Б1.В. ДВ.09.01 Функциональные состояния организма спортсменов (стр. 4 )

3 - 1,4 6 - 2,3

8. Учебно-исследовательская работа студентов:

1. Значение вегетативной дисфункции в патогенезе нарушений ритма и проводимости (по данным ЭКГ - проб с физической нагрузкой и вегетот­ропными препаратами).

2. Этиология нарушений ритма и проводимости у детей.

3. Значение Холтеровского мониторирования ЭКГ в выявлении аритмий.

9.  Литература:

Основная: Шабалов болезни.- СПб., 2000 (к/10762).

Дополнительная:

1.	Аронов пробы в кардиологии / , . - М. : МЕДпресс-информ, 2002. - 296 с. (к/13505)
2.	Беленков диагностика сердечно-сосудистых заболеваний: руководство / , ; Всероссийское науч. о-во кардиологов, Общество специалистов по лучевой диагностике. - М. : Гэотар Медиа, 2007. - 975 с. (к/16525)
3.	Белозеров, кардиология / . - М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 597 с. (к/14489)
4.	Детская кардиоревматология: учебное пособие /Под ред. . - Киев : Здоров'я, 2005. - 519 с. (к/15887)
5.	Зотов методы функциональной диагностики в кардиологии (вопросы и ответы) : учеб. пособие / , . - СПб. : Фолиант, 2002. - 118 с. - Библиогр.: с. 117. (к/13833)
6.	Практические навыки педиатра: практическое пособие / и соавт. / Под ред. . - Минск : Книжный Дом, 2005. - 847 с. (к/16382)
7.	Середа, в педиатрии: основные диагностические алгоритмы: учебное пособие.- СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004. - 101 с. (к/14728)

Тема №6. «ЭКГ-синдромы. ЭКГ при поражениях миокарда (миокардиодистрофия, кардиты), перикардитах, действии и передозировке лекарственных средств»

. 1. Тема и ее актуальность: Электрокардиография (ЭКГ) является наиболее распространенным и доступным методом инструментального исследования сердечно - сосудистой системы. Она широко применяется не только в кардиологии, но и при за­болеваниях легких, почек, печени, эндокринных желез. ЭКГ как метод функциональной диагностики постоянно совершенствуется, все шире внед­ряются компьютерные технологии, автоматический анализ ЭКГ, различные функциональные пробы. ЭКГ позволяет провести анализ таких свойств, как проводимость, автоматизм, возбудимость, выявить различные нарушения ритма и проводимости, признаки гипертрофии миокарда при пороках серд­ца. ЭКГ оказывапет неоценимую помощь в диагностике не только нарушений сердечного ритма и проводимости, но и в выявлении заболеваний миокарда и перикарда, действии лекарственных препаратов.

2. Учебные цели: овладеть алгоритмом анализа и интерпретации электрокардиограммы при синдромах преждевременного возбуждения желу­дочков, поражении миокарда, перикардитах, действии и передозировке ле­карственных средств.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать (исходные базисные знания и умения):

1) анатомия сердечно - сосудистой системы,

2) физиология сердечно - сосудистой системы,

3) патофизиология сердечно - сосудистой системы,

4) возрастные особенности сердечно - сосудистой системы,

5) строение проводящей системы сердца.

6) основные свойства проводящей системы сердца: автоматизм, про­водимость, возбудимость.

7) основы клинической электрофизиологии сердца.

8) биофизические основы формирования ЭКГ.

9) методика регистрации, анализа и интерпретации ЭКГ.

10) нормальная ЭКГ.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:

1. Регистрировать ЭКГ.

2. Определить основные показатели ЭКГ.

3. Выявить патологические отклонеия на ЭКГ.

3. Вопросы для самоподготовки к освоению данной темы:

1. Понятие о дополнительных проводящих путях.

2. ЭКГ при синдромах преждевременного возбуждения желудочков (синдром Вольфа - Паркинсона - Уайта, синдром укороченного интервала PQ, предвозбуждение типа Махайма).

3. ЭКГ при миокардитах и кардиомиопатиях.

4. ЭКГ при перикардитах.

5. ЭКГ при действии и передозировке лекарственных препаратов (сердечные гликозиды, антиаритмические препараты).

6. ЭКГ при нарушениях электролитного обмена (гипо - и гиперкалие­мия, гипо - и гиперкальциемия).

7. ЭКГ при синдроме ранней реполяризации желудочков.

4. Вид занятия: практическое занятие.

5. Продолжительность: 2 часа.

6. Оснащение:

6.1. Дидактический материал: тренинговые и контролирующие компьютерные программы, мультимедийный атлас, наборы ЭКГ;

6.2. ТСО: электрокардиограф, мультимедийный атлас, компьютер, проектор.

7. Содержание занятия:

7.1. Контроль исходного уровня знаний у умений.

1. На ЭКГ здорового новорожденного QRS равен

1) 0,02 - 0,03 с

2) 0,04 - 0,05 с

3) 0,07 - 0,08 с

4) 0,08 - 0,09 с

2. На ЭКГ здорового ребенка интервал PQ чаще равен

1) 0,10 - 0,12 с

2) 0,13 - 0,14 с

3) 0,15 - 0,16 с

4) 0,16 - 0,18 с

3. У грудных детей чаще всего соотношение зубцов R бывает

1) RI>RII>RII

2) RII>RIIRI

3) RII=RI=RIII

4) RII>RIRII

4. Для детей первого года жизни характерно

1) RV1 SV1

2) RV1=SV1

3) RV1<SV1

4) SV1>RV1

5. Для синусового ритма характерно

1) зубец РI, II, III - положительный

2) зубец РI, II - положительный, зубец РIII - отрицательный

3) зубец РI - положительный, зубец РII, III - отрицательный

4) зубец РI - отрицательный, РII - низкий,

PIII - положительный

6. Какое соотношение зубцов R правильно у детей школьного возраста

1) RV4>RV5>RV6

2) RV6>RV5>RV4

3) RV4=RV5=RV6

4) RV5=RV6>RV4

7. На ЭКГ детей зубец Р в среднем составляет

1) PI, II = 1/5-1/4 RI, II

2) PI, II = 1/2 RI, II

3) PI, II = 1/6-1/8 RI, II

8. Зубец Т в отведении V5,6 на ЭКГ детей старшего школьного воз­раста в норме

1) отрицательный

2) +-

3) положительный

4) отсутствует (изоэлектрический)

9. На ЭКГ детей зубец Т в среднем составляет

1) 1/3-1/4 RI, II

2) 1/5 RI, II

3) 1/6-1/8 RI, II

10. О снижении вольтажа ЭКГ свидетельствует

1) R менее 5 мм

2) R = 10-12 мм

3) R = 6-8 мм

4) RI = 5 мм, RII = 10 мм, RIII = 15 мм

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:

1 - 2 6 - 1

2 - 1 7 - 3

3 - 2 8 - 3

4 - 1 9 - 1

5 - 1 10 - 1

7.2. Разбор основных вопросов с преподавателем.

7.3. Демонстрация преподавателем методики практических навыков по данной теме.

7.4. Самостоятельная работа студентов под руководством препо­давателя в отделении функциональной диагностики (регистрация ЭКГ,

подсчет зубцов и интервалов, ЭОС).

7.5. Контроль освоения темы занятия: решение тестов, анализ ЭКГ.

Тесты для оценки конечного уровня знаний

1.  После перенесенного острого перикардита на ЭКГ может длительно наьлюдаться:

1 – подъем ST в ряде отведений

2 - снижение ST в отведениях V1-5

3 – отрицательный зубец Т в нескольких отведениях

4 – правильного ответа нет

5 – все ответы правильные

2.  При констриктивном перикардите на ЭКГ может наблюдаться:

1 – снижение вольтажа комплекса QRS

2 – уплощение или инверсия зубца Т

3 – уширенный зубец Р в I и II отведениях

4 – все перечисленное

5 – ничего из перечисленного

3.  Специфичными для миокардита являются:

1 – нарушения проводимости на различных уровнях

2 – эктопические ритмы

3 – синусовая тахикардия

4 – мерцательная аритмия и экстрасистолия

5 – специфических нарушений ритма и проводимости нет

4.  При миокардитах может наблюдаться:

1 – депрессия сегмента ST

2 – сглаженный или отрицательный зубец Т

3 – блокада ножек пучка Гиса

4 – псевлоинфарктный зубец Q

5 – все перечисленное

5.  При приеме сердечных гликозидов может наблюдаться все, за исключением

1 – удлинения интервала QT

2 – корытообразного смещения смещения сегмента ST

3 – двухфазного зубца Т

4 – удлинения интервала OQ

5 – правильного ответа нет

6.  При применении больших доз хинидина обычно не встечается:

1 – уширения комплекса QRS

2 – удлинения интервала QT

3 – инверсии зубца Т

4 – удлинения интервала PQ и увеличения амплитуды зубца U

7.  С внутривенным введением новокаинамида может быть связано:

1 – уширение комплекса QRS

2 – удлинение интервала QT

3 – удлинение интервала PQ

4 – появление тахкардии типа «пируэт»

5 – все перечисленное

8.  С приемом бета – адреноблокаторов может быть связано:

1 – удлинение интервала PQ

2 – увеличение амплитуды зубца Т

3 – укорочение интервала QT

4 – увеличение интервала PP

5 – все перечисленное

9.  С гиперкалиемией может быть связано:

1 – укорочение интервала QT

2 – высокие остроконечные зубцы Т

3 – уширение комплекса QRS

4 – все перечисленное

10.  С гипокалиемией может быть связано:

1 – уменьшение амплитуды зубца Т

2 – увеличение амплитуды зубца U

3 – депрессия сегмента ST

4 – все перечисленное

Правильные ответы:

1 – 3 6 - 5

2 – 4 7 - 5

3 – 5 8 - 5

4 – 5 9 - 4

5 – 1 10 - 4

Место проведения самоподготовки: учебная комната, кабинет функциональной диагностики.

8. Учебно-исследовательская работа студентов:

1. Изменения ЭКГ при приеме различных антиаритмических препаратов.

2. Изменения при терапевтическом и токсическом действии дигоксина.

3. ЭКГ в диагностике болезней миокарда (миокардит, кардиомиопа­тии, миокардиодистрофия).

9. Литература:

Основная: Шабалов болезни.- СПб., 2000 (к/10762).

Дополнительная:

1.	Аронов пробы в кардиологии / , . - М. : МЕДпресс-информ, 2002. - 296 с. (к/13505)
2.	Беленков диагностика сердечно-сосудистых заболеваний: руководство / , ; Всероссийское науч. о-во кардиологов, Общество специалистов по лучевой диагностике. - М. : Гэотар Медиа, 2007. - 975 с. (к/16525)
3.	Белозеров, кардиология / . - М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 597 с. (к/14489)
4.	Бова диагностика в практике терапевта: руководство для врачей / , Ю.-, . - М. : МИА, 2007. - 236 с. (к/16062)
5.	Детская кардиоревматология: учебное пособие /Под ред. . - Киев : Здоров'я, 2005. - 519 с. (к/15887)
6.	Зотов методы функциональной диагностики в кардиологии (вопросы и ответы) : учеб. пособие / , . - СПб. : Фолиант, 2002. - 118 с. - Библиогр.: с. 117. (к/13833)
7.	Практические навыки педиатра: практическое пособие / и соавт. / Под ред. . - Минск : Книжный Дом, 2005. - 847 с. (к/16382)
8.	Середа, в педиатрии: основные диагностические алгоритмы: учебное пособие.- СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004. - 101 с. (к/14728)
9.	Симоненко диагностика: руководство для врачей общей практики / , , . - М. : Медицина, 2005. - 304 с. (к/15987)

Тема №8. Эхокардиография: М - и В-режимы. ДопплерЭхоКГ. Чрезпищеводная ЭхоКГ. Контрастная ЭхоКГ.