Эффективность групповой (семейной) диспансеризации в оказании терапевтической стоматологической помощи в частных стоматологических организациях (стр. 1 )

На правах рукописи

ЕРМАКОВ ЮРИЙ ВЛАДИМИРОВИЧ

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ГРУППОВОЙ (СЕМЕЙНОЙ) ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ В ОКАЗАНИИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ЧАСТНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

14.01.14 – «Стоматология»

А В Т О Р Е Ф Е Р А Т

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

МОСКВА – 2012
Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени » Министерства здравоохранения и социального Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ имени Минздравсоцразвития России)

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:
- Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор ФГБУ «Центральный НИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздравсоцразвития России, заместитель директора - доктор медицинских наук, профессор
(ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздравсоцразвития России, профессор кафедры терапевтической стоматологии)

Ведущее учреждение – ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России»

Защита состоится «___»____________ 2012 года в ____часов на заседании диссертационного совета Д208.041.07, созданного на базе ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени » Минздравсоцразвития России (127473 /1)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО МГМСУ имени Минздравсоцразвития России (125206 а).

Автореферат разослан _________________ 2012 года.

Учёный секретарь

диссертационного совета,

кандидат медицинских наук,

доцент

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Диспансеризация – одна из форм повышенного врачебного контроля для тех категорий пациентов, которым он особенно необходим (, 1999). Диспансеризация показала хорошую эффективность в советское время (, 1989), но затем вследствие изменения социально-экономических условий жизни общества была забыта. Однако, в последнее десятилетие появились работы, освещающие суть диспансеризации стоматологическим больным в современных условиях (, 2000, 2001; , 2007; , 2009).

К сожалению, принципы диспансеризации до сих широко не используются на стоматологическом приёме в частном секторе (, 2009; , 2010). Вместе с тем, она будет достаточно эффективной и органично впишется в современную концепцию т. н. «семейного» врача, которая научно обоснована трудами (2007, 2009), (2009), (2010)

Особую актуальность данная проблема приобретает в настоящее время, когда частные медицинские организации законодательно уравнены в правах с государственными и муниципальными, и к ним предъявляются такие же требования к обеспечению качества и эффективности медицинской помощи (, 2011; , 2012), а также рыночные механизмы, предусматривающие борьбу за пациента как потенциального контрагента рынка медицинских услуг (, 2011).

Следует также отметить, что такие распространённые формы стоматологической патологии, как множественный кариес зубов и хронический генерализованный пародонтит, несмотря на инновационные клинические и технологические меры, не имеют тенденции к уменьшению (, 2011). Очевидно, что научная разработка и внедрение принципов диспансеризации, особенно с позиций семейной медицины, будет способствовать снижению заболеваемости и эффективному излечению данных патологий.

Цель исследования – оптимизация оказания терапевтической стоматологической помощи на основе внедрения методов диспансеризации в условиях частных стоматологических организаций.

Задачи исследования:

1) разработать и научно обосновать критерии стоматологической диспансеризации на терапевтическом стоматологическом приёме, оценить эффективность её новой схемы в условиях частной стоматологической клиники;

2) оценить клиническую эффективность групповой (семейной) и индивидуальной диспансеризации по поводу множественного кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта в условиях частной стоматологической клиники;

3) изучить финансово-экономическую эффективность групповой (семейной) и индивидуальной диспансеризации в условиях частной стоматологической клиники;

4) оценить социологические аспекты внедрения диспансерных программ, удовлетворённость пациентов и персонала частных стоматологических клиник;

5) дать научно обоснованные рекомендации по внедрению принципов диспансеризации в оказание терапевтической стоматологической помощи в условиях частного стоматологического сектора.

Научная новизна. Впервые разработана и внедрена в практику новая схема стоматологической диспансеризации по поводу множественного кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта в условиях частных стоматологических клиник, предусматривающая другие критерии кратности и объёма оказания стоматологической помощи. Установлена эффективность ежеквартальной кратности диспансеризации в сравнении с полугодовым и годовым периодами. В условиях проспективного 3-летнего наблюдения доказана клиническая эффективность предложенной новой схемы диспансеризации при множественном кариесе зубов и хроническом генерализованном пародонтите, обоснованы финансово-экономические аспекты эффективности внедрения групповой (семейной) и индивидуальной диспансерных программ в условиях частного сектора, с точки зрения пациентов и медицинской организации. Установлены более высокие социальные аспекты и удовлетворённость пациентов и персонала внедрением диспансеризационных программ в условиях частной стоматологической клиники.

Практическая значимость. Полученные данные способствуют повышению клинической эффективности оказания терапевтической стоматологической помощи по поводу множественного кариеса зубов и заболеваний пародонта в условиях частных клиник, обеспечивают финансово-экономическую эффективность для пациентов и частной медицинской организации. Социальные аспекты внедрения групповой (семейной) и индивидуальной диспансеризации в деятельность частной стоматологической клиники способствуют удержанию численности пациентов и препятствуют их выбыванию, повышают морально-психологическую удовлетворённость персонала и пациентов качеством оказанной помощи.

Научные положения, выносимые на защиту:

1. Ежеквартальное проведение диспансеризационных мероприятий по терапевтической стоматологической помощи в условиях частной клиники достоверно снижает или прекращает прирост интенсивности кариеса, стабилизирует гигиеническое и клиническое состояние тканей пародонта.

2. Семейная (групповая) диспансеризация обладает существенной финансово-экономической эффективностью, в 4 раза снижая затраты пациентов на терапевтическую стоматологическую помощь в условиях частной клиники.

3. Внедрение принципов семейной и индивидуальной диспансеризации стимулирует персонал частной стоматологической клиники, достоверно повышая его удовлетворённость оказанной помощью.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность клинико-диагностического центра ГБОУ ВПО МГМСУ имени , стоматологической клиники (г. Москва), используются в учебном и лечебном процессе на кафедре факультетской терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО МГМСУ имени .

Личное участие. Автором лично обследованы и проведено стоматологическое лечение 217 пациентов с множественным кариесом и хроническим генерализованным пародонтитом, анкетирование пациентов и персонала, лично проведено проспективное 3-летнее наблюдение с оценкой динамики клинических, финансово-экономических и социологических параметров диспансеризации. Автором произведена выкопировка данных первичной медицинской документации, выполнены статистическая обработка, подготовка текстовой и иллюстративной части работы.

Апробация работы. Результаты диссертации доложены на межкафедральном совещании кафедр факультетской терапевтической стоматологии, госпитальной терапевтической стоматологии, факультетской хирургической стоматологии МГМСУ (май 2012 г).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ, 3 из которых - в рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, изложения материалов и методов исследования, 2 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов и заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы и изложена на 120 страницах машинописного текста. Диссертация содержит 17 таблиц и 22 рисунка. Список литературы состоит из 125 источников, в том числе 105 – отечественных и 15 – зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования.

Исследование проведено на терапевтическом стоматологическом приёме в условиях частных стоматологических клиник г. Москвы. В работу включено 217 пациентов в возрасте от 25 до 45 лет (37 мужчин, 180 женщин) с наиболее распространёнными стоматологическими патологиями, требующими диспансерного наблюдения – множественным кариесом зубов и хроническим генерализованным пародонтитом. Все пациенты были разделены на 3 группы для оценки эффективности разных видов диспансеризации в зависимости от поставленных задач:

1) первая группа (группа контроля) – 80 пациентов терапевтического стоматологического приёма по обращаемости (17 мужчин, 63 женщины). Работа с данной группой включала в себя ежеквартальное наблюдение за состоянием стоматологического здоровья пациентов без проведения профилактических мероприятий, при необходимости выполнялись лечебные процедуры;