Эндолимфатическая лекарственная терапия посттравматического и послеоперационного эндофтальмитов (стр. 1 )

На правах рукописи

ОСМАНОВА

Айнар Назимовна

ЭНДОЛИМФАТИЧЕСКАЯ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКоГО и послеоперациОннОгО ЭНДОФТАЛЬМИТОВ

14.01.17 – хирургия,

14.01.07 – глазные болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва, 2010

Работа выполнена на базе кафедры госпитальной хирургии лечебного факультета ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава (ректор – заслуженный врач РФ, проф. ) и ГУ НПО Дагестанский центр микрохирургии глаза (директор – проф. -Г. Д.).

Научные руководители:

Член-корреспондент РАМН,

заслуженный деятель науки РФ, ЯРЕМА

доктор медицинских наук, профессор ИВАН ВАСИЛЬЕВИЧ

доктор медицинских наук, ГАВРИЛОВА

профессор НАТАЛЬЯ АЛЕКСАНДРОВНА

Официальные оппоненты:

Академик РАЕН,

заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, ВЫРЕНКОВ

профессор ЮРИЙ ЕВГЕНЬЕВИЧ

доктор медицинских наук, КОПАЕВА

профессор ВАЛЕНТИНА ГРИГОРЬЕВНА

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава».

Защита состоится « 07 » декабря 2010 г. в 1400 на заседании диссертационного совета Д 208.041.02 при Московском государственном медико-стоматологическом университете Москва, ул. Делегатская, д. 20/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке университета а.

Автореферат разослан « 03 » ноября 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

кандидат медицинских наук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Неуклонный рост травматизма, увеличение социальной нестабильности, военные события, ухудшение криминогенной ситуации, падение общего уровня культуры, увеличение степени человеческой агрессии и отсутствие четких установок в лечении пострадавших с сочетанными повреждениями головы и шеи, приводят к резкому увеличению количества больных с посттравматическими деформациями, дефектами, выходами на инвалидность, и их смертью. Тенденция такова, что к 2020 году на планете ожидается снижение смертности от инфекционных заболеваний и перинатальной патологии при резком увеличении её в результате транспортных аварий, насилия и войн; летальность от которых выйдет на первое место (, 2000; , , 2005).

В последние годы лицевые травмы являются наиболее частым видом травматизма и составляют от 12,4% до 96,2% случаев (, 1995 , 1996; , 1999; , 2006; , 2007; , , 2009; Brins P. M., 1998; Blackmore C. C., Wilson A. J., 2000).

Тяжелые множественные переломы костей лицевого скелета сопровождаются эндофтальмитом, нарушением зрения, что часто бывает внешне мало заметно, из-за скрыто выраженного отека, кровоизлияний в мягкие ткани и может быть определено только при целенаправленном исследовании.

Посттравматические эндофтальмиты по частоте занимают второе место после постоперационных. Эндофтальмит развивается после проникающих ранений глаза в 2–17% (Brinton G. S., Topping T. M., Hyndiuk R. A., et al., 1984). При наличии внутриглазного инородного тела риск развития инфекции существенно возрастает (Thompson W. S., Rubsamen P. E., Flynn H. W. Jr., et al., 1995; Virgil A. D., Roth D., Ligget P. E., 1994). Динамика развития симптомов заболевания зависит от типа возбудителя. Как и при послеоперационном эндофтальмите две трети возбудителей посттравматических эндофтальмитов являются грамм положительными, а 10–15% – грамотрицательными. В отличие от послеоперационной инфекции, наиболее часто возбудителями посттравматических эндофтальмитов являются вирулентные виды бактерий, а не условно-патогенная флора. Они выделяются в 20% из всех случаев посттравматических эндофтальмитов и в 42% при эндофтальмитах, развившихся после травмы, полученной в сельских условиях, и чаще всего связаны с внутриглазными инородными телами (Brinton G. S., Topping T. M., Hyndiuk R. A., et al., 1984). Грибки вызывают 10–15% посттравматических эндофтальмитов, в то время как при послеоперационных эндофтальмитах смешанная инфекция развивается относительно редко. В 42% случаев посттравматических эндофтальмитов выделяются одновременно несколько возбудителей (Brinton G. S., Topping T. M., Hyndiuk R. A., et al., 1984).

Проблема лечения повреждений головы и шеи является междисциплинарной и находится в компетенции врачей смежных специальностей (травматологов, нейрохирургов, челюстно-лицевых хирургов, отиатров, офтальмологов и других специалистов). Так как тяжесть состояния прежде всего бывает обусловлена сотрясением головного мозга, внутричерепными кровоизлияниями, переломами лицевого скелета, то травма глаза выходит на второй план, поэтому посттравматические эндофтальмиты не всегда своевременно диагностируются, особенно у тяжело пострадавших с наличием явно выраженных повреждений других локализаций (, 2006; , 2007; , 2008; , 2009)

Удельный вес посттравматического эндофтальмита увеличивается в общем числе больных с гнойной хирургической инфекцией (, 2003; , 2007; Sheridan R., Peralta R., Rhea J., 2003).

Гнойно-воспалительные осложнения у больных с сочетанными травмами органов, мягких тканей и костного скелета головы и шеи характеризуются затяжным рецидивирующим течением и являются причиной длительной утраты трудоспособности (, , 2004; , 2005).

Особенность течения гнойно-воспалительных процессов в глазу состоит в затруднении доступа антибактериальных препаратов к очагам воспаления и обуславливает необходимость совершенствования традиционных методов лечения (, 2007; , 2008; , 2009).

Хочется отметить, что в настоящее время мало внимания уделяется применению эндолимфатического метода введения лекарственных препаратов при сочетанных повреждениях головы и шеи (, , 2006).

Все это указывает на то, что проблема лечения травматических эндофтальмитов еще далека от своего завершения. В связи с этим все новые исследования в данном направлении являются актуальными и имеют большую практическую значимость.

Цель исследования – повысить эффективность лечения пациентов с сочетанными повреждениями в области головы и шеи и посттравматическим эндофтальмитом, а также больных с эндофтальмитом послеоперационным путем проведения в комплексе лечебных мероприятий эндолимфатической лекарственной терапии.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи исследования:

1.  Выявить причины неэффективности проведения лечебно-диагностических мероприятий у пациентов с сочетанными повреждениями в области головы и шеи и посттравматическим эндофтальмитом

2.  Определить концентрацию тиенама во влаге передней камеры при различных способах его введения

3.  Определить эффективность проведения эндолимфатической анальгезии (анальгин), антибактериальной (тиенам), антикоагулянтной (фраксипарин) и иммунной (тактивин) лекарственной терапии у пациентов с сочетанными повреждениями в области головы и шеи и посттравматическим эндофтальмитом, оценить эффективность комплексной эндолимфатической терапии у этой группа пациентов.

4.  Разработать общие принципы диагностики и лечения пациентов с сочетанными повреждениями в области головы и шеи и посттравматическим эндофтальмитом и оценить эффективность их использовании при проведении комплексных мероприятий.

Научная новизна

Дано анатомо-топографическое обоснование методам эндолимфатической лекарственной терапии посттравматического эндофтальмита, развившегося на фоне сочетанных повреждений мягких тканей, органов и костей при краниофациальных травмах и в результате хирургических вмешательств на глазах.

По данным клинических, лабораторных и инструментальных исследований, произведена комплексная оценка эффективности применения эндолимфатической лекарственной терапии у больных посттравматическим эндофтальмитом с сочетанными повреждениями мягких тканей, органов и костей головы и шеи, а также в результате хирургических вмешательств на глазном яблоке.

Доказано влияние комплексной эндолимфатической лекарственной терапии на динамику различных показателей у данной категории больных.

Выявлены преимущества эндолимфатического введения анальгетиков, антибиотиков, иммуностимуляторов и антикоагулянтов, позволяющие уменьшить дозу и снизить частоту введения препаратов.

Практическая значимость

1. Разработана методика комплексного лечения больных посттравматическим эндофтальмитом, развившемся на фоне сочетанных травматических повреждений мягких тканей, органов и костей головы и шеи или в результате проведенных хирургических вмешательств на глазах с использованием эндолимфатической лекарственной терапии.

3. Предложенный метод эндолимфатической лекарственной терапии посттравматического эндофтальмита позволил выявить преимущества перед традиционным способом введения лекарственных препаратов.

4. Полученные положительные результаты лечения больных с посттравматическим эндофтальмитом при повреждениях мягких тканей, органов и костей головы и шеи, или возникших в результате оперативных вмешательств на глазах позволили внедрить эндолимфатическую лекарственную терапию в клиническую практику, как эффективный и экономичный способ лечения.

5. Разработанные в диссертации программы-алгоритмы действий позволяют определить наиболее рациональную тактику ведения больных с данной патологией. Правильный выбор лечебной тактики и индивидуализация применения предложенных схем с учетом особенностей каждого случая дают возможность значительно улучшить результаты лечения больных посттравматическим эндофтальмитом: сохранить зрение, опорно-мышечный аппарат глаза, анатомию черепно-челюстно-лицевого скелета, архитектонику лица.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Определены критерии эффективности комплексных методов лечения, включающих также эндолимфатическую лекарственную терапию больных с посттравматическими эндофтальмитами, возникших на фоне повреждений головы и шеи или после некоторых оперативных вмешательств на глазах.