Таким образом, комплексное лечение пациентов с сочетанными травматическими повреждениями в области головы и шеи и посттравматическим эндофтальмитом при эндолимфатическом способе введения препаратов является достоверно более эффективным, позволяет сократить число осложнений, сроки пребывания больных в стационаре и летальность; эффективные дозы препаратов, при этом, ниже, чем при традиционных способах их введения (антибактериальные препараты, тактивин и фраксипарина в 2 раза, анальгина – в 10 раз, морфин – в 20–30 раз) и меньше число проводимых манипуляций, что позволяет получить значительный экономический эффект и сократить нагрузку на средний медицинский персонал.

Осложнения, сроки госпитализации и смертность при проведении комплексной эндолимфатической терапии

В некоторых случаях в период проведения лечения пациентов с посттравматическим эндофтальмитом при сочетанных повреждениях мягких тканей, органов и костей головы и шеи возникали осложнения, которые требовали проведения соответствующих дополнительных мероприятий.

В одном случае у пациента основной группы в послеоперационном периоде при дренировании зоны травмы сформировался полный наружный свищ околоушной железы, исходом было самостоятельное его закрытие.

У одного пациента основной группы развилась флегмона клетчаточных пространств шеи, было произведено вскрытие.

В трех случаях у пациентов основной группы в послеоперационном периоде возникли осложнения – нагноение операционной раны (2 человека) и формирование свища в околоушной области (1 человек).

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

В двух случаях у пациентов из группы сравнения произошло нагноение ушибленной раны и ран в области установки аппарата АО, произведено его удаление.

У двух человек в основной группе и группе сравнения сформировались абсцессы в клетчаточных пространствах лицевой области, было проведено вскрытие, тампонада и дренирование полости абсцесса.

Летальных исходов по поводу указанных осложнений не было.

Смертность (после 3 суток пребывания после выведения из шока) в группе сравнения составляет 17,8% (5 человек), в основной, несмотря на проведение эндолимфатической лекарственной терапии – 10,7% (3 человека), однако, следует учесть, все умершие были наркоманы. Причиной смерти в группе сравнения явились: сепсис (3 пациента, 1 из них с панкреонекрозом), пневмония (1 пациент), острый инфаркт миокарда (1 пациент). В основной группе один пациент умер от пневмонии, один – от сепсиса и еще один от тромбоэмболии легочной артерии и ДВС синдрома.

Количество койко-дней, проведенных пациентами основной группы в стационаре достоверно меньше (27,33±1,51), чем пациентами из группы сравнения (31,07±1,42).

Анализ результатов лечения пациентов с посттравматическим и послеоперационным эндофтальмитом

А)Посттравматический эндофтальмит

Для проведения анализа результатов лечения пациенты (203 человек) с посттравматическим эндофтальмитом были разделены на две группы, в основную группу вошли пациенты (101 человека), которым производили эндолимфатическое введение тиенама, тактивина, анальгина и фраксипарина, в группу сравнения - пациенты (102 человека), которым препараты вводили традиционным способом. Эндофтальмит у всех пациентов был 2–3 стадии, согласно классификации (1984).

Выявлено, что в основной группе пациентов были в 1,47 раза (на 8,2 дней) быстрее купированы острые воспалительные явления (17,3±0,75 суток), чем в группе сравнения (25,5±0,6 суток).

Для проведения динамического анализа остроты зрения пациенты каждой группы были разбиты на подгруппы. Первую подгруппу составили пациенты (количество глаз) с остротой зрения – 0,4 и выше, вторую – 0,1–0,3; третью – 0,01–0,09 и четвертую – ниже 0,01.

В результате проведения лечения в основной группе были получены более высокие функциональные результаты (p <0,05). Число глаз с остротой зрения 0,4 и выше увеличилось в основной группе на 38,1%, в группе сравнения на 11% и составило 79,2% (до лечения 41,1%) и 80% (до лечения 69%), соответственно. Во второй, третьей и четвертой подгруппах уменьшилось на 8,8% и 2%, на 6,6% и 2% и на 100% и 15,2% в основной и группе сравнения, соответственно.

В основной группе пациентов острые воспалительные явления были купированы в 1,8 раза (на 4,9 суток) быстрее (6,1±1,2 суток), чем в группе сравнения (11,0±0,8 суток). Сроки госпитализации пациентов основной и группы сравнения составили 17,5±1,6 суток (меньше на 5 суток) и 22,5±2,4 суток, соответственно. Все различия статистически достоверны, p < 0,05.

В среднем продолжительность проведения лечения пациентов по поводу посттравматического эндофтальмита при применении комплекса препаратов тиенама, тактивина, анальгина и фраксипарина составляла в основной группе – 15,2±0,56 суток, в группе сравнения – 19,9±0,93 суток.

Б) Послеоперационный эндофтальмит

Отдельно был проведен анализ результатов лечения пациентов с послеоперационным эндофтальмитом (67 человек), которые были разделены на две группы, в основную группу вошли пациенты (33 человека), которым производили эндолимфатическое введение комплекса препаратов: тиенама, тактивина, анальгина и фраксипарина, в группу сравнения – пациенты (34 человека), которым препараты вводили традиционным способом.

Острые воспалительные явления в основной группе пациентов были купированы в течение 5,9±0,18 суток, в группе сравнения за 10,3±0,7 суток (p<0,05) (комбинированное эндолимфатическое лечение у 33 человека ).

Общие принципы лечебно-диагностической тактики у пациентов с сочетанной травмой в области головы и шеи и посттравматическим эндофтальмитом

На основании анализа результатов проведения комплексного хирургического лечения и эндолимфатической лекарственной терапии выявлено, что при проведении ранних срочных оперативных вмешательств (исключая неотложные) в течение первых 3 суток после поступления пострадавших с тяжелой сочетанной травмой в области головы и шеи (71 человек) летальность достоверно более низкая, чем при проведении оперативных вмешательств по тем же показаниям спустя 4–7 суток (69 человек). Так же достоверны различия между указанными группами по частоте развития послеоперационных осложнений инфекционно-воспалительного характера. Любая хирургическая агрессия в период ослабления эффективности срочных адаптационных механизмов и недостаточного формирования долговременной адаптации сопряжена с резким возрастанием риска послеоперационных осложнений, главным образом инфекционно-воспалительного характера.

Таким образом, проведение оперативных вмешательств у пациентов с сочетанной травмой в области головы и шеи и посттравматическим эндофтальмитом в сроки более поздние, чем первые 3 суток после получения травмы являются достоверно менее эффективными

Общие принципы лечебно-диагностической тактики:

-  проведение диагностики всех имеющихся повреждении с использованием инструментальных и других дополнительных методов исследования одновременно с выполнением неотложных лечебных мероприятий

-  раннее начало проведения (в период шока) комплексных лечебных мероприятий

-  проведение неотложных оперативных мероприятий, имеющих целью устранение непосредственной угрозы жизни (остановка кровотечения, устранение асфиксии), в комплексе с противошоковыми мероприятиями,

-  раннее выполнение хирургических вмешательств (в первые 3 суток после выведения из шока), направленных на устранение или снижение значимости феномена взаимного отягощения повреждений, когда еще действуют механизмы срочной адаптации, подкрепленные противошоковой терапией.

Таким образом, только раннее специализированное лечение сочетанных травм головы и шеи создает более благоприятные условия для течения репаративных процессов, уменьшает опасность воспалительных осложнений и улучшает исходы лечения, особенно при тяжелых и множественных повреждениях костей лицевого скелета, сочетающиеся с черепно-мозговой травмой, а стабильная фиксация отломков лица является наиболее эффективным методом профилактики и лечения посттравматического эндофтальмита.

ВЫВОДЫ

1. Причинами неэффективности проведения лечебно-диагностических мероприятий у пациентов с сочетанными повреждениями в области головы и шеи и посттравматическим эндофтальмитом являются скрытость повреждений глаз, обусловленная, в основном, глазничными переломами, ранними характерными клиническими симптомами которых являлись периорбитальные гематомы, отеки век, сужения или закрытия глазничной щели, нарушения движения глазного яблока, кровотечение из носа, подкожная эмфизема, диплопия, гипоанестезия в зоне иннервации тройничного нерва, симптом верхней глазничной щели, синдром верхушки глазницы, а также неспособность антибиотиков накапливаться в лимфатической системе глазного яблока из-за кристаллоидных свойств применяемых препаратов.

2. При эндолимфатическом способе введения тиенама, в отличие от парабульбарного, достигается более высокая его концентрация во влаге передней камеры, которая сохраняется в течение суток.

3. В основной группе пациентов с посттравматическим эндофтальмитом были в 1,47 раза быстрее купированы острые воспалительные явления (17,3±0,75 суток), чем в группе сравнения (25,5±0,6 суток); получены достоверно более высокие функциональные результаты (увеличилось число глаз с остротой зрения 0,4 и выше на 38,1%, в подгруппах с остротой зрения 0,1–0,3, 0,01–0,09, 0,01 и ниже число глаз уменьшилось, соответственно, на 8,8%, 6,6% и 100%).

В основной группе пациентов с послеоперационным эндофтальмитом острые воспалительные явления были купированы в 1,8 раза быстрее (6,1±1,2 суток), чем в группе сравнения (11,0±0,8 суток) и сроки госпитализации сократились на 5 суток.

4. На основании комплексного изучения посттравматического периода у пациентов с сочетанной травмой в области головы и шеи и посттравматическим эндофтальмитом разработаны общие принципы лечебно-диагностической тактики, при соблюдении которых значительно выше эффективность проведения комплексных лечебных мероприятий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.  Проведение хирургических мероприятий при сочетанных повреждениях в области головы и шеи должно проводиться сразу после устранения явлений травматического шока и предшествовать проведению травматологических вмешательств (при возможности их можно производить одновременно).

2.  Эндолимфатическая лекарственная терапия при сочетанных травмах в области головы и шеи и посттравматическом эндофтальмите и эндофтальмите послеоперационном может проводиться до-, во время, или сразу после хирургического лечения.

3.  При сочетанных травмах в области головы и шеи и посттравматическом эндофтальмите и эндофтальмите послеоперационном для эндолимфатической комплексной терапии рекомендованы препараты – тиенам 0,5 г и метронидазол 15 мг один раз в сутки в течение 7–10 дней, тактивин 100 мкг один в сутки в 1,2 и 5 дни лечения, фраксипарин 1,43 тыс. МЕ 0,3 мл один раз в сутки в течение 3-5 дней, анальгин 5% 10,0, при необходимости иногда дроперидол 5-10 мг (или морфин 0,1–0,2 мл 1%) в течение 5–10 дней после операции.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

1. , , Состояние регионарного лимфооттока после хирургической коррекции венозной гемодинамики у больных с первичной хронической венозной недостаточностью нижних конечностей // Научно-практический журнал «Хирург». – 2009, № 10. – С. 39–51.

2. , , , Чеканов антибактериальная и иммунокоррегирующая терапия при оказании стоматологической медицинской помощи больным с одонтогенными воспалительными заболеваниями. Материалы IV юбилейной научно-практической конференции городской клинической больницы № 54 ДЗМ. – М., 2010. – С. 20–23.

3.  Н. Эндолимфатическая лекарственная терапия посттравматического эндофтальмита // Научно-практический журнал «Хирург». – 2010, № 11. –С. 39–51.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5