Б1.В. ДВ.09.01 Функциональные состояния организма спортсменов (стр. 2 )

4) отсутствует (изоэлектрический)

9. На ЭКГ детей зубец Т в среднем составляет

1) 1/3-1/4 RI, II

2) 1/5 RI, II

3) 1/6-1/8 RI, II

10. О снижении вольтажа ЭКГ свидетельствует

1) R менее 5 мм

2) R = 10-12 мм

3) R = 6-8 мм

4) RI = 5 мм, RII = 10 мм, RIII = 15 мм

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:

1 - 2 6 - 1

2 - 1 7 - 3

3 - 2 8 - 3

4 - 1 9 - 1

5 - 1 10 - 1

Место проведения самоподготовки: учебная комната, кабинет функциональной диагностики.

8. Учебно-исследовательская работа студентов:

8.1. Преимущества и недостатки компьютерной ЭКГ.

8.2. Методы определения ЭОС.

9.  Литература:

Основная: Шабалов болезни.- СПб., 2000 (к/10762).

Дополнительная:

1.	Аронов пробы в кардиологии / , . - М. : МЕДпресс-информ, 2002. - 296 с. (к/13505)
2.	Беленков диагностика сердечно-сосудистых заболеваний: руководство / , ; Всероссийское науч. о-во кардиологов, Общество специалистов по лучевой диагностике. - М. : Гэотар Медиа, 2007. - 975 с. (к/16525)
3.	Белозеров, кардиология / . - М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 597 с. (к/14489)
4.	Бова диагностика в практике терапевта: руководство для врачей / , Ю.-, . - М. : МИА, 2007. - 236 с. (к/16062)
5.	Детская кардиоревматология: учебное пособие /Под ред. . - Киев : Здоров'я, 2005. - 519 с. (к/15887)
6.	Зотов методы функциональной диагностики в кардиологии (вопросы и ответы) : учеб. пособие / , . - СПб. : Фолиант, 2002. - 118 с. - Библиогр.: с. 117. (к/13833)
7.	Практические навыки педиатра: практическое пособие / и соавт. / Под ред. . - Минск : Книжный Дом, 2005. - 847 с. (к/16382)
8.	Середа, в педиатрии: основные диагностические алгоритмы: учебное пособие.- СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004. - 101 с. (к/14728)
9.	Симоненко диагностика: руководство для врачей общей практики / , , . - М. : Медицина, 2005. - 304 с. (к/15987)

Тема №4. ЭКГ при гипертрофии и перегрузке различных отделов сердца».

1. Тема и ее актуальность.

Электрокардиография (ЭКГ) является наиболее распространенным и доступным методом инструментального исследования сердечно - сосудистой системы. Она широко применяется не только в кардиологии, но и при за­болеваниях легких, почек, печени, эндокринных желез. ЭКГ как метод функциональной диагностики постоянно совершенствуется, все шире внед­ряются компьютерные технологии, автоматический анализ ЭКГ, различные функциональные пробы. ЭКГ позволяет признаки гипертрофии миокарда при пороках серд­ца.

2. Учебные цели: овладение алгоритмом ЭКГ - диагностики гипертро­фии и перегрузки миокарда различных отделов сердца.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать (исходные базисные знания и умения):

1) анатомия сердечно - сосудистой системы,

2) физиология сердечно - сосудистой системы,

3) патофизиология сердечно - сосудистой системы,

4) возрастные особенности сердечно - сосудистой системы,

5) основы клинической электрофизиологии сердца.

6) биофизические основы формирования ЭКГ,

7) методика регистрация, анализа и интерпретации ЭКГ.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:

1. Регистрировать ЭКГ.

2. Определить основные показатели ЭКГ.

3. Выявить патологические изменения на ЭКГ.

3. Вопросы для самоподготовки к освоению данной темы:

1. Понятие о гипертрофии миокарда, ее клиническое значение.

2. Понятие о систолической и диастолической перегрузке миокарда различных отделов сердца, ее взаимоотношения с гипертрофией миокарда.

3. Генез ЭКГ - изменений при гипертрофии мио­карда.

4. ЭКГ - признаки гипертрофии миокарда левого предсердия.

5. ЭКГ - признаки гипертрофии миокарда правого предсердия.

6. ЭКГ - призника комбинированной гипертрофии предсердий.

7. ЭКГ - признаки гипертрофии миокарда левого желудочка.

8. ЭКГ - признаки систолической и диастолической перегрузки мио­карда левого желудочка.

9. ЭКГ - признаки гипертрофии миокарда правого желудочка.

10. ЭКГ - признаки систолической и диастолической перегрузки мио­карда правого желудочка.

11. ЭКГ - признаки комбинированной перегрузки желудочков.

4. Вид занятия: практическое занятие.

5. Продолжительность: 2 часа.

6. Оснащение:

6.1. Дидактический материал: тренинговые и контролирующие компьютерные программы, мультимедийный атлас, наборы ЭКГ;

6.2. ТСО: электрокардиограф, мультимедийный атлас, компьютер, проектор.

7. Содержание занятия:

7.1. Контроль исходного уровня знаний у умений.

1. На ЭКГ здорового новорожденного QRS равен

1) 0,02 - 0,03 с

2) 0,04 - 0,05 с

3) 0,07 - 0,08 с

4) 0,08 - 0,09 с

2. На ЭКГ здорового ребенка интервал PQ чаще равен

1) 0,10 - 0,12 с

2) 0,13 - 0,14 с

3) 0,15 - 0,16 с

4) 0,16 - 0,18 с

3. У грудных детей чаще всего соотношение зубцов R бывает

1) RI>RII>RII

2) RII>RIIRI

3) RII=RI=RIII

4) RII>RIRII

4. Для детей первого года жизни характерно

1) RV1 SV1

2) RV1=SV1

3) RV1<SV1

4) SV1>RV1

5. Для синусового ритма характерно

1) зубец РI, II, III - положительный

2) зубец РI, II - положительный, зубец РIII - отрицательный

3) зубец РI - положительный, зубец РII, III - отрицательный

4) зубец РI - отрицательный, РII - низкий,

PIII – положительный

6. Какое соотношение зубцов R правильно у детей школьного возраста

1) RV4>RV5>RV6 3) RV4=RV5=RV6

2) RV6>RV5>RV4 4) RV5=RV6>RV4

7. На ЭКГ детей зубец Р в среднем составляет

1) PI, II = 1/5-1/4 RI, II

2) PI, II = 1/2 RI, II

3) PI, II = 1/6-1/8 RI, II

8. Зубец Т в отведении V5,6 на ЭКГ детей старшего школьного воз­раста в норме

1) отрицательный

2) +-

3) положительный

4) отсутствует (изоэлектрический)

9. На ЭКГ детей зубец Т в среднем составляет

1) 1/3-1/4 RI, II

2) 1/5 RI, II

3) 1/6-1/8 RI, II

10. О снижении вольтажа ЭКГ свидетельствует

1) R менее 5 мм

2) R = 10-12 мм

3) R = 6-8 мм

4) RI = 5 мм, RII = 10 мм, RIII = 15 мм

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:

1 - 2 6 - 1

2 - 1 7 - 3

3 - 2 8 - 3

4 - 1 9 - 1

5 - 1 10 - 1

7.2. Разбор основных вопросов с преподавателем.

7.3. Демонстрация преподавателем методики практических навыков по данной теме.

7.4. Самостоятельная работа студентов под руководством препо­давателя в отделении функциональной диагностики (регистрация ЭКГ,

подсчет зубцов и интервалов, ЭОС).

7.5. Контроль освоения темы занятия: решение тестов, анализ ЭКГ.

Тесты для оценки конечного уровня знаний

1.  К признакам гипертрофии миокарда правого предсердия на ЭКГ относится

1 – увеличение амплитуды зубцов Р в отведениях II и V1

2 – исчезновение положительной фазы зубца Р в отведении V1

3 – увеличение отрицательной фазы зубца Р в отведенииV1

4 – все перечисленное

5 – ничего из перечисленного

2.  Признаками гипертрофии левого предсердия на ЭКГ является

1 – увеличение отрицательной фазы зубца Р в отведении V1

2 - увеличение амплитуды зубца Р в отведениях II, III и aVF

3 – заостренная форма зубцов Р

4 – все перечисленное ничего из перечисленного

3.  Признаками гипертрофии левого предсердия на ЭКГ является:

1 - увеличение отрицательной фазы зубца Р в отведении V1

2 – «двугорбость» зубца Р

3 – уширение зубца Р более 0,11 с

4 – все перечисленное

5 – ничего из перечисленного

4.  К признакам гипертрофии левого желудочка относится?:

1 – увеличение амплитуды зубцов R в отведениях aVL, I, V5-6

2 – увеличение глубины зубцов S в правых грудных отведениях (V1-2)

3 – дискордантное смещение сегмента ST и зубца Т

4 – все перечисленное

5 – ничего из перечисленного

5.  К признакам гипертрофии левого желудочка относятся:

1 – увеличение амплитуды зубцов R в отведениях aVF, III и увеличение глубины зубцов S в отведениях V1-2

2 – конкордантное смещение сегмента ST и зубца Т

3 – электрическая ось сердца типа SI-SII-SIII

4 – все перечисленное

5 – ничего из перечисленного

6.  Вольтажным критерием гипертрофии левого желудочка (индексом Соколова – Лайона) считается увеличение суммарной амплитуды зубцов R (в отведении V 5 или 6) и S (в отведении V1 или V2)

1 – 20 мм 2 – 25 мм 3 – 30 мм 4 – 35 мм 5 – 40 мм

7.  Дискордантное смещение сегмента ST и зубца Т при гипертрофии левого желудочка вызвано:

1 – сердечной недостаточность вследствие гипертрофии

2 – очаговыми изменениями миокарда

3 – вторичными изменениями реполяризации вследствие гипертрофии

4 – нарушениями сократительной функции

5 – нарушением «питания» миокарда

8.  Признаком гипертрофии левого желудочка не является:

1 – отклонение ЭОС влево

2 – высота зубца R в V6 больше высоты зубца R в V5

3 – смещение переходной зоны вправо

4 – высота зубца R в I отведении больше 1 mV

5 – ничего из перечисленного

9.  Признаками возможной гипертрофии левого желудочка вследствие диастолической перегрузки (перегрузки объемом) являются:

1 – увеличение амплитуды зубцов R в отведениях aVL, I, V5-6

2 – увеличение глубины зубцов Q в отведениях V 5-6

3 – увеличение высоты зубцов Т в отведениях aVL, I, V5-6

4 – все перечисленное

5 – ничего из перечисленного

10.  К признакам гипертрофии правого желудочка относятся:

1  - отклонение ЭОС вправо

2  – в отведении V1 зубец R больше зубца S

3  - в отведении V6 зубец R больше зубца S