Факторы риска патологической агрессии у больных с аффективными расстройствами (стр. 4 )

Первый связан с активностью, понижение которой у индивидуумов ведет к повышению тревожности и снижению способности взаимодействия с социумом, а повышение - с безапелляционностью, директивностью в межперсональном взаимодействии, перекладыванием ответственности на других людей, малодифференцированными протестными реакциями.

Второй связан со стрессоустойчивостью. Повышение количества стрессов в жизни ведет к самоубыточным мыслям, боязни собственной несостоятельности, сомнений принятия, необходимых для конструктивного решения проблем, формируя своеобразный порочный круг (фрустрация – стресс – невозможность принятия решения – невозможность разрешения травмирующей ситуации – фрустрация), и при накоплении определенного потенциала – разрежение агрессивного импульса. Что в свою очередь не приводит к разрыву порочных связей, а к усугублению положения индивида и усилению воздействия, составляющих круга (рисунок 3).

Агрессивное поведение

Рисунок 3 – Порочный круг формирования агрессивного поведения

Третий - ведущий вектор социализации, ввиду того, что он «пронизывает» два вышеперечисленных. Его можно представить как основная детерминанта открытого агрессивного поведения (рисунок 4). Это явления недоразвития установок социального сотрудничества, отгороженность от социума. Это свидетельствует не о снижении потребностей индивидуумов в коммуникации, а о неразвитых механизмах взаимодействия.

Рисунок 4 – Основные векторы, способствующие проявлению агрессии

Выводы

1.  У пациентов с аффективными расстройствами, по сравнению со здоровыми испытуемыми, отмечается более высокие показатели агрессии, по параметрам: физическая агрессия, аутоагрессия, обида, подозрительность, враждебность метода Басса-Дарки, а также параметрам AGG-агрессия, DIR-директивность метода Э. Вагнера.

2.  Уровень агрессивности и агрессии зависит от типа аффективных нарушений. Пациенты с дисфорическим типом аффективных нарушений значительно превосходят по параметру общая агрессивность, физическая агрессия, а пациенты с тревожнофобическим типом аффективных нарушений по параметру физическая агрессия здоровых испытуемых. В группе пациентов с экзогенными аффективными нарушениями отмечаются высокие показатели параметров вербальной агрессии и общей агрессивности в сравнении с группой больных с аффективными нарушениями эндогенной этиологии.

3.  При аффективных нарушениях отмечается высокая склонность к агрессивному поведению в первой половине жизни (до 39 лет) и снижение во второй (старше 40 лет). При этом агрессивность в первой половине жизни реализуется за счет мужского представительства, а во второй половине жизни - женского.

4.  В тюркоязычной этнической группе склонность к агрессивному поведению преобладала в возрасте до 40 лет, в сравнении со старшими возрастными группами этого же этноса. Значимых различий (в разрезе возрастной группировки) между тюркоязычной и славянской этническими группами не было найдено.

5.  У лиц с аффективными нарушениями склонных к агрессивному поведению выявляется связь со следующими персонографическими характеристиками: а) криминогенно отягощенной наследственностью; б) раннее проявление асоциальности, криминальный анамнез; в) освоение моделей агрессивного поведения в семье, особенно в условиях эмоциональной депривации и отвержения в детстве; г) признаки органического поражения головного мозга (особенно в натальном периоде); д) невысокий образовательный уровень, техническая направленность образования; е) социальная несостоятельность в большинстве сфер жизни (стойкая утрата трудоспособности, трудности трудоустройства, работа в условиях производственной вредности, нерешенные жилищные проблемы, сложности семейных отношений, ограничение социальных контактов, одиночество, бедность досуга).

6.  В методическом подходе прогноза развития патологической агрессии следует учитывать признаки: а) неустойчивость мотивационно – ценностной структуры личности (слабость развития волевых механизмов контроля над своим поведением, способности к отсрочке удовлетворения собственных потребностей); б) низкая стрессоустойчивость; в) недоразвитие установок социального сотрудничества, отгороженностью от социума. В профилактике открытого агрессивного поведения значительную роль играет: а) адекватный выбор вида (консультативный или диспансерный) и формы диспансерного наблюдения; б) персональный анализ факторов способствующих проявлению агрессии со своевременным переводом пациентов в соответствующую группу наблюдения; в) выстраивание подобающей тактики лечебно-реабилитационных мероприятий.

Практические рекомендации

Для прогноза открытого проявления агрессии в реальной жизни важное значение имеет выявление генетических, клинических и социальных факторов риска в виде криминогенно отягощенной наследственности, наличие криминального анамнеза (особая значимость отводится выявляемым анамнестически, предшествующим ауто - и гетероагрессивным поступкам), нарушение структуры семьи и внутрисемейных отношений (внутрисемейные конфликты, алкоголизация родителей, гипоопека), выявляемые анамнестически и клинически признаки органического поражения головного мозга, наличие аффективной составляющей психопатологических проявлений, возраст клинических проявлений для мужчин до 29 лет, а для женщин старше 50 лет, невысокий образовательный уровень, социальная несостоятельность в большинстве сфер жизни, несовпадение представлений о должном течении жизни с реально существующими возможностями и низкая стрессоустойчивость.

Прогноз развития агрессивного поведения включает в себя анализ личностных особенностей, включающих в себя не только стабильные личностные особенности, но и личностные функции, подверженные определенной динамике, вследствие психопатологических расстройств и комплекса мер медицинского воздействия. Такие как психологическая активность, слабость развития волевых механизмов контроля над своим поведением, способность к отсрочке удовлетворения собственных потребностей, недоразвитием установок социальной кооперации, отгороженностью от социума.

Адекватный выбор вида (консультативный или диспансерный) и формы диспансерного наблюдения за психически больными, играют существенную роль для профилактики агрессивных проявлений и реализации лечебно – профилактических мероприятий.

Профилактика агрессивного поведения на докриминальном этапе включает в себя, помимо терапии основного психического заболевания, своевременное выявление и купирование таких аффективных патологических признаков как тревога, фобии, дисфорические симптомы, астеноадинамические эпизоды. Назначение соответствующей антидепрессивной и нейролептической терапии, в том числе атипичных нейролептиков, антидепрессантов новых поколений, нормотимиков, транквилизаторов может уменьшить степень агрессивных проявлений. Нельзя забывать и о широком арсенале реабилитационных мероприятиях (включающих в себя трудовую ре - или адаптацию, как в условиях лечебно-производственных мастерских, так и в условиях общего производства, решение жилищных проблем, организация свободного досуга, индивидуальная психологическая и психотерапевтическая работа по развитию установок социального сотрудничества и соответствующих обществу мотивационно – ценностных устоев) направленных на адаптацию больных, облегчающих взаимодействие их с социумом.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1.  , Юлдашев агрессивных проявлений у больных с аффективными нарушениями // От реформ здравоохранения к повышению качества психиатрической помощи – Уфа, 2007. – С. 90-92.

2.  , Юлдашев проявления агрессивности у больных с аффективными нарушениями // Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени . – 2008. - №3. – С. 36-40.

3.  , Юлдашев агрессии у больных с аффективной патологией с учетом этнической принадлежности, половозрастной структуры, социального функционирования // От реформ здравоохранения к повышению качества психиатрической помощи – Уфа, 2009. – С. 33-36.

4.  , Юлдашев агрессии при аффективной патологии у больных различной этнической принадлежности // Психиатрия. – 2009. - №2. – С. 16-23.

5.  , Юлдашев прогностическая модель агрессивного поведения пациентов с аффективной патологией на докриминальном этапе // Материалы Республиканской конференции молодых ученых Республики Башкортостан с международным участием «Медицинская наука – 2009», посвященной Году Поддержки и развития молодежных инициатив, Дню Медицинского Работника. – Уфа, 2009. – С. 56-57.

6.  , Юлдашев стресса на агрессивность у больных с аффективными нарушениями // Врач. – 2011. - №9. – С.74-78.

7.  , Юлдашев основы агрессии // Сборник материалов республиканской научно-практической конференции «От реформ здравоохранения к повышению качества психиатрической помощи». – Уфа, 2011. – С.67-75.

8.  , Юлдашев риска проявления агрессии у больных с аффективной патологией // Сборник материалов республиканской научно-практической конференции «От реформ здравоохранения к повышению качества психиатрической помощи». – Уфа, 2011. – С. 75-82.

9.  , , Мустафина суицидов по территории обслуживаемой ГБУЗ РПБ №2 МЗ РБ // Сборник материалов республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы психиатрии на современном этапе». – Уфа, 2012. – С. 154-159.

10.  , Юлдашев у больных с аффективными нарушениями // Суицидология. – 2012. - №1. – С. 53-55.