатр в зависимости от вида и тяжести заболевания. О тяжело больных детях, а также больных детях раннего возраста участковый врач-педиатр ставит в известность руководство поликлиники (заведующего отделением). Наблюдение за больным ребёнком следует вести до полного выздоровления.

Удельный вес активных визитов при правильно организованной лечебной работе составляет более 30% общего числа посещений на дому с лечебной целью. Норматив участкового врача по оказанию медицинской помощи на дому - 2 посещения в час. При такой норме обслуживания возможно посещение 6-8 больных детей в день. Следует помнить, что при выполнении визитов на дом в первую очередь обслуживают детей первого года жизни.

Значительную часть лечебной помощи на дому оказывают дежурные врачи поликлиники. Дежурный врач обслуживает вызовы врача на дом к внезапно заболевшим детям, если время обслуживания вызовов участковым врачом истекло. В обязанности дежурного входит оказание на вызове неотложной помощи заболевшему ребёнку, госпитализация при наличии показаний. Если больной остаётся на дому, в дальнейшем за ним наблюдает участковый педиатр.

Наблюдение выздоравливающих.

Истории развития детей (форма № 000/у), находящихся под наблюдением по поводу острого заболевания, следует хранить в отдельной для каждого участкового врача-педиатра ячейке регистратуры или в кабинете до окончания лечения. При каждом активном посещении больного ребёнка врач должен делать запись в карточке, отмечая состояние ребёнка на день посещения, динамику течения заболевания, назначение дополнительных исследований, с последующим заключением о необходимости консультаций, изменений в лечении и т. д.

Выздоровление ребёнка нужно аргументировать не только заключением участкового врача, но и данными лабораторно-диагностических обследований, консультациями соответствующих специалистов. Особое внимание при выздоровлении следует уделять медицинской реабилитации и быстрейшему восстановлению состояния здоровья, о чём также должна быть сделана запись участкового врача в форме № 000. Каждый законченный случай острого заболевания должен быть зарегистрирован в листке уточнённых диагнозов формы № 000.

Поскольку завершение острого периода заболевания не совпадает по времени с датой допуска больного ребёнка в организованный детский коллектив, врач отражает дни домашнего режима ребёнка как «восстановительный период» или «остаточные явления» острого заболевания. К примеру, по существующим положениям, ребёнок после перенесённого ОРВИ должен быть допущен в детский коллектив не ранее чем через 2 нед.