Б1.В. ДВ.09.01 Функциональные состояния организма спортсменов (стр. 3 )

4  – все перечисленное

5  – ничего из перечисленного

11.  Самым специфичным признаком гипертрофии ПЖ считается:

1  – отклонение ЭОС вправо

2  - в отведении V1 зубец R больше зубца S

3  – в отведении V6 зубец S больше зубца R

4  - комплекс QR в отведении V1 (без блокады правой ножки пучка Гиса)

5  5 – комплекс типа RSR в отведении V1

12.  Гипертрофия правого желудочка на ЭКГ может проявляться в виде:

1  – «R – типа»

2  – «RSR - типа»

3  – «S – типа»

4  – всего перечисленного

5  – ничего из перечисленного

13.  На фоне гипертрофии левого желудочка признаками сопутствующей гипертрофии правого желудочка могут быть:

1-  отклонение ЭОС вправо

2-  в отведении aVR зубец R больше зубца Q

3-  в отведении V5 зубец S больше зубца R

4-  отрицательный зубец Т в отведении V1

5-  все перечисленное

14.  Для больных с диастолической перегрузкой правого желудочка характерно наличие признаков гипертрофии правого желудочка в виед:

1  – «R – типа»

2  – «RSR – типа»

3  – «S – типа»

4  – увеличения амплитуды комплекса QRS в переходных отведениях

15.  Вторичные изменения миокарда при гипертрофии левого желудочка отражаются на ЭКГ в виде:

1  – уменьшения высоты зубца Т

2  - инверсии зубца Т

3  - дискордантного смещения сегмента ST и зубца Т

4  - увеличения высоты зубца Т в отведении V1

5  – всего перечисленного

Правильные ответы:

1 – 1 6 – 4 11 - 4

2 – 1 7 – 3 12 - 2

3 – 4 8 – 5 13 - 1

4 – 4 9 – 4 14 - 2

5 – 5 10 – 4 15 - 5

Место проведения самоподготовки: учебная комната, кабинет функциональной диагностики.

8. Учебно-исследовательская работа студентов:

1. ЭКГ при врожденных пороках сердца.

2. ЭКГ при приобретенных пороках сердца.

3. Значение ЭКГ в диагностике легочного сердца.

9. Литература:

Основная: Шабалов болезни.- СПб., 2000 (к/10762).

Дополнительная:

1.	Беленков диагностика сердечно-сосудистых заболеваний: руководство / , ; Всероссийское науч. о-во кардиологов, Общество специалистов по лучевой диагностике. - М. : Гэотар Медиа, 2007. - 975 с. (к/16525)
2.	Белозеров, кардиология / . - М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 597 с. (к/14489)
3.	Зотов методы функциональной диагностики в кардиологии (вопросы и ответы) : учеб. пособие / , . - СПб. : Фолиант, 2002. - 118 с. - Библиогр.: с. 117. (к/13833)
4.	Середа, в педиатрии: основные диагностические алгоритмы: учебное пособие.- СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004. - 101 с. (к/14728)

Тема №5. «ЭКГ при аритмиях и блокадах сердца».

1. Тема и ее актуальность.

Нарушения сердечного ритма занимают одно из ведущих мест в струк­туре сердечно - сосудистых заболеваний у детей. Медико - социальное значение аритмий определяется их распространенностью, склонностью к хроническому течению, высоким риском внезапной смерти при их возникно­вении и высокой частотой инвалидизации. По данным ведущих педиатричес­ких клиник, от 50 до 70% детей с кардиологической патологией госпита­лизируются в связи нарушениями сердечного ритма и проводимости. Прак­тически любое нарушение ритма в большей или меньшей степени может быть сопряжено с риском развития жизнеугрожающих состояний (аритмоген­ная кардиомиопатия, сосудистый коллапс, сердечная недостаточность). Общее состояние детей с нарушением ритма в течение длительного времени не страдает, что значительно затрудняет раннюю диагностику. Наиболее распространенным и доступным методом диагностики нарушений ритма и проводимости является ЭКГ, диагностические возможности которой значи­тельно увеличиваются при использовании различных функциональных проб, ЭКГ высокого разрешения, чрезпищеводной ЭКГ, суточного мониторирования ЭКГ.

2. Учебные цели: овладение алгоритмом ЭКГ - диагностики гипертро­фии и перегрузки миокарда различных отделов сердца.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать (исходные базисные знания и умения):

1) анатомия сердечно - сосудистой системы,

2) физиология сердечно - сосудистой системы,

3) патофизиология сердечно - сосудистой системы,

4) возрастные особенности сердечно - сосудистой системы,

5) строение проводящей системы сердца.

6) основные свойства проводящей системы сердца: автоматизм, про­водимость, возбудимость.

7) основы клинической электрофизиологии сердца.

8) биофизические основы формирования ЭКГ.

9) методика регистрации, анализа и интерпретации ЭКГ.

10) нормальная ЭКГ.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:

1. Регистрировать ЭКГ.

2. Определить основные показатели ЭКГ.

3. Выявить нарушения ритма и проводимости на ЭКГ.

3. Вопросы для самоподготовки к освоению данной темы:

1. Алгоритм анализа и интерпретации ЭКГ при нарушениях ритма и проводимости сердца.

2. Методы электрокардиографического исследования при аритмиях и блокадах сердца (стандартная ЭКГ, ортопроба, проба с физической наг -

рузкой, лекарственные ЭКГ - пробы, длительное мониторирование ЭКГ,

чрезпищеводная ЭКГ).

3. Классификация нарушений ритма и проводимости.

4. ЭКГ при нарушениях автоматизма (синусовая тахикардия, синусо­вая брадикардия, синусовая аритмия, отказ синусового узла, синдром слабости синусового узла).

5. ЭКГ при эктопических ритмах.

6. ЭКГ - критерии диагностики экстрасистолии.

7. ЭКГ - диагностика пароксизмальной тахикардии.

8. ЭКГ - диагностика непароксизмальной тахикардии.

9. ЭКГ - диагностика атриовентрикулярной блокады.

10. ЭКГ - диагностика синоатриальной блокады.

11. ЭКГ - диагностика нарушений внутрижелудочковой проводимости

4. Вид занятия: практическое занятие.

5. Продолжительность: 2 часа.

6. Оснащение:

6.1. Дидактический материал: тренинговые и контролирующие компьютерные программы, мультимедийный атлас, наборы ЭКГ;

6.2. ТСО: электрокардиограф, мультимедийный атлас, компьютер, проектор.

7. Содержание занятия:

7.1. Контроль исходного уровня знаний и умений.

- Задания для самоконтроля:

1. К особенностям ЭКГ у детей раннего возраста относятся

1) частый ритм

2) лабильность ритма

3) отклонение электрической оси влево

4) отклонение электрической оси вправо

5) отрицательный зубец Т в отведениях III, V1, V2, V3

УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ

2. Возраст Частота пульса в 1 минуту

1) новорожденный а) 150-170

2) 1 год б) 120-140

3) 5 лет в) 120

4) 10 лет г) 105

д) 100

е) 90

ж) 85

з) 70-80

3. Введение атропина приведет к большему увеличеннию частоты сердечных сокращений

1) у высокотренированного человека

2) у обычного человека

3) у слабого человека

4. Значительные помехи при регистрации ЭКГ в стандартных отве­дениях II, III, но не в I связаны с плохим контактом электрода

1) на левой руке

2) на правой руке

3) на левой ноге

4) на правой ноге

5. При повышении тонуса блуждающего нерва на ЭКГ будет

1) снижение вольтажа зубца Т

2) уширение комплекса QRS

3) удлинение интервала PQ

4) уширение зубца Р

5) повышение вольтажа зубца Т

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:

1 - 1,2,4,5

2 - 1-б,2-в,3-д,4-з

3 - 1

4 - 3

5 - 3,5

7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия.

7.3. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме.

7.4. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя (регистрация ЭКГ, анализ и интерпретация ЭКГ с нарушениями ритма и проводимости).

7.5. Контроль освоения темы занятия:

-Материалы для контроля уровня освоения темы:

Тесты для оценки конечного уровня знаний

1. Для полной синоатриальной блокады характерно

1) увеличение продолжительности зубца Р более 0,11 с

2) периодическое выпадение отдельных сердечных циклов зубцов Р и комплексов QRST

3) увеличение продолжительности PQ(R) более 0,20 с

2. Характерным для желудочковой экстрасистолы на ЭКГ являются

1) преждевременное появление зубца Р и следующего за ним комплекса QRS

2) значительное расширение и деформация экстрасистолического комплекса QRS

3) расположение сегмента RS-T и зубца Т экстрасистолы дискор­дантно направлению основного комплекса QRS

3. Для предсердной пароксизмальной тахикардии характерно

1) частота сердечных сокращений более 200 в 1 минуту у детей раннего возраста и 150 в 1 минуту у детей дошкольного и школьного возраста при сохранении правильного ритма

2) наличие АВ диссоциации

3) деформация и расширение комплекса QRS более 0,12 с с дис­коордантным расположением сегмента RS-T и зубца Т

4) наличие перед каждым желудочковым комплексом QRS сниженно­го деформированного, двухфазного или отрицательного зубца Р

4. Характерными ЭКГ признаками для мерцания предсердий являются

1) нерегулярные желудочковые комплексы QRS

2) наличие на ЭКГ частых (до 200-400 в минуту) регулярных, по­хожих друг на друга предсердных волн F, имеющих пилообраз­ную форму (во II, III, aVF, V1 и V2 отведениях)

3) наличие частых (от 200 до 500 в минуту) нерегулярных волн, отличающихся друг от друга различной формой и амплитудой

5. Признаками синдрома WPW на ЭКГ являются

1) укорочение интервала PQ(R)

2) уширение комплексов QRS (за счет дельта - волны)

3) удлинение интервала PQ(R)

4) все перечисленное

6. Для полной блокады правой ножки пучка Гиса характерно

1) резкое отклонение электрической оси сердца влево (-30)

2) наличие в правых грудных отведениях V1,2 комплекса QRS типа rSR или rSR, имеющий М - образный вид, причем R r

3) увеличение длительности QRS более 0,12 сек

4) резкое отклонение электрической оси сердца вправо (+120)

Правильные ответы:

1 - 2 4 - 1,3

2 - 2,3 5 - 1,2