На правах рукописи

КИРЕЕВ

АЛЕКСАНДР АНАТОЛЬЕВИЧ

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА

ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ГЕРНИОПЛАСТИК

ПРИ ПАХОВЫХ ГРЫЖАХ

14.01.17 – Хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва - 2010

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет» (Ректор – Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор ) Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук Богданов

Дмитрий Юрьевич

Официальные оппоненты:

Заслуженный врач РФ,

доктор медицинских наук, Дибиров

профессор Магомедбег Дибирмагомедович

Доктор медицинских наук, Сажин

профессор Александр Вячеславович

Ведущая организация: ГОУ ВПО Российский университет дружбы народов

Защита диссертации состоится «_____»_________________2010 г. в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.02 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития Российской Федерации, /1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке университета, а.

Автореферат разослан «_____»_______________2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук,

профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Современные статистические данные свидетельствуют, что количество выполняемых ежегодно паховых герниопластик колеблется на уровне 10-15% от всех операций, что обусловлено частотой распространения и выявления паховых грыж (, 2003; Carol E. H., 2006).

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

В герниологии существует более 200 различных способов и методик герниопластик, что значительно затрудняет выбор хирургом эффективного и безопасного для каждого пациента способа операции. В настоящее время, закономерным и обоснованным является снижение частоты выполнения герниопластик с использованием собственных тканей пациентов – аутопластические способы паховых герниопластик не обеспечивают высокой эффективности хирургического лечения паховых грыж. Частота рецидивирования заболевания при использовании данных способов хирургической коррекции паховых грыж в среднем достигает 12-15% (Nyhus L. M., 1995; , 2005; , 2008; , 2008; Elsebae M. M., 2008).

Наибольшей эффективностью обладают способы паховой герниопластики с использованием синтетических имплантатов (аллогерниопластики, ненатяжные герниопластики), применение которых предотвращает основную причину формирования рецидивов – натяжение тканей в зоне операции и позволяет снизить частоту рецидивирования паховых грыж в среднем до 1-5% (Lichtenstein I. L, 1992; , 2003; , 2005; , 2005; , 2005).

Однако, помимо эффективности хирургического лечения паховых грыж, большое значение для пациентов, особенно трудоспособного возраста, имеет такой аспект, как сроки полной физической и психологической реабилитации. Современные высокотехнологичные способы паховых герниопластик, аллогерниопластика по методике Лихтенштейна, с применением Prolen Hernia System, лапароскопические герниопластики, минимизируют травматичность самой операции и степень выраженности болевого синдрома в послеоперационном периоде, обеспечивая пациентам сокращение сроков его реабилитации, что позволяет выполнять подобные оперативные вмешательства как в общехирургических стационарах, так и в амбулаторных условиях (Douglas J. M., 2002; Verstraete L., 2003; Neumayer L., 2004; McCormack K., 2005; , 2008; , , 2008; , 2008; Kibil W.,2008; , 2009).

Вышеперечисленное определило актуальность и необходимость исследования не только технических аспектов герниопластик, но и отдаленных результатов операций, для выявления наиболее эффективных способов герниопластик как с медицинских, так и с социально-экономических позиций ( 2003; Schumpelick V., 2007; , 2008; , , 2008).

Таким образом, исследование, разработка и внедрение в клиническую практику принципов эффективного применения аллопластических способов герниопластики при хирургическом лечении паховых грыж является актуальным.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения больных с паховыми грыжами путем разработки и внедрения принципов оптимального применения аллопластических способов герниопластики.

Задачи исследования

1.  Провести сравнительный анализ технических особенностей различных способов аллогерниопластики при паховых грыжах.

2.  Исследовать непосредственные результаты применения аллопластической методики паховых герниопластик.

3.  Оценить отдаленные результаты хирургического лечения больных с паховыми грыжами, установить причины их рецидивов.

4.  Исследовать медико-социальные результаты хирургического лечения паховых грыж.

Научная новизна исследования

Впервые определены принципы оптимального применения аллопластических способов герниопластики при хирургическом лечении паховых грыж.

Впервые исследованы сравнительные характеристики различных способов аллогерниопластики и условия выбора способа операции при паховых грыжах.

Впервые проведен сравнительный анализ отдаленных результатов применения различных способов аллогерниопластики при паховых грыжах.

Впервые исследованы медико-социальные результаты выполнения аллогерниопластик при паховых грыжах.

Практическая значимость

Практическая значимость работы заключается во внедрении в клиническую практику принципов оптимального применения аллопластических способов герниопластики при лечении больных с паховыми грыжами, обеспечивающих медико-социальную эффективность хирургического лечения.

Исследование отдаленных результатов хирургического лечения паховых грыж позволило определить основные причины рецидивирования заболевания, стандартизировать подходы к выбору способа аллогерниопластики, что позволило уменьшить частоту возникновения осложнений и рецидивов паховых грыж, улучшить результаты хирургического лечения больных, повысить эффективность и безопасность выполнения оперативных вмешательств, снизить экономические затраты.

Основные положения, выносимые на защиту

1.  Основным причинами рецидива паховых грыж после аллогерниопластик являются технические ошибки в ходе выполнения операции - недостаточно надежная фиксация имплантата и несоответствие их размеров размерам грыжевого дефекта.

2.  Применение ненатяжных способов паховой герниопластики, при соблюдение принципов выполнения аллогерниопластики и выбора имплантата, позволяет снизить частоту рецидивирования паховых грыж до 2,7%.

3.  Герниопластики с применением Prolen Hernia System и лапароскопические герниопластики при паховых грыжах, обладая малой травматичностью и полностью соответствуя принципам хирургического лечения грыж, имеют ряд существенных медико - социальных преимуществ по сравнению с герниопластиками по методике Лихтенштейна.

4.  Эффективность и безопасность выполнения аллогерниопластики, вне зависимости от применяемой методики оперативного вмешательства, обусловлены соблюдением принципа прецизионности оперативной техники и этапности хода оперативного вмешательства.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования и разработки внедрены в практическую деятельность хирургических отделений Больницы Центросоюза РФ (г. Москва), ЦКБ Святителя Алексия Митрополита Московского Московской Патриархии Русской Православной Церкви (г. Москва) и МУЗ «Городская поликлиника № 3» (г. Одинцово).

Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре эндоскопической хирургии (Зав. кафедрой – профессор, д. м.н. ) ФПДО МГМСУ.

Апробация работы

Результаты исследования и основные положения диссертации доложены и обсуждены на: XII-м Всероссийском съезде эндоскопических хирургов (Москва, 2009); III-м конгрессе Московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь» (Москва, 2009), III-й научно-практической конференции «Современные аспекты промышленного здравоохранения – роль первичной медико-санитарной помощи в охране здоровья работников промышленных предприятий» (Москва, 2009), заседании кафедры эндоскопической хирургии ФПДО Московского государственного медико-стоматологического университета.

Публикации ПО МАТЕРИАЛАМ ДИССЕРТАЦИИ

По теме диссертации опубликовано в научных изданиях 8 работ, из них 3 - в журнале, входящем в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на ­142 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы (223 литературных источника, из которых – 113 отечественных и 110 зарубежных). Текст иллюстрирован 16 таблицами и 49 рисунками.

Работа выполнена на кафедре эндоскопической хирургии (зав. кафедрой – Заслуженный врач РФ, д. м.н., профессор ) ФПДО ГОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития РФ.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

МатериалЫ и методы исследования

Работа основана на анализе результатов клинических исследований проведенных с 2004 по 2009 год - сравнительной оценке отдаленных результатов паховых герниопластик, которые были выполнены в хирургических отделениях Клинической больницы Центросоюза РФ (г. Москва), ЦКБ Святителя Алексия Митрополита Московского Московской Патриархии Русской Православной Церкви (г. Москва) и амбулаторном хирургическом стационаре МУЗ «Городская поликлиника № 3» (г. Одинцово). Всего были проанализированы результаты 325 герниопластик при паховых грыжах у пациентов различного возраста и пола, с различными сроками грыженосительства и размерами грыжевых выпячиваний. Подавляющее количество больных составили мужчины 287 (88,31%), женщины – 38 (11,69%). Наибольшую группу составили мужчины в возрасте от 40 до 60 лет – 191 человек (58,77%).

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4