Факторы риска патологической агрессии у больных с аффективными расстройствами (стр. 2 )

Практическая значимость работы. На основе полученных данных разработаны прогностические критерии, расширяющие возможности врачей для принятия мер превентивного характера, а также оценке эффективности лечебно – восстановительных мероприятий, позволяющих дифференцированно и эффективно проводить профилактику общественно опасных действий больных.

Полученные данные могут быть использованы в работе участковых психиатров для выявления вероятности агрессивного поведения больных. Восполняют дефицит представлений о психопатологических механизмах, личностных и социальных особенностях, активизирующих патологическое агрессивное поведение.

Основные положения, выносимые на защиту:

·  При исследовании больных с аффективной патологией выявляются более высокие показатели агрессии, по сравнению со здоровыми испытуемыми. Уровень агрессивности и агрессии зависит от типа аффективных нарушений. Агрессия имеет особенности проявления в зависимости от эндогенной или экзогенной специфики психического расстройства.

·  При исследовании агрессивности у больных с аффективными нарушениями, склонных к открытому агрессивному поведению, выявлены особенности их проявлений в зависимости от пола, возраста и национальной принадлежности.

·  Склонные к агрессивному поведению больные с аффективными нарушениями обладают персонографическими характеристиками, связанные с наследственностью, особенностями воспитания, перенесенными заболеваниями, социальными характеристиками.

·  В процессе проведения моделирования методом группового учета аргументов и факторного анализа выделены три основных вектора формирования агрессии (вектор активности, вектор стрессоустойчивости, вектор социализации) и особенности, участвующих в формировании мотивационно – ценностных структур личности.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования внедрены в процесс преподавания на кафедре психиатрии и наркологии с курсом ИПО ГБОУ ВПО Башкирского государственного медицинского университета. Результаты используются для комплексного подхода в диагностике и профилактике агрессивного проведения среди больных страдающих психической патологией.

Апробация работы. Обсуждение диссертационной работы проведено на совместном заседании кафедр психиатрии и наркологии с курсом ИПО, неврологии с курсами нейрохирургии и медицинской генетики ГБОУ ВПО Башкирского государственного медицинского университета (Уфа, 13 апреля 2012).

Основные положения диссертационной работы доложены на республиканской научно-практической конференции «От реформ здравоохранения к повышению качества психиатрической помощи» (Уфа, 2011).

Личное участие автора в получении результатов, изложенных в диссертации. Лично создан макет исследования, сформулированы научные гипотезы, проведен сбор материала и его статистическая обработка, проанализированы результаты, сделаны выводы. Диссертация написана единолично, содержит совокупность новых научных результатов и положений, выдвигаемых автором для публичной защиты, имеет внутреннее единство и свидетельствует о личном вкладе автора в науку.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них 3 в изданиях, рекомендованных ВАК Минобразования Российской Федерации.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 215 страницах и состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, трех глав собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения. Список литературы включает 271 источник, из них 106 – зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 14 таблицами и 26 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. В основу работы положены результаты обследования группы пациентов с аффективными нарушениями в количестве 114 человек. Выборка формировалась на синдромальном уровне из амбулаторного контингента больных с преобладанием в структуре психопатологическических проявлений аффективной симптоматики (от субдепрессивной симптоматики до маниакальных состояний) в рамках различной нозологии.

Критерии исключения составили алкоголизм, наркомании, манифестные формы и резидуальные состояния при шизофрении, тяжелые поражения внутренних органов и систем.

В контрольную группу вошли 70 здоровых испытуемых, сопоставимых по возрасту и полу с основной группой исследования. Группа контроля формировалась из студентов университета и их родственников, никогда не имевших психических расстройств и не наблюдавшихся у психиатра.

Все участники исследования дали добровольное информированное согласие на проведение исследований.

В целях получения комплексных данных, оценки влияния различных факторов на проявления агрессии была разработана специальная карта обследования, в которую вносились паспортные и анамнестические данные, данные социального положения, катамнестические и клинические характеристики психических расстройств. Возможные факторы, влияющие на проявления агрессии, состояли из 61 пункта с подпунктами и были условно разделены на три раздела: биологические, психолого-психопатологические факторы и социальные факторы.

Диагностика психических расстройств, клиническая квалификация состояний, осуществлялась согласно критериям «Международной классификации болезней 10-го пересмотра» (МКБ-10), включала нозологический диагноз, ведущий психопатологический симптом, синдром аффективных расстройств.

Для систематизации агрессивных проявлений использовалась, предложенная , (2000), сводная классификация патологической агрессивности.

Для оценки показателей и форм агрессии использовалась методика диагностики А. Басса и А. Дарки в адаптации [, 2001].

Для определения стрессоустойчивости и социальной адаптации исследуемых использовалась методика Холмса и Рейха, предлагаемую в руководстве , (2002).

Для исследования свойств личности испытуемых использовалась проективная методика «Hand-тест» Э. Вагнера (1962), адаптированный , (2001).

Для изучения особенностей поведения человека в ситуациях фрустрации был использован проективный рисуночный тест, разработанный С. Розенцвейгом в 1944 году. В нашей стране методика впервые была адаптирована (1975).

При обработке полученных результатов проводилась проверка выборки на нормальность распределения (по методу Колмогорова-Смирнова). Обработка данных включала расчеты средних арифметических значений (М), стандартные отклонения (sd), сравнение средних по t – критерию Стьюдента, проверка значимости между переменными по хи-квадрату (χ2). В группах, которые относились к «малым» выборкам, проводилось исследование медианных значений и границ верхнего и нижнего квартилей [Me (LQ¸UQ)], для оценки различий применялся непараметрический критерий Mann-Whitney U-test. Для выявления связей между регистрируемыми переменными рассчитывался коэффициент корреляции Спирмена (r). Результаты считались статистически значимыми при р<0,05. Проведена процедура факторного анализа методом главных компонентов (метод вращения Varimax, с использованием критерия адекватности выборки Кайзера-Мейера-Олкина), а также математическое моделирование посредством метода группового учета аргументов (МГУА). Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью Microsoft Office Excel 2003, стандартного программного пакета Statistica for Windows, version 6.0., SPSS for Windows, version 15.0 и компьютерной системе «MGUA» версия 0.02, разработанной в Уфимском Государственном Авиационном Техническом Университете.

Результаты исследования и их обсуждение.

При обследовании 114 пациентов, согласно критериям МКБ-10 установлены следующие диагнозы: шизофренические процессы (F-20, 21, 23, 25) 59случаев (51,8 %); органические расстройства (F-06, 07) 23 случая (20,2%); биполярные аффективные расстройства (F-31) 6 случаев (5,3%); депрессивные эпизоды (F-32) 13 случаев (11,4%); дистимии и циклотимии (F-34) 4 случая (3,5 %); невротические и соматоформные расстройства (F-40-48) 9 случаев (7,9%).

Структура пациентов, в зависимости от синдрома аффективных расстройств была представлена следующим образом: астеноадинамический тип (n=38) – 33,3%; тоскливомеланхолический тип (n=8) – 7,0%; тревожнофобический тип (n=32) – 28,1%; маскированный тип (n=4) – 3,5%; дисфорический тип (n=13) – 11,4% и гипоманиакальный тип (n=19) – 16,7%.

По сводной классификация патологической агрессивности и ситуационная агрессия обнаруживалась при всех типах аффективных нарушений. При систематизации агрессивных проявлений не встречались случаи проявления агрессии, достигающие уровня психотической агрессии, а также действия противоправного характера (криминальная агрессия).

При исследовании параметров и форм агрессии методом Басса-Дарки выявлено статистически значимое (используя t-критерий Стьюдента) повышение параметров: физическая агрессия (ρ=0,033), аутоагрессия (ρ=0,001), обида (ρ=0,002), подозрительность (р<0,001), враждебность (р<0,001) (рисунок 1), а также параметрам AGG-агрессия (ρ=0,021), DIR-директивность (ρ=0,018) метода Э. Вагнера, в группе пациентов в сравнении с группой контроля.

Рисунок 1 – Уровень показателей физической агрессии (ФА), аутоагрессии (ЧВ), обиды (О), подозрительности (П), враждебности (В) метода Басса-Дарки в группе пациентов и контрольной группе (в баллах)

При проведении сравнения с учетом типа аффективных нарушений (используя критерий Манна-Уитни) выявлено, что группы больных с астеноадинамическим, тоскливомеланхолическим и гипоманиакальным типом аффективных нарушений, статистически значимо превосходили контрольную группу по параметрам обида (ρ<0,008), подозрительность (ρ<0,03), враждебность (ρ<0,02). С тревожнофобическим типом, статистически значимо превосходили контрольную группу, по параметрам физическая агрессия (ρ=0,019); обида (ρ=0,015); подозрительность (ρ=0,002); аутоагрессия (ρ=0,00004); враждебность (ρ=0,0008). С дисфорическим типом, статистически значимо превосходили контрольную группу, по параметрам физическая агрессия (ρ=0,01); подозрительность (ρ=0,012); общая агрессивность (ρ=0,02); враждебность (ρ=0,03). Таким образом, при всех типах аффективных нарушений выявляется статистически значимое превышение параметров обида (исключая дисфорию), подозрительность и враждебность, в сравнении с группой контроля. Возможное использование физической силы против другого лица допускают пациенты с преобладанием, в клинической картине, тревожнофобического и дисфорического аффекта.