Клинико-иммунологические особенности течения и медикаментозной коррекции хронической ишемии и инфаркта головного мозга (стр. 2 )

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы

Работа выполнена на кафедре нервных болезней Саратовского государственного медицинского университета в «ММУ ГКБ №9» на базе стационара неврологического отделения. При организации исследования были учтены международные требования, предъявляемые к работам подобного рода: репрезентативность по возрастным и половым характеристикам и достаточный объем выборок. Все исследования проводились с письменного согласия больных или их представителей в соответствии с требованиями по этике медико-биологических исследований.

В основу работы положены диагностика и лечение 170 (100%) лиц мужского и женского пола в возрасте от 37 до 78 лет с диагнозами хроническая ишемия головного мозга и инфаркт головного мозга. Группу сравнения составили 30 здоровых доноров (17,6%).

Среди обследованных лиц группу больных с хронической ишемией головного мозга в стадии обострения составляло 78 (45,9%) человек. В группу больных с инфарктом головного мозга было включено 62 (36,5%) человека (рисунок 1).

Критерием включения в исследование служило наличие клинически подтвержденного диагноза хроническая ишемия головного мозга различной стадии и впервые развившийся инфаркт головного мозга в острейшем периоде.

Критерием исключения из исследования являлось наличие в анамнезе закрытых и открытых черепно-мозговых травм, аутоиммунного заболевания, онкологической патологии, сахарного диабета. Мы полагали, что развитие комплекса иммунопатологических реакций при данных заболеваниях может повредить чистоте и достоверности исследования.

Рис.1 Распределение обследуемых лиц по нозологии

Немаловажное значение в исследовании мы придавали возрастной характеристики пациентов.

Так, в группе обследованных лиц с хронической ишемией головного мозга преобладали возрастные категории пациентов 41 – 50 лет, 51 – 60 лет, 61 – 70 лет.

В группе пациентов с инфарктом головного мозга преобладали лица в возрасте 61 – 70 лет, что составляет 46,8% от всего числа пациентов с инфарктом головного мозга.

Процентное соотношение обследованных лиц мужского и женского пола в группах пациентов с цереброваскулярной патологией было практически одинаковым.

Таким образом, количество обследованных лиц в группе пациентов с хронической ишемией головного мозга и в группе пациентов с инфарктом головного мозга были сопоставимы для проведения нашего исследования.

Помимо тщательного общесоматического и неврологического осмотров больным применялись дополнительные методы обследования.

В работе использовали стандартные клинические и биохимические тесты: лейкограмма; показатели, характеризующие систему гемостаза (гематокрит, протромбиновый индекс, время свёртываемости крови по Ли-Уайту, фибриноген, фибринолиз).

Количество лейкоцитов и лейкоцитарную формулу определяли на гематологическом анализаторе «Микрос» АВХ («La Roche», Франция).

Изучение показателей, характеризующих состояние церебральной гемодинамики, реологических и коагуляционных свойств крови проводили на одноканальном коагулографе «Тромбостат» (Германия).

Магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга осуществляли на аппарате Simens (Германия) с напряжением магнитного поля 0,22 – 1,0 Т.

Состояние лизосомального аппарата лейкоцитов цельной крови и популяции лимфоцитов определяли методом проточной цитофлуориметрии по интенсивноости флуоресценции в красной области спектра (более 600 нм) азурофильных гранул с использованием суправитального окрашивания акридиновым оранжевым (SIGMA, Германия) по методу M. R. Melamed et al. (1972-1974). Интенсивность флуоресценции является прямо пропорциональной количеству специфических клеточных компонентов, в данном случае первичных азурофильных лизосомальных гранул.

Состояние хроматина лейкоцитов цельной крови и популяции лимфоцитов анализировали методом проточной цитофлуориметрии по интенсивности флуоресценции в зеленой области спектра (от 515 до 580 нм) комплексов ДНК-краситель с использованием суправитального окрашивания акридиновым оранжевым (SIGMA, Германия) по методу M. R. Melamed et al. (1972-1974).

Измерения проводили на проточном цитометре ICP-22 PHYWE (Германия), оснащенным 2048 канальным амплитудным анализатором импульсов Orto Instruments (USA) модели 2102 для автоматической сортировки клеток и построения гистограмм. В каждом образце анализировалось не менее 30000 клеток.

Содержание иммуноглобулинов классов А, G, M в сыворотке крови больных исследовали методом радиальной иммунодиффузии в геле по Манчини (Медицинские лабораторные технологии и диагностика: Справочник, 2002).

Результаты исследования и их обсуждение

Тщательный неврологический осмотр больных с хронической ишемией головного мозга позволил выявить неврологическую симптоматику, которую мы распределили следующим образом. У больных с хронической ишемией головного мозга выделяли общемозговую, микроочаговую, полушарную и мозжечковую симптоматику в зависимости от стадии заболевания.

Диагностика инсульта основывалась на тщательном изучении анамнеза, выявлении факторов риска и анализа клинических данных, а именно неврологической симптоматики. Клиническая картина инфаркта головного мозга разнообразна и во многом определялась тем, в каком сосудистом бассейне произошла мозговая катастрофа.

При обследовании пациентов с хронической ишемией головного мозга 1 стадия заболевания была диагностирована у 18 пациентов.

Хроническая ишемия головного мозга 2 стадии была обнаружена у большинства пациентов (60,3%).

Третья стадия заболевания соответственно была отмечена у 16,4% обследованных больных данной группы.

Ведущим симптомом при хронической ишемии головного мозга (ХИГМ) была головная боль, которая отмечалась практически в 100% случаев при всех стадиях заболевания. Наиболее часто жалобы на головную боль сочетались с жалобами на головокружение, общую слабость. Расстройство сна и расстройство памяти зафиксировано практически у половины исследуемых пациентов с ХИГМ.

Неустойчивость настроения, повышенная утомляемость, мелькание мушек перед глазами, неприятные ощущения со стороны сердца и других внутренних органов встречались почти у половины наших пациентов с хронической ишемией головного мозга.

Боли и неприятные ощущения в области сердца или других внутренних органов появлялись при умственном напряжении, включая эмоциональные срывы, почти у половины всех больных или при физической нагрузке.

При объективном обследовании пациентов отмечались асимметрия носогубных складок, влажность кистей и стоп, установочный нистагм. Эти симптомы сочетались у более чем половины больных с оживлением сухожильных и периостальных рефлексов, наличием стойкого красного дермографизма, похолоданием конечностей, наличием тремора век и пальцев вытянутых рук. У подавляющего числа больных с хронической ишемией головного мозга отмечалась неустойчивость в усложненной позе Ромберга.

Таким образом мозжечковый синдром (от легкого до умеренного) наблюдался у подавляющего числа больных – 70 пациентов, что составляет 89,7% от общего количества пациентов с хронической ишемией головного мозга (рисунок 2).

Рис. 2 Частота неврологических симптомов в группе больных с хронической ишемией головного мозга

Пирамидная недостаточность выявлялась у трети обследованных пациентов данной группы.

Большинство пациентов группы с инфарктом головного мозга имели инфаркт с локализацией в каротидном сосудистом бассейне (80,6%), которая была представлена больными с локализацией очага в средней мозговой артерии (правая средняя мозговая артерия – 43,5%, левая средняя мозговая артерия – 37,1%). Инфаркт головного мозга в вертебробазилярном сосудистом бассейне имело лишь 1/5 часть пациентов данной группы.

Общемозговая симптоматика у больных с инфарктом головного мозга в остром периоде наблюдалась в той или иной степени у 100% пациентов данной группы. Общемозговые симптомы были представлены снижением уровня бодрствования от субъективных ощущений «неясности», затуманенности в голове и легкого оглушения до глубокой комы, головной болью, тошнотой, рвотой, склонностью к брадикардии.

Оценка неврологического статуса по шкале NIH в группе больных с инфарктом головного мозга при поступлении в стационар в среднем составила 11,82±0,32 баллов.

Таблица 1

Очаговая неврологическая симптоматика в группе больных с инфарктом головного мозга различной локализации.

Симптомы	Локализация инфаркта	ИТОГО
Каротидный бассейн	Вертебробазилярный бассейн	Абс.	%
Нарушение корковых функций	25	-	25	40,3
Зрительные нарушения	23	11	34	54,8
Речевые нарушения	24	-	24	38,7
Нарушения чувствительности	40	8	48	77,5
Двигательные расстройства в виде парезов и параличей	50	8	58	93,6
Координаторные нарушения	-	12	12	19,4

У подавляющего числа пациентов (93,6%) имелись двигательные нарушения различной степени выраженности. Нарушения чувствительности также отмечалось у большинства пациентов данной группы (77,5%). Нарушение корковых функций и различного рода зрительные нарушения отмечалось практически у половины больных с данной патологией. Координаторные нарушения выявлялись в подгруппе больных с локализацией инфаркта головного мозга в вертебробазилярном сосудистом бассейне (19,4%) (таблица 1).

Дополнительная информация, подтверждающая сосудистый характер заболевания, была предоставлена результатами биохимического исследования крови (выявление гиперлипидемии), исследованием гемокоагуляционных характеристик.