Эффективность групповой (семейной) диспансеризации в оказании терапевтической стоматологической помощи в частных стоматологических организациях (стр. 2 )

2) вторая группа (пациенты, получавшие помощь по индивидуальной диспансеризации) – 69 пациентов (8 мужчин, 61 женщина). Пациентам данной группы проводились ежеквартальные врачебные осмотры, включающие выполнение профессиональной гигиены рта, а также бесплатное лечение вновь появившихся очагов кариеса и при необходимости – заболеваний пародонта;

3) третья группа (пациенты, получавшие помощь по групповой (семейной) диспансеризации) – 68 пациентов (12 мужчин, 56 женщин). Объём лечебно-профилактической помощи данным пациентам был идентичен таковому во второй группе.

Возрастно-половые характеристики трёх групп представлены в таблице 1. Для удобства оценки результатов исследования, каждая из трёх групп была разделена на две подгруппы согласно характеру изучаемых стоматологический патологий (множественный кариес зубов, хронический генерализованный пародонтит). Средний возраст и количественный состав всех групп и подгрупп пациентов не имели статистически значимых различий и были сопоставимы.

Таблица 1.

Возрастно-половая характеристика исследуемых групп

Группы пациентов, чел.	Мужчин, абс., %	Женщин, абс., %	Средний возраст, лет
Первая группа:
Пациенты с множ. кариесом (47 чел.)	12 (25,5%)	35 (74,5%)	29,5+3,7
Пациенты с хр. пародонтитом (33 чел.)	5 (15,1%)	28 (84,9%)	33,4+3,2
Вторая группа:
Пациенты с множ. кариесом (37 чел.)	5 (13,5%)	32 (86,5%)	36,7+3,58
Пациенты с хр. пародонтитом (32 чел.)	3 (9,4%)	29 (90,6%)	36,1+3,70
Третья группа:
Пациенты с множ. кариесом (36 чел.)	7 (19,4%)	29 (80,6%)	35,8+4,03
Пациенты с хр. пародонтитом (32 чел.)	5 (15,6%)	27 (84,4%)	38,5+3,0

Все включённые в исследование пациенты принимались под наблюдение при условии полноценного первичного лечения, включающего санацию рта (лечение заболеваний зубов и пародонта). Другими словами, дальнейшее наблюдение за пациентами осуществлялось лишь при условии, что пациент был ранее санирован. Пациентам группы контроля любое стоматологическое лечение вновь возникающих заболеваний зубов и пародонта осуществлялось по обращаемости в соответствии с установленными расценками частной стоматологической клиники. При этом в процессе исследования анализировались их финансово-экономические затраты на лечение.

Пациенты второй и третьей групп оплачивали только стоимость стоматологической диспансеризации (4500 рублей в год), включающей в себя, помимо ежеквартальных врачебных осмотров и обучения гигиене рта, также бесплатные профессиональные гигиенические мероприятия в полости рта и бесплатное лечение вновь возникающих очагов кариеса или лечение заболеваний пародонта (в течение периода диспансерного наблюдения), бесплатное рентгеновское обследование. Пациенты третьей группы (семейная диспансеризация), кроме того, получали 20%-ную скидку от стоимости диспансеризации (так называемая семейная скидка, предоставляемая каждому члену семьи при обращении одной семьи – от 2 человек и более).

Исследование проводилось путём проспективного наблюдения в течение 3 лет, при этом его результаты оценивались на исходном уровне, а также по завершении каждого года исследования.

Программа исследования включала клинические, социологические и финансово-экономические методы исследования. Клиническое обследование включало в себя анализ распространённости и интенсивности кариеса зубов по индексу КПУ, анализ гигиенического и клинического состояния тканей пародонта по индексам Green-Vermillion, Loe-Silness, PMA в модификации Парма, Russel с использованием стандартных общепринятых методик. Все показатели оценивались в динамике, с определением прироста интенсивности кариеса (ПИК), прироста или убыли модифицируемых показателей гигиенического и клинического состояния тканей пародонта. Социологическое исследование включало опрос, анкетирование и интервьюирование, финансово-экономический анализ - изучение расходов пациентов на проведение лечебно-профилактических мероприятий по отдельным нозологиям в динамике в течение трёх лет проведения исследования. Анкетирование пациентов, врачей-стоматологов и представителей администрации частных стоматологических клиник проводилось в помещении клиники, в соответствии с задачами исследования оценивалась их удовлетворённость по визуальной аналоговой 5-балльной шкале.

Отдельным этапом исследования предусматривались разработка и научное обоснование критериев стоматологической диспансеризации в частной стоматологической клинике - для чего, в частности, проводилось изучение динамики стоматологической заболеваемости и эффективности стоматологического лечения в условиях разной кратности стоматологического наблюдения (ежеквартальные, полугодовые и годовые осмотры), а также объёма стоматологической помощи для лечения множественного кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта.

Для решения этой задачи проведено динамическое наблюдение 48 больных (24 больных – основная группа и 24 больных – контрольная группа) терапевтического стоматологического приёма с наличием множественного кариеса (КПУ более 19) в возрасте 25-45 лет: в соответствии с рекомендацией ВОЗ, интенсивность кариеса наиболее выражена в этой возрастной группе пациентов. Срок наблюдений составил 3 года. Контрольную группу из 24 больных терапевтического стоматологического приёма наблюдали ежеквартально (4 раза в год), во вторую или третью недели последнего месяца, при этом проводили контроль состояния гигиены полости рта – 1 раз в год, во вторую или третью недели 3 квартала (согласно схеме, приведенной в инструкции из приказа Минздрава СССР № 000).

С помощью индикатора налёта – эритрозина розового или метиленового синего - путём подсчета универсального индекса гигиены (УИГР, по Грину-Вермиллиону) оценивали состояние гигиены и наличие зубных отложений. В случае их наличия перед снятием зубных отложений пациент 2-3-кратно полоскал рот водным раствором хлоргексидина биглюконата 0,05%. Удаление зубных отложений проводили ультразвуковым способом в одно посещение. Затем проводили лечение кариеса зубов, зубной ряд больного покрывали фторлаком. В состав витаминно-минеральных добавок, назначаемых больным, входили соли кальция, фосфора, цинка, обладающие активным антикариозным действием.

Основную группу из 24 человек наблюдали также ежеквартально, но при этом проводили комплекс лечебно-профилактических мероприятий, а именно: профессиональную гигиену рта, назначение общеукрепляющей терапии (минерально-витаминных добавок), рекомендации по сбалансированному питанию. Для оценки эффективности диспансерного наблюдения использовали количественный показатель клинического течения кариозного процесса - прирост интенсивности кариеса (среднего КПУ), далее - ПИК.

В связи с высокой распространённостью воспалительных заболеваний пародонта (катаральный гингивит, хронический пародонтит разной степени тяжести) среди пациентов терапевтического стоматологического приёма для установления оптимальной периодичности диспансерного наблюдения мы провели динамическое наблюдение 97 пациентов терапевтического стоматологического приёма с хроническим пародонтитом разной степени тяжести. Эффективность диспансеризационных мероприятий оценивали по степени тяжести катарального гингивита как симптома хронического пародонтита (по индексам гингивита Löe-Silness и PMA).

Срок наблюдений составил 1 год. Обследованные были разделены на две группы, идентичные по полу, возрасту, исходному клиническому статусу. Контрольная группа из 33 пациентов терапевтического стоматологического приёма наблюдалась согласно общепринятой схеме 2 раза в год – во 2 и 3 недели месяца (июнь, декабрь) после комплекса лечебно-профилактических мероприятий. К ним относились: профессиональная гигиена полости рта, местная противовоспалительная терапия, местная и общая общеукрепляющая терапия. Профессиональная гигиена состояла из следующих этапов: обучение пациента индивидуальной гигиене полости рта, удаление над - и частично поддесневых зубных отложений, полировка поверхности зубов. Для этой цели использовали силиконовые полиры, нейлоновые вращающиеся щетки Vivadent (Швейцария), полировочную пасту «Детартрин» («Септодент», Франция). Удаление зубных отложений проводили комбинированно – в первое посещение механически, затем ультразвуковым скайлером во 2-е посещение.

Местная противовоспалительная терапия в полости рта включала: аппликации 10% водным раствором димексида, твердеющие лечебные повязки на основе индометациновой, гепариновой мазей. Основная группа из 64 пациентов терапевтического стоматологического приёма наблюдалась после аналогичного комплекса мероприятий ежеквартально (4 раза в год), во 2 и 3 недели последнего месяца квартала (март, июнь, сентябрь, декабрь).

Собранные базы данных, содержащие информацию о характеристике респондентов и результатах исследований, подвергались статистической обработке с помощью пакетов STATGRAPHICS и STATISTICA FOR WINDOWS 1.1. по стандартным статистическим требованиям для медико-биологических исследований (, 1978; 2003).

Результаты исследования и их обсуждение.

Для определения оптимальной кратности (периодичности) и объёма диспансерного наблюдения пациентов с множественным кариесом зубов на терапевтическом стоматологическом приёме мы наблюдали в течение 3 лет 120 пациентов с множественным кариесом зубов (КПУ более 19, согласно рекомендациям ВОЗ) в возрасте 26-45 лет, поскольку, согласно рекомендациям ВОЗ, интенсивность кариеса наиболее выражена именно в этом возрасте.

Анализ динамики интенсивности кариеса зубов в основной и контрольной группах показал, что в течение первого года наблюдения ПИК в контрольной группе составил 0,6 зубов (в основной группе – 0,2 зубов, в 3 раза меньше). Уменьшение динамики величины ПИК отмечено по результатам второго и третьего годов наблюдения. По результатам второго года наблюдения ПИК в контрольной группе составил 0,4 зубов (в основной группе – 0,1 зубов, в 4 раза меньше), по результатам третьего года наблюдения – 0,5 зубов и 0,1 зубов соответственно. Статистический анализ данных динамического наблюдения диспансерных групп больных терапевтического стоматологического приёма с множественным кариесом показал наличие достоверности различий между значениями ПИК в контрольной и основной группах за 2-ой и 3-ий год наблюдения. Так, за второй год наблюдения различия между значениями ПИК были достоверны при p<0,05; за третий год наблюдения при p<0,01. Таким образом, значительное уменьшение ПИК и даже стабилизация кариозного процесса имели место в основной группе пациентов при ежеквартальном проведении курса лечебно-профилактических мероприятий. Итоговая картина разницы ПИК в основной и контрольной группах пациентов составила 4,5 раза (0,4 зубов и 1,8 зубов). Это констатировало более высокую эффективность новой схемы (основная группа) стоматологического диспансерного наблюдения больных терапевтического стоматологического приёма с множественным кариесом зубов (рис. 1).