Сравнительная оценка отдаленных результатов герниопластик при паховых грыжах (стр. 4 )

На наш взгляд, применение подобного имплантата для бесшовной методики имплантации при паховой герниопластики имеет перспективы дальнейшего использования, особенно при хирургическом лечении впервые возникших косых и прямых паховых грыж, малых и средних размеров.

На сроках 1 месяц, 6 месяцев и 1 год послеоперационного периода также были исследованы показатели качества жизни пациентов на основании модифицированного опросника «The MOS 36-Item Short-Form Health Status Survey» (SF-36 - русскоязычная версия, рекомендованная МЦИКЖ). Были предусмотрены вопросы, формирующие 8 основных групп, позволяющих оценить физические и психологические составляющие качества жизни пациентов. Данному опросу было подвергнуто 93 пациента (28,6% от общего числа наблюдений), из них 52 пациента I группы (16,0% от общего числа наблюдений и 27,5% от числа пациентов I группы) и 41 пациент II группы (соответственно 12,6% и 30,1%). Были получены следующие результаты:

1.  Показатели качества жизни пациентов, как физического, так и психологического компонентов здоровья, после выполнения герниопластик с применением PHS и по лапароскопической методике не отличались по своим значениям на значимые величины на всех сроках опроса пациентов.

2.  Вне зависимости от способа выполнения и методики герниопластики, на сроках опроса пациентов – 1 год после операции, показатели качества жизни не отличались на значимые величины по своим значениям.

3.  Значения показателей физического функционирования (PF) пациентов после герниопластик с применением PHS и после лапароскопических герниопластик, на сроках опроса 1 и 6 месяцев после операций, были, соответственно, в среднем в 1,2 и 1,04 раза выше, чем после герниопластик по методике Лихтенштейна.

4.  Значения показателей ролевого функционирования пациентов, обусловленного физическим состоянием (RР), после герниопластик с применением PHS и после лапароскопических герниопластик, на сроках опроса 1 и 6 месяцев после операций, были, соответственно, в среднем в 1,2 и 1,08 раза выше, чем после герниопластик по методике Лихтенштейна.

5.  Значения показателей болевых ощущений в области операции (P) у пациентов («чувство дискомфорта» или «чувство ощущения инородного тела»), после герниопластик с применением PHS и после лапароскопических герниопластик, на сроках опроса 1 месяц после операций, были в среднем в 1,06 раза ниже, чем после герниопластик по методике Лихтенштейна; на сроках опроса 6 месяцев после операции не отличались на значимые величины.

6.  Значения показателей общего состояние здоровья (GH) пациентов, после герниопластик с применением PHS и после лапароскопических герниопластик, на сроках опроса 1 и 6 месяцев после операций, были, соответственно, в среднем в 1,4 и 1,3 раза выше, чем после герниопластик по методике Лихтенштейна.

7.  Значения показателей жизненной активности пациентов (VT), после герниопластик с применением PHS и после лапароскопических герниопластик, на сроках опроса 1 и 6 месяцев после операций, были, соответственно, в среднем в 1,2 и 1,25 раза выше, чем после герниопластик по методике Лихтенштейна.

8.  Значения показателей социального функционирования пациентов (SF), после герниопластик с применением PHS и после лапароскопических герниопластик, на сроках опроса 1 и 6 месяцев после операций, были, соответственно, в среднем в 1,5 и 1,2 раза выше, чем после герниопластик по методике Лихтенштейна.

9.  Значения показателей ролевого функционирования пациентов, обусловленного психологическим состоянием (RE), после герниопластик с применением PHS и после лапароскопических герниопластик, на сроках опроса 1 и 6 месяцев после операций, были, соответственно, в среднем в 1,3 и 1,2 раза выше, чем после герниопластик по методике Лихтенштейна.

10.  Значения показателей психологического здоровья пациентов (MH), после герниопластик с применением PHS и после лапароскопических герниопластик, на сроках опроса 1 и 6 месяцев после операций, были, соответственно, в среднем в 1,4 и 1,13 раза выше, чем после герниопластик по методике Лихтенштейна.

Полученные данные свидетельствуют, что показатели физического и психологического компонентов здоровья пациентов после герниопластик с применением PHS и после лапароскопических герниопластик в среднем в 1,15 раза выше аналогичных показателей после выполнения герниопластик по методике Лихтенштейна, т. е. имеют ряд существенных медико-социальных преимуществ и наиболее приближены к показателям условно абсолютного здоровья (Рисунок 1).

Рисунок 1. Средние показатели качества жизни пациентов после герниопластик.

Проведенные исследования и полученные результаты позволили определить клиническую эффективность выполненных герниопластик. Так в нашем исследовании эффективными были признаны 170 герниопластик (52,3 от общего числа операций и 89,9% от числа операций в I группе), выполненных посредством лапаротомного оперативного доступа, и 120 лапароскопических герниопластик (соответственно 36,9% и 88,2%). Из данного числа операций были исключены оперативные вмешательства, после выполнения которых были зафиксированы послеоперационные осложнения и рецидивы заболевания. Из числа 170 эффективных герниопластик, выполненных посредством лапаротомного оперативного доступа 66 операций было выполнено с применением PHS (20,3% от общего числа операций, 34,9% от числа операций в I группе и 97,1% от числа операций выполненных по данной методике) и 104 операции – по методике Лихтенштейна (соответственно 32,0%, 55,0% и 76,5%).

Таким образом, анализ полученных результатов, позволил нам констатировать, что герниопластики с применением Prolen Hernia System и лапароскопические герниопластики при паховых грыжах имеют ряд существенных медико-социальных преимуществ по сравнению с герниопластиками по методике Лихтенштейна.

ВЫВОДЫ

1.  Соблюдение принципа этапности оперативной техники паховой аллогерниопластики и прецизионности оперативных манипуляций является основным фактором предотвращения развития интраоперационных осложнений, вне зависимости от методики выполнения операции.

2.  Применение прецизионной методики лапароскопической паховой герниопластики позволяет снизить частоту развития осложнений в послеоперационном периоде в 1,36 раза.

3.  Соблюдение принципов определения размеров имплантата и его фиксации, как основных аспектов предотвращения развития рецидивов после аллогерниопластик, позволяет снизить частоту рецидивирования паховых грыж до 2,7%.

4.  Медико-социальные преимущества применения методики аллогерниопластики с использованием Prolen Hernia System и лапароскопической методики обусловлены повышением в среднем в 1,15 раза показателей физического и психологического компонентов здоровья пациентов, чем после герниопластик по методике Лихтенштейна.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.  При паховой аллогерниопластике размеры имплантата должны обеспечивать: при использовании методики Лихтенштейна - полное закрытие задней стенки пахового канала и не менее чем на 3 см внутренней косой и поперечной мышцы живота; при лапароскопической герниопластике - всей задней стенки пахового канала и бедренной ямки, превышать размеры грыжевого дефекта не менее чем на 4-5 см по периметру.

2.  С целью предотвращения сдавления стволов n. ilioinguinalis, n. iliohypogastricus, n. genitofemoralis, фиксация имплантата подшиванием, при выполнении герниопластики по методике Лихтенштейна, должна проводиться при расположения стежков швов параллельно паховой связке, т. е. параллельно ходу стволов нервов.

3.  Фиксация имплантата, вне зависимости от применяемого способа фиксации, при операции по методике Лихтенштейна, и передней пластины Prolen Hernia System должна проводиться в определенной последовательности: вначале - к надкостнице лонной кости; затем, при использовании непрерывного шва, - к паховой связке до уровня наружного края внутреннего пахового кольца и к внутренней косой мышце живота.

4.  Задняя пластина Prolen Hernia System должна вводиться и размещаться в предбрюшинном пространстве при косой паховой грыже через дефект поперечной фасции в области внутреннего кольца пахового канала, а при прямой паховой грыже – через разрез поперечной фасции в области грыжевого выпячивания.

5.  С целью предотвращения контакта полипропиленового материала сетки с органами брюшной полости и для профилактики развития спаечного процесса, обязательным условием завершения лапароскопической паховой герниопластики является полная перитонизация имплантата.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1.  , , Киреев характеристики герниопластик при послеоперационных грыжах живота. // Эндоскопическая хирургия - 2008. - № 6. – С.3-13.

2.  , , Богданов А. А. О методиках фиксации имплантатов в хирургии грыж (обзор литературы). // Эндоскопическая хирургия - 2008. - № 6. – С.60-63.

3.  , , Наурбаев применения различных методик фиксации имплантатов при лапароскопических герниопластиках. // Научные труды XII Всероссийского съезда эндоскопических хирургов. – Эндоскопическая хирургия. – 2009. – №1. - С.123.

4.  , , Алишихов оценка результатов безнатяжных методик герниопластик в хирургии грыж. // Научные труды XII Всероссийского съезда эндоскопических хирургов. – Эндоскопическая хирургия. – 2009. – №1. - С.123-124.

5.  , , Киреев Parietene* ProGrip* – первые результаты применения. // Труды XXXI итоговой конференции молодых ученых МГМСУ. – 2009. – С.19-20.

6.  , , Богданов лапароскопической диагностики ущемленных грыж. // Тезисы III-го Конгресса московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь». – Москва, 2009. – С. 217.

7.  , Покручин результатов применения безнатяжных методик паховых герниопластик. // Материалы III научно-практической конференции «Современные аспекты промышленного здравоохранения – роль первичной медико-санитарной помощи в охране здоровья работников промышленных предприятий» – Москва, 2009. - С.108-109.

8.  , , Колесников анализ непосредственных и отдаленных результатов паховых аллогерниопластик. // Эндоскопическая хирургия – 2009. - № 4. – С.6-13.