Термометрия в диагностике атеросклеротического
поражения внутренней сонной артерии
Ф. А. Врыганов, студент 4 курса
Научный руководитель – к. м. н., ассистент,
аспирант, И. В. Матюшечкин
Аннотация. В статье анализируется влияние стеноза внутренней сонной артерии (ВСА) на величины температуры роговицы глаза, а также возможность использования бесконтактной инфракрасной термометрии роговицы глаза в качестве скринингового метода диагностики стеноза ВСА.
Ключевые слова: термометрия, стеноз внутренней сонной артерии, температура роговицы глаза, скрининговый метод.
Введение. Именно атеросклеротическое поражение ВСА является наиболее частой причиной развития такого осложнения, как ишемический инсульт. Ежегодно в мире регистрируется около 12 миллионов инсультов, а в России - более 450 тыс. (Скворцова В. И., 2011). Инсульт занимает первое место среди причин инвалидизации населения в развитых странах мира. Инвалидизация составляет до 60% (Гусев Е. И., 2010, 2012). Летальность в остром периоде составляет примерно 18,7%. Летальность к концу первого года жизни после инсульта - до 60%. По данным ВОЗ смертность от ишемического инсульта достигает от 12% до 60%, основную массу которой составляют люди трудоспособного возраста (Скоромец А. А., 2014). Диагностика данной патологии в ранние сроки, до манифестации и развития грозных осложнений, является наилучшим вариантом для пациентов. В данное время атеросклеротическое поражение ВСА диагностируют с юпомощью, ультразвуковую допплерографию и дуплексное сканирование, рентгеноконтрастную ангиографию, компьютерную томографию и спиральную компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию. Но все эти методы не могут стать скрининговыми, потому что требуют дорогостоящего оборудования, квалификации врача, длительности проведения процедуры. Скрининговый метод должен быть быстрым, специфичным, не должен требовать дорогостоящего оборудования и специальной квалификации. Стоит обратить внимание на бесконтактную инфракрасную термометрию роговицы глаза. Этот метод регистрации температуры роговицы глаза и сравнение температур с обеих сторон используется в диагностике заболеваний и динамическом наблюдении пациента на фоне проводимого лечения. Роговица, и находящиеся за ней хрусталик, и стекловидное тело являются бессосудистыми зонами, поэтому исключены факторы, влияющие на интенсивность инфракрасного излучения. Атеросклеротический процесс, как известно, затрагивает в подавляющем большинстве случаев сосуды крупного и среднего калибра, оставляя сосуды мелкого калибра интактными. A. ophtalmica является звеном между глазным яблоком и внутренней сонной артерией, соответственно при поражения ВСА снижается кровоснабжение глаза. Таким образом, значимый градиент температуры между глазами характеризует в первую очередь гипоперфузию головного мозга на фоне облитерирующего атеросклероза сонных артерий, а не из-за атеросклеротического поражения а. ophtalmika. Fujishima H. с соавторами, исследовав температуру роговицы у здоровых людей, с высокой степенью достоверности (р=0,0001) показали, что возможна термоасимметрия роговицы у здоровых лиц до 0,2°С. А также известно, что температура роговицы у здоровых людей составляет 34,5-35°С, то есть, если у пациентов с температурой роговицы ниже данного диапазона на обоих глазах, можно говорить о двухстороннем поражении ВСА. В зависимости от градиента температуры можно предположить степень стенозирования просвета ВСА. Так, при термоасиметрии, ≥0,4°С соответствует уровню 30-59%, ≥0,6°С- 60-79%, ≥0,8%- 80-100%.
Методика. Пациент должен пройти тепловую адаптацию в помещении около 15 минут.
Исследуемые находились в состоянии покоя с закрытыми глазами для установления физиологических температурных значений роговицы глаз при комнатной температуре в помещении. Исследование проводится в положении «сидя», с фокусного расстояния 1-2 см от роговицы в анфасной проекции при взгляде пациента прямо. После этого проводится сравнение температуры поверхности роговиц обоих глаз. Исследование проводится 3 раза. После получения результатов высчитываются средние значения, затем их сравнивают.
Результаты. Обследовано 220 человек проходивших осмотр офтальмолога. В качестве группы контроля выбраны 80 студентов 1-3 курс. В контрольной группе, как и ожидалось, все значения температуры роговицы глаза были в пределах нормы. Выявлено 35 пациентов, что составляет 16%, с двухсторонним снижением температуры роговицы глаза, у 4-х в анамнезе есть ишемический инсульт, у 14 пациентов клинические проявления хронической недостаточности мозгового кровообращения. У 23 пациентов, что составляет 10%, выявлена асимметрия более 0,2°С. У 8 в анамнезе клиника хронической недостаточности мозгового кровообращения. Остальных 82 пациентов не было выявлено ни клинических проявлений, ни изменений температуры роговицы глаза.
Все пациенты с изменением температуры роговицы глаза была направлены на УЗИ ветвей дуги аорты. У всех пациентов с двухсторонним снижением температуры роговицы глаза обнаружен двухсторонний стеноз ВСА, различной степени.
У всех пациентов с асимметрией температуры роговицы глаза выявлено стеноз ВСА:
— 8 пациентов с асимметрией ≥0,8°С обнаружен стеноз ВСА 80-100%
— 7 пациентов с асимметрией ≥0,6°С обнаружен стеноз ВСА 60-79%
— 8 пациентов с асимметрией ≥0,4°С обнаружен стеноз ВСА 30-59%
Преимущества данного метода в качестве скринингового:
— Это не инвазивный метод
— Отсутствие лучевой нагрузки
— Дешевое оборудование
— Не требуется специальная квалификация врача
— Скорость проведения исследования
— Чувствительность (возможно определение степени стенозирвания)
К недостаткам можно отнести только отсутствие возможности определений конфигураций бляшки и возможности построить трехмерную реконструкцию.
Выводы. Атеросклеротическое поражение ВСА является значимым заболеванием не только с медицинской точки зрения, но и имеет очень серьезные социальные и экономические последствия. Среди методов, которые в основном используются в данное время, нет метода, обладающего всеми необходимыми достоинствами, позволяющими выполнять функцию скринига. Именно скриниговый метод позволил бы выявить атеросклеротическое поражение ВСА на ранних стадиях или до наступления инсульта, сформировать группы риска которые подверглись бы более тщательному обследованию, динамическому наблюдению и проведению оперативного лечения еще до появления значимых симптомов и необратимых осложнений.
Таким методом может стать метод инфракрасной термометрии роговицы глаза.
Список литературы
1. Матюшечкин И. В., Лексунов О. Г., Емельянова Т. П., Абуазаб Б. С., Теремовский Н. Ю. Диагностика ишемии головного мозга методом инфракрасной термометрии // Труды Мариинской больницы. – 2015. - № 10 – С. 132-134.
2. Сердечно-сосудистая хирургия: руководство/В. И. Бураковский, Л. А. Бокерия и др.; Под ред. Акад. АМН СССР В. И. Бураковского, проф. Л. А. Бокерия.-М.: Медицина, 1989. – С. 648-653.
3. Гусев Е. И., Скворцова головного мозга. М. : Медицина. С. 328.
