Факторы риска патологической агрессии у больных с аффективными расстройствами (стр. 3 )

При условном разделении пациентов на группы больных с эндогенными психическими расстройствами - 53 случая (46,5%) и группу больных с экзогениями - 61 случай (53,5%), и сравнении психометрических показателей с группой контроля и между собой (по t-критерию Стьюдента). Выявлено статистически значимое превосходство параметров вербальная агрессия (ρ=0,049) и общая агрессивность (ρ=0,048) метода Басса-Дарки в группе больных с экзогенной патологией в сравнении с группой больных с эндогенными нарушениями (рисунок 2).

Рисунок 2 – Уровень показателей общая агрессивность (ОА), вербальная агрессия (ВА) метода метода Басса-Дарки в группе пациентов с эндогенными и экзогенными нарушениями (в баллах)

При исследовании агрессивности по методу С. Розенцвейга, отмечается статистически значимое снижение социальной адаптации (показатель GCR) у больных с эндогенной (ρ<0,0001) и экзогенной патологией (ρ<0,0001), в сравнении с контрольной группой. Исследование агрессивности методом Э. Вагнера выявляет статистически значимое повышение по параметрам: агрессия – AGG (ρ=0,002); директивность – DIR (ρ=0,002); эксгибиционизм – EX (ρ=0,003); психологическая активность – PA (ρ<0,0001), в группе пациентов с экзогенной патологией в сравнении с контрольной группой. При эндогенных аффективных нарушениях статистически значимо выше показатели эксгибиционизма – EX (ρ=0,002); калечности – CRIP (ρ<0,0001); психологической активности – PA (ρ<0,0001).

При оценке усредненных баллов стрессоустойчивости по методике социальной адаптации Т. Холмса и Р. Рейха у пациентов с аффективными нарушениями (как экзогенной, так и эндогенной этиологии) статистически значимо выше (ρ<0,0001) итоговая сумма баллов стрессогенных обстоятельств по сравнению с контрольной группой.

Для изучения возрастных, половых и этнических различий проявлений агрессии, использовалась методика Э. Вагнера, параметр I (который отображает склонность к открытому агрессивному поведению в реальной жизни). Большинство пациентов с аффективной патологией 65 случаев (57,0%) демонстрировали явную вероятность проявления агрессии в реальной жизни.

Сравнивая мужскую 42 случая (64,6%) и женскую 23 случая (35,4%) выборку склонных к агрессии больных с аффективными нарушениями, было выявлено статистически значимое (ρ=0,037), превосходство агрессивного потенциала у мужчин в возрастных группах до 39 лет, и у женщин от 40 лет и старше. Агрессия у мужчин возрастает, достигая своего пика к тридцати годам, и постепенно снижается с течением жизни (ρ=0,001). У женщин агрессивные тенденции с возрастом накапливаются постепенно, достигая своего максимума, к сорока годам (ρ=0,047), формируя плато до шестидесяти лет, и затем, также постепенно уменьшаются.

Проводя сравнение тюркоязычной 35 случаев (53,8%) и славяноязычной 30 случаев (46,2%) этнических групп (в разрезе возрастной группировки), склонность к агрессивному поведению преобладала в возрастом интервале до 40 лет (ρ=0,018), в сравнении со старшими возрастными группами у тюркоязычного этноса. Значимых различий в межэтнической сравнительной характеристике не было найдено.

Анализ сопряженности биологических, психологических, социальных факторов в группе пациентов с аффективной патологией, склонных к агрессии в реальной жизни 65 случаев (57,0%), используя хи-квадрат (χ2) и коэффициент корреляции Спирмена (r), показал, что 23,08% (15 случаев) обследованных пациентов, склонных к агрессии, имели судимость у ближайших родственников (ρ=0,05). Выявлена сопряженность между склонностью к агрессии (параметр I «Hand-test») и криминогенно отягощенной наследственностью (r=0,54, ρ=0,05). Признаками органического поражения головного мозга (такие как гестозы, гипоксия мозга, патология родов) обнаруживают умеренную корреляционную связь (r=0,57, ρ=0,03) с показателями вербальной агрессии метода Басса-Дарки. Отставание в психическом развитии сопряжено с показателем I «Hand-test» (на уровне r=0,54, ρ<0,001), опережение в психическом развитии сопряжено с параметром физическая агрессия (r=0,57, ρ=0,03) и обиды (r=0,57, ρ=0,04) методики Басса - Дарки.

Отмечаемые в детском возрасте, признаки мозговой дисфункции такие как: гиперактивность сопряжена с физической агрессией метода Басса-Дарки (r=0,63, ρ=0,03), плаксивость (r=0,46, ρ=0,04), тикозные расстройства и сноговорение (r=0,47, ρ=0,03) с показателем раздражительности метода Басса-Дарки. Перенесенные нейроинфекции, черепно-мозговые травмы, токсикометаболические воздействия приводящие к формированию резидуальной органической симптоматики в виде цереброастенических расстройств, таких как раздражительность (корреляция с параметрами косвенная агрессия (r=0,60, ρ=0,02), раздражительность (r=0,48, ρ=0,03), общая агрессивность (r=0,55, ρ=0,04) метода Басса-Дарки), повышенная утомляемость (корреляция с показателем обида (r=0,52, ρ=0,01) и с показателем враждебность (r=0,60, ρ=0,05) метода Басса-Дарки), признаки вегетативной дисфункции (корреляция (r=0,59, ρ=0,05) с показателем враждебности метода Басса-Дарки).

Неблагоприятный семейный микроклимат (конфликтные отношения в семье, частые ссоры, драки) коррелирует с показателями обида (r=0,51, ρ=0,002), подозрительность (r=0,57, ρ=0,03), аутоагрессия (r=0,64, ρ=0,01), враждебность (r=0,49, ρ=0,003) методики Басса-Дарки. Алкоголизация одного из родителей, коррелирует со склонностью к открытому агрессивному поведению (r=0,55, ρ=0,04), параметр I «Hand-test».

Психические травмы, перенесенные в детстве (такие как развод родителей, вынужденная разлука или тяжелая болезнь одного из родителей), сопряжены с показателями раздражительность и аутоагрессия метода Басса-Дарки (r=0,57, ρ=0,03) и (r=0,56, ρ=0,04) соответственно.

У исследуемых, склонных к агрессии больных с аффективными нарушениями, отмечались отсутствие теплых эмоциональных связей и привязанности к родителям (сопряженность с I параметром «Hand-test» (r=-0,56, ρ=0,04), параметрами метода Басса-Дарки: раздражительность (r=-0,56, ρ=0,04), обида (r=-0,60, ρ=0,001), подозрительность (r=-0,61, ρ=0,001), чувство вины (r=-0,55, ρ=0,001), враждебность (r=-0,68, ρ=0,001)). Эмоциональная депривация и отвержение в детстве, как формы наказания, определяет корреляционные связи с показателями косвенной агрессии (r=0,59, ρ=0,02), негативизма (r=0,66, ρ=0,006), вербальной агрессии (r=0,57, ρ=0,005) и общей агрессивности (r=0,49, ρ=0,003) методики Басса-Дарки.

В данной категории больных отмечается сопряженность агрессивных поступков в анамнезе с параметрами физической агрессии (r=0,66, ρ=0,04) и общей агрессивности (r=0,72, ρ=0,02) метода Басса-Дарки. Треть из них 19 случаев (29,23%) направляли агрессивные импульсы, как на окружающих, так и себя (корреляционные связи суицидов в анамнезе с враждебностью и косвенной агрессией Басса-Дарки r=0,56, ρ=0,04 и r=0,68, ρ=0,03 соответственно). Раннее начало употребления алкоголя, табакокурения и сексуальной жизни коррелировало с показателями физической агрессии (r=0,73, ρ=0,02), раздражительности (r=0,61, ρ=0,04), негативизма (r=0,54, ρ=0,02), подозрительности (r=0,51, ρ=0,008), вербальной агрессии (r=0,60, ρ=0,04), аутоагрессии (r=0,49, ρ=0,05), общей агрессивности (r=0,56, ρ=0,02) метода Басса-Дарки. Склонность к промискуитету - положительная корреляция с физической агрессией r=0,66, ρ=0,02, негативизмом r=0,51, ρ=0,04, общей агрессивностью r=0,58, ρ=0,05 теста Басса-Дарки. Привлечение к уголовной и административной ответственности в подростковом возрасте коррелировало с I критерием «Hand-test» на уровне r=0,72, ρ=0,02.

Невысокий образовательный уровень положительно коррелировало с параметром физической агрессии метода Басса-Дарки на уровне r=0,56, ρ=0,04. Гуманитарная направленность полученного образования отрицательно коррелировала с такими параметрами методики Басса-Дарки как враждебность и обида (r=-0,46, ρ=0,035 и r=-0,56, ρ=0,04 соответственно).

Трудовой статус у больных со склонностью к агрессии был неудовлетворительным, 21 случай (32,31%) на момент обследования, не имели определенных занятий (ρ=0,034). А среди работающих пациентов 17 человек (26,15%), трудились в условиях производственной вредности (ρ=0,004).

Недовольство материальным положением коррелировало с такими показателями методики Басса-Дарки как обида (r=0,49, ρ=0,02), враждебность (r=0,54, ρ=0,04), при относительном благополучии в данной сфере.

Большая часть пациентов склонных к агрессии 42 случая (64,62%), жили в квартирах небольшой площади и не имели своей отдельной комнаты (ρ=0,035).

Пациенты со склонность к агрессивному поведению, меньше читали, и проводи свободное время деятельно, большую часть свободного времени проводили пассивно, в основном за просмотром телепрограмм (ρ=0,02) и за прослушиванием радио(ρ=0,03).

В группе пациентов, склонных к агрессии, применением процедуры факторного анализа (методом главных компонентов), произведена попытка выделения показателя или группы параметров претендующих на роль интегративной характеристики прогнозатора агрессивного поведения. В результате выделены пять факторов, способствующих проявлению агрессии в жизни. Анализ параметров вошедших в тот или иной фактор позволил присвоить им личные имена: фактор 1 «личностной предиспозиции к агрессии»; фактор 2 «психическая патология детского возраста»; фактор 3 «нарушение социального функционирования»; фактор 4 «враждебность»; фактор 5 «органической патологии центральной нервной системы». Все факторы объединяют признаки, участвующие в формировании мотивационно – ценностной структуры личности.

В этой же группе пациентов, произведено математическое моделирование посредством метода группового учета аргументов (МГУА), для выделения наилучших дискриминант склонности к открытому агрессивному поведению. Выделено три основных векторов способствующих проявлению агрессии в обследованном контингенте.