Обоснование целесообразности применения низкоинтенсивного лазерного излучения в хирургическом лечении больных атеросклерозом с окклюзией брюшного отдела аорты (стр. 5 )

L – расстояние между регистраторами пульсовой волны (см)

На основании разработанного способа создано устройство для неинвазивного мониторинга вязкости крови и гематокрита (патент на полезную модель № 000, положительное решение о выдаче патента от 11.03.06 по заявке № 000).

Устройство состоит из двух регистраторов пульсовой волны, компьютера, снабженного звуковой картой, имеющей линейный вход для подключения регистраторов. Измерение артериального давления осуществляли автоматическим тонометром. Для автоматизации мониторинга показателей использовали оригинальную компьютерную программу "Пульс".

Устройство для неинвазивного определения вязкости крови и гематокрита работает следующим образом: один регистратор пульсовой волны фиксируют пневматической манжетой в нижней трети плеча пациента в проекции плечевой артерии, второй регистратор фиксируют в проекции лучевой артерии.

При проведении исследования на первом этапе производят запись пульсовой волны лучевой артерии в условиях дозированной компрессии фиксирующей пневматической манжетой с использованием программы "PowerGraph". Затем производят синхронную запись пульсовой волны плечевой и лучевой артерий. В программу компьютера вносят данные о расстоянии между регистраторами пульсовой волны, а также артериальном давлении пациента в момент исследования.

Программа собственной разработки "Пульс", написанная в среде FoxPro 8.0, производит вычисление средних значений амплитуды пульсовой волны лучевой артерии, длительности ее заднего фронта, рассчитывает время распространения пульсовой волны, учитывает диастолическое и систолическое давление пациента, осуществляет расчет вязкости крови и гематокрита.

После завершения работы программы на мониторе компьютера отображаются фамилия пациента, дата и время исследования, средняя амплитуда пульсовой волны лучевой артерии, длительность ее заднего фронта, время распространения пульсовой волны от одного регистратора до другого, расстояние между регистраторами, систолическое и диастолическое артериальное давление, а также вязкость крови (отн. ед.) и гематокрит (%).

У 140 пациентов были проведены измерения вязкости крови и гематокрита стандартными - инвазивными методами и разработанным - неинвазивным. Проведенные исследования показали, что погрешность измерения гематокрита и вязкости крови разработанным устройством не превышает 3%.

Таким образом, на основании теоретических, экспериментальных и клинических исследований разработан способ, создано устройство для неинвазивного определения вязкости крови и гематокрита.

Внедрение в клиническую практику устройств для неинвазивного определения показателей, характеризующих реологические и коагуляционные свойства крови является актуальным, экономически выгодным направлением улучшения результатов аорто-бифеморального шунтирования.

Клиническое использование разработанного устройства позволяет с принципиально новых неинвазивных позиций подойти к проблеме улучшения результатов лечения больных атеросклерозом.

ВЫВОДЫ

1.  Применение внутривенного лазерного облучения крови в комплексе мер подготовки больного атеросклерозом к восстановительной операции на аорте и периферических артериях позволяет значительно улучшить ближайшие и отдаленные результаты аорто-бифеморального шунтирования.

2.  После аорто-бифеморального шунтирования у 73,7% больных происходит активизация атеросклеротического процесса, что проявляется возникновением грубых нарушений липидного обмена, существенным ухудшением реологических и коагуляционных свойств крови.

3.  Гнойно-септические осложнения после аорто-бифеморального шунтирования обусловлены особенностями клинического течения атеросклероза и ишемии конечности, нюансами предоперационной подготовки, а также деталями хирургического вмешательства.

4.  Излучение низкоинтенсивных лазеров инфракрасного диапазона целесообразно использовать в комплексном лечении больных с лимфореей, гнойно-септическими осложнениями, а также при лечении больных с бедренной невралгией после аорто-бифеморального шунтирования.

5.  Непосредственные и отдаленные результаты аорто-бифеморального шунтирования у больных атеросклерозом существенно зависят от реологических и коагуляционных свойств крови.

6.  Мониторинг вязкости крови и гематокрита можно осуществлять неинвазивно по параметрам пульсовой волны с помощью разработанного устройства.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.  Использование различных методов воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения должно являться частью комплексного лечения больных облитерирующим атеросклерозом.

2.  Для предотвращения активизации атеросклеротического процесса в комплекс мер подготовки больного к реконструктивной операции на аорте и периферических артериях целесообразно включать курс внутривенного лазерного облучения крови. Наиболее целесообразно использовать внутривенное лазерное облучение крови в процессе предоперационной подготовки к аорто-бифеморальному шунтированию у больных с мультифокальным атеросклерозом.

3.  Для купирования лимфореи у больных облитерирующим атеросклерозом после аорто-бифеморального шунтирования целесообразно использовать низкоинтенсивное излучение инфракрасного диапазона полупроводниковых лазеров, что позволяет предотвратить инфицирование послеоперационной раны и синтетического трансплантата.

4.  В комплексном лечении больных с явлениями бедренной невралгии после аорто-бифеморального шунтирования целесообразно использовать излучение низкоинтенсивных полупроводниковых лазеров инфракрасного диапазона, что позволяет купировать болевой синдром у большинства больных.

5.  Для своевременного выявления негативных тенденций в системе регуляции агрегатного состояния крови во время длительных и травматичных оперативных вмешательств целесообразно использовать разработанное устройство неинвазивного мониторинга вязкости крови и гематокрита, что позволит своевременно регистрировать возникающие нарушения и осуществлять адекватную коррекцию.

6.  Для улучшения функциональных исходов аорто-бифемораль­ного шунтирования у больных атеросклерозом следует осуществлять диспансеризацию, своевременно выявлять и адекватно нивелировать нарушения реологических и коагуляционных свойств крови.

7. Для улучшения отдаленных результатов аорто-бифеморального шунтирования у больных атеросклерозом целесообразно использовать разработанное устройство для неинвазивного мониторинга вязкости крови и гематокрита. Клиническое использование разработанного устройства существенно расширяет возможности самоконтроля, что позволит сократить количество больных с тяжелыми осложнениями атеросклероза, такими, как инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая гангрена конечности.

8.  Внедрение в клиническую практику устройств для неинвазивного мониторинга показателей, характеризующих реологические и коагуляционные свойства крови, является актуальным, экономически выгодным направлением улучшения результатов лечения больных атеросклерозом. Внедрение разработанных устройств в клиническую практику позволит подойти с принципиально новых неинвазивных позиций к проблеме профилактики осложнений атеросклероза – одного из основных направлений Национальной программы развития здравоохранения России.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1.  Неинвазивный мониторинг показателей, характеризующих реологические и коагуляционные свойства крови/ , , // Профилактика – основа современного здравоохранения: Тез. докл. XXXVIII межрегиональной науч. – практ. конф. врачей. – Ульяновск. – 2003. – С. 242 – 244.

2.  Обоснование метода неинвазивного мониторинга показателей, характеризующих реологические и коагуляционные свойства крови по параметрам пульсовой волны/ , , и др.// Сб. науч. тр., посвященный 85-летию со дня рождения профессора . – Саратов: Изд-во СГМУ. – 2003. – С. 127 – 129.

3.  Влияние внутривенного лазерного облучения крови на клиническое течение атеросклероза/ , , // Сб. науч. тр., посвященный 85-летию со дня рождения профессора . – Саратов: Изд-во СГМУ. – 2003. – С. 123 – 126.

4.  Новые возможности профилактики тромботических осложнений/ , , и др.// Ангиология и сосудистая хирургия (приложение). – 2003. – №3. – 2003. – С. 337 – 338.

5.  Неинвазивный подход к профилактике тромботических осложнений/ , , и др.// Современные вопросы акушерства и гинекологии: Сб. науч. тр., посвященный 90 – летию кафедры акушерства и гинекологии СГМУ. – Саратов: – Изд-во СГМУ – 2003. – С. 174 – 178.

6.  Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении больных с атеросклеротической гангреной конечности/ , , и др.// Медицинские аспекты охраны и укрепления здоровья: Тез. докл. XXXIX межрегиональн. науч. – прак­т. конф. – Ульяновск. – 2004. – С. 225 – 226.

7.  Прокин неинвазивного контроля показателей, характеризующих реологические и коагуляционные свойства крови/ , , // Ангиология и сосудистая хирургия (приложение). – 2004. – №3. – С. 52 – 53.

8.  Прокин внутривенного лазерного облучения крови в комплексном лечении больных облитерирующим атеросклерозом с декомпенсацией нарушенного кровообращения в нижних конечностях/ , , // Медицина. Экология 2004: Тез. докл. II осенней науч. – практ. конф. молодых ученых и специалистов СГМУ. – Саратов. – 2004. – С. 87.

9.  Низкоинтенсивное лазерное излучение в комплексном лечении больных с атеросклеротической гангреной конечности: Учебное пособие/ Утв. УМО вузов России; Сост.: , , . – Саратов: Изд-во СГМУ. – 2004. – 56 с.

10.  Прокин внутривенного лазерного воздействия на реологические и коагуляционные свойства крови у больных атеросклерозом во время вос­становительной операции на аорте/ , , // Медицина. Экология 2004: Тез. докл. II осенней науч. – практ. конф. молодых ученых и специалистов СГМУ. – Саратов. – 2004. – С. 78.

11.  Прокин волна против атеросклероза/ , , // Изобретатель и рационализатор. – 2004. – №3. – С. 7 – 8.

12.  Прокин низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона в комплексном лечении больных с бедренной невралгией после аорто-бифеморального шунтирования/ , , // Медицина. Экология 2004: Тез. докл. II осенней науч. – практ. конф. молодых ученых и специалистов СГМУ. – Саратов. – 2004. – С. 77.

13.  Низкоинтенсивное лазерное излучение в комплексном лечении больных облитерирующим атеросклерозом/ , , // Актуальные вопросы здравоохранения. Проблемы, поиски, решения: Тез. докл. ХХХХ межрегиональной науч. – практ. конф. врачей Ульяновской области. – Ульяновск. – 2005. – С. 295 – 297.

14.  Прокин вязкостных свойств крови по форме пульсовой волны/ , , // Тез. докл. 66-й науч. – практ. конф. студентов и молодых специалистов СГМУ. – Саратов. – 2005. – С. 265 – 266.

15.  Возможности снижения уровня ампутации конечности у больных с атеросклеротической с гангреной путем прямой реваскуляризации/ , , // Ангиология и сосудистая хирургия (приложение). – 2005. – №2. – С. 319 – 320.

16.  Прокин лазерное облучение крови в комплексном лечении больных облитерирующим атеросклерозом/ , , // Тез. докл. 66-й науч. – практ. конф. студентов и молодых специалистов СГМУ. – Саратов. – 2005. – С. 266.

17.  Лазерное излучение низкой интенсивности в комплексном лечении больных атеросклерозом с синдромом Лериша/ , , // Ангиология и сосудистая хирургия (приложение). – 2005. – №2. – С. 317 – 319.

18.  Автоматизированная система для непрерывного неинвазивного мониторинга показателей, характеризующих реологические и коагуляционные свойства крови/ , , // Ангиология и сосудистая хирургия (приложение). – 2005. – №2. – С. 313 – 315.

19.  Новые возможности контроля клинического течения атеросклероза/ , , и др.// Актуальные вопросы здоровья и среды обитания современного человека: Тез. докл. 2-й Всероссийской науч. конф. – Ульяновск. – 2005. – С. 129 – 130.

20.  Прокин система для неинвазивного мониторинга клинического течения атеросклероза/ , , // Современное состояние сосудистой хирургии Урала, Сибири и Дальнего Востока: Тез. докл. V ежегодной межрегиональной конф. по проблемам сосудистой хирурги. – Якутск. – 2005. – С. 4 – 6.

21.  Возможности контроля показателей, характеризующих реологические и коагуляционные свойства крови в амбулаторных условиях/ , , и др.// Стационарзамещающие технологии в хирургии: Тез. докл. Поволжской межобластной конф. хирургов. – Саратов. – 2005. – С. 30.

22.  Прокин гангрена конечности/ , . – Саратов: Изд-во СГМУ, 2005. – 303 с.

23.  Возможности и перспективы применения методов неинвазивной диагностики микроциркуляторных нарушения в клинической практике/ , , и др.// Ангиология и сосудистая хирургия (приложение). – 2006. – №.1. – С. 76.

24.  Неинвазивный способ диагностики расстройств микроциркуляции// , , и др.// Ангиология и сосудистая хирургия (приложение). – 2006. – №. 1. – С. 76.

25.  Прокин конечности у больных атеросклерозом/ , . – Саратов: Изд-во СГМУ, 2006. – 239 с.

Изобретения

Пат. на полезную модель RU РФ, МКА 7 А 61 В 5/02 Устройство для неинвазивного определения гематокрита/ , , (РФ; СГМУ). – № 000; Заявл. 2003; Опубл. 20.11.2003. Бюл. №32.

Положительное решение о выдаче патента на полезную модель от 11.03.06 по заявке № 000 Устройство для определения гематокрита/ , , и др. (РФ; СГМУ).

Подписано в печать 27.04.2006 г. Объем 1,0 печ. л.

Заказ №12. Тираж 100 экз.

Отпечатано в МУЗ ЦГКБ

432010, 7.