Эндолимфатическая лекарственная терапия посттравматического и послеоперационного эндофтальмитов (стр. 2 )

2. Применение комплексной эндолимфатической лекарственной терапии в лечении больных посттравматическим эндофтальмитом развившихся в результате краниофациальных травм или оперативных вмешательств на глазном яблоке способствует достижению стойкого клинико-лабораторного эффекта, сокращает количество осложнений и сроки стационарного лечения.

3. Метод эндолимфатической лекарственной терапии имеет достоверные преимущества перед традиционными методами в достижении общего клинического эффекта, и более качественных отдаленных результатов лечения посттравматических эндофтальмитов.

Апробация работы

Результаты исследования и основные положения диссертации доложены на:

1.  IV юбилейной научно-практической конференции городской клинической больницы № 54 Департамента Здравоохранения г. Москвы, сентябрь 2010 г.

2.  Научно-практической конференции кафедр госпитальной хирургии лечебного факультета, глазных болезней, оперативной хирургии и топографической анатомии, медицины катастроф, анестезиологии и реаниматологии Московского государственного медико-стоматологического университета, Москва, 30 октября 2010 г.

Внедрение результатов работы в практику

Полученные результаты нашли применение в хирургических и травматологических отделениях Московской городской клинической больницы скорой помощи № 33 и ГУ НПО Дагестанский центр микрохирургии глаза.

Основные положения диссертации используются при чтении лекций и проведения практических занятий на кафедрах глазных болезней, медицины катастроф и госпитальной хирургии лечебного факультета ГОУ ВПО МГМСУ.

Степень личного участия в работе

Личное участие аспиранта в разработке проблемы составляет более 80% и основано на личном выполнении хирургических вмешательств на глазах, катетеризации периферических лимфатических сосудов с целью эндолимфатической терапии; внедрении в клиническую практику разработанных рекомендаций; проведении медико-статистического анализа полученных результатов; оформлении научных статей и выступлениях на научно-практических конференциях и конгрессах; написании и оформлении диссертационной работы.

Публикации по материалам диссертации

Опубликовано 3 научных работы по материалам, представляемой к защите диссертации; из них 2 научные публикации – в изданиях, входящих в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 192 отечественных и 134 иностранных источников. Текст диссертации изложен на 143 страницах компьютерного текста, иллюстрирован 13 таблицами, 4 диаграммами и 14 рисунками и один график.

Работа выполнена на кафедре госпитальной хирургии МГМСУ (зав. кафедрой - член-корр. РАМН, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор ) на базе городской клинической больницы №33 им. и ГУ НПО Дагестанский центр микрохирургии глаза (доктор медицинских наук, профессор Алиев Абдул-Гамид Даудович).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Объем исследований и общая характеристика

клинического материала

Материал работы построен на результатах клинико-лабораторного обследования и лечения пациентов (270 человек) с сочетанными травматическими повреждениями в области головы и шеи и посттравматическим эндофтальмитом (203 человека) и пациентов с послеоперационным эндофтальмитом (67 человек). Пациенты находились в процессе динамического наблюдения в период с января 2007 по июнь 2010 года.

В зависимости от способа проведения лекарственной терапии в комплексе лечебных мероприятий все пациенты были разделены на группы. В основные группы входили пациенты, которым проводилась эндолимфатическая терапия – 101 человек с сочетанными травматическими повреждениями в области головы и шеи и посттравматическим эндофтальмитом и 33 человека с послеоперационным эндофтальмитом; группы сравнения составили пациенты, которым проводилась стандартная лекарственная терапия - 102 и 34 человек, соответственно.

Степень тяжести повреждений, посттравматического и послеоперационного эндофтальмита и продолжительность их лечения в определенной степени может зависеть от целого ряда факторов, в связи с этим далее приводятся подробная характеристика клинического материала.

Распределение пациентов по возрасту и полу представлено в таблице 1 и более наглядно на диаграмме 1. Большинство пациентов (70%) относилось к наиболее трудоспособному возрасту (в возрасте до 50 лет было 189 человек), средний возраст пациентов составлял 38,8±3,23 лет.

Таблица 1

Распределение пациентов по возрасту и полу

(n = 270), (в скобках %)

Возраст	Мужчины	Женщины	ВСЕГО
21-30 лет	14 (5,2)	13 (4,8)	27 (10,0)
31-40 лет	42 (15,6)	51 (18,9)	93(34,4)
41-50 лет	38 (14,1)	31 (11,5)	69 (25,6)
51-60 лет	31 (11,5)	18 (6,7)	49 (18,1)
Более 61 лет	16 (5,9)	16 (5,9)	32 (11,9)
ИТОГО	141 (52,2)	129(47,8)	270 (100)

Диаграмма 1.

Распределение пациентов по возрасту и полу

Распределение пациентов по характеру травматических повреждений (n = 203) представлено в таблице 2, наиболее часто встречались сочетанные повреждения черепа, околоносовых пазух и глазницы и повреждения черепа и глазницы, соответственно, 81 и 72 пациента.

Таблица 2

Распределение пациентов по характеру сочетанных повреждений (n =203)

Характер повреждения	Количество пациентов
n	%
Повреждение черепа и глазницы	72	35,5
Повреждение черепа и контузия глаза	17	8,4
Повреждение черепа, околоносовых пазух и глазницы	81	39,9
Сочетанное повреждение всех зон лица и шеи	33	16,2
Всего	203	100

Причины повреждений – в 37,8% (102 пациента) транспортная травма, в 17,4% (47 пациентов) огнестрельное ранение, в 15,6% случаев (42 пациента) и 4,0% случаев (11 человек), соответственно, бытовая и производственная травма.

Причина постравматического эндофтальмита в 8,4% случаев (17 человек) была контузия, в 37,9% случаев (77 человек) – проникающие ранения глаза и в 53,7% (109 человек) – непроникающие ранения глаза. Послеоперационный эндофтальмит развивался в 79,1% (53 человека) после экстракции катаракты, в 13,4% (9 человек) после операций по поводу глаукомы и в 7,5% случаев (5 человек) после сквозной кератопластики (табл. 3).

Таблица 3

Этиология эндофтальмита (n =270)

	N	%
Посттравматический ·  Контузия глаза ·  Проникающее ранение глаза ·  Непроникающее ранение глаза	203 17 77 109	75,2 8,4 37,9 53,7
Послеоперационный ·  Катаракта ·  Глаукома ·  Сквозная кератопластика	67 53 9 5	24,8 79,1 13,4 7,5

Характеристика сочетанных повреждений и патологических состояний с посттравматическим эндофтальмитом представлена в таблице 4.

Таблица 4

Характеристика сочетанных повреждений с посттравматическим эндофтальмитом и патологическими состояниями

Виды повреждений и его проявления	Количество больных
N	%
Сотрясение головного мозга	203	100
Ушибы головного мозга	81	39,9
Перелом свода черепа	27	13,3
Вдавленные переломы черепа	39	19,2
Перелом основания черепа	44	21,6
Субдуральная гематома	40	19,7
Эпидуральная гематома	20	9,8
Контузия глазного яблока	52	25,6
Разрыв глазного яблока	5	2,4
Перелом позвоночника	6	2,9
Перелом ребер	20	9,8
Перелом грудины	8	3,9
Перелом конечностей	26	12,8
Разрыв внутренних органов	10	4,9
Потеря сознания	182	89,6
Тошнота	186	91,6
Рвота	77	37,9
Травматический шок	12	5,9

Характеристика сопутствующей патологии у пациентов с сочетанными повреждениями в области головы и шеи и посттравматическим эндофтальмитом представлена в таблице 5. В большинстве случаев сопутствующая патология находились в стадии ремиссии, в ряде случаев у пациентов наблюдалась несколько сопутствующих заболеваний.