Обоснование целесообразности применения низкоинтенсивного лазерного излучения в хирургическом лечении больных атеросклерозом с окклюзией брюшного отдела аорты (стр. 1 )

Hа правах рукописи

ПРОКИН Федор Григорьевич

ОБОСНОВАНИЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ

НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ В

ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ

С ОККЛЮЗИЕЙ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ

14.00.27 – хирургия

03.00.13 – физиология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Саратов 2006

Работа выполнена в Государственном образовательном

учреждении высшего профессионального образования

"Саратовский государственный медицинский университет

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию"

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор

; член-корреспондент РАМН,

доктор медицинских наук, профессор

.

Официальные оппоненты:

заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, профессор

;

доктор медицинских наук

.

Ведущая организация:

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

"Российский государственный медицинский университет"

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Защита состоится 31 мая 2006 г. в 13 часов

на заседании диссертационного совета Д 208.094.01 при

ГОУ ВПО "Саратовский ГМУ Росздрава"

12.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке

ГОУ ВПО "Саратовский ГМУ Росздрава"

(410012, 12).

Автореферат разослан 28 апреля 2006 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук

ВВЕДЕHИЕ

Актуальность проблемы

Атеро­склеротическая окклюзия брюшного отдела аорты является распространен­ной причиной ишемии нижних конечностей. Хроническая ишемия конечно­сти имеет место у 3% мужчин в возрасте до 50 лет, в возрасте старше 60 лет - у 8%, а в возрасте старше 70 лет выявляется у 19% муж­чин ( H., 1989; , 1998; , 1999; , 2003; , 2005; Покров­ский А. В., 2006; Berqvist D., 2003; Guilmot J. et al., 2003; Hait W. et al., 2004).

В настоящее время очевидна необходимость комплексного патоге­нетически обоснованного подхода к лечению больных ате­росклерозом. Восстановление адекватного кровотока путем реконструктивной сосу­дистой операции справедливо считается одним из основных методов лечения больных облитерирующим атеросклерозом.

Аорто-бифеморальное шунтиро­вание позволяет улучшить кровообра­щение в ко­нечностях у 60 – 85% больных с атеросклеро­тической окклюзией брюшного отдела аорты (, 1987; , 1988; За­тевахин И. И., 1989; , 1993; Спи­ридонов А. А., 1995; Са­вельев В. С., 1997; Бе­лов Ю. В. с соавт., 1999; с соавт., 2000; Ко­хан Е. П. с соавт., 2001; с соавт., 2002; , 2003; , 2005; Deary I. J. еt аl., 1999; Ваqueid M. S., 2000; Rose Е. еt аl., 2001; Yalen­tine R. J., 2004).

Хорошие результаты хирургического лечения и неуклонный рост числа больных облитерирующим атеросклерозом стимулируют увеличение с каж­дым годом количества восстановительных операций. Однако, несмотря на совершенствование техники оперативного вмешательства, применение более совершенных сосудистых трансплантатов, а также шовного материала, коли­чество больных с хорошими отдаленными результатами не имеет тенденции к росту. Напротив, с увеличением числа операций, возрастает количество больных с различными осложнениями.

Сложности восстановительных сосудистых операций при атероскле­розе обусловлены системным характером заболевания и грубыми измене­ниями обменных процессов. Недаром Dos Santos (1981) образно охарактери­зовал ангиохирургию как "хирургию развалин".

Результаты хирургического лече­ния больных облитерирующим атеросклерозом в значительной степени оп­ределяются особенностями клинического течения заболевания. Улучшение результатов хирургического лечения больных рассматриваемой категории может быть достигнуто не только выбором способа сосудистой операции и техникой ее выполнения, но также подавлением активности атеросклероза с помощью патогенетически обоснованного лечения (, 1999; , 2001; , 2002; , 2002; , 2003; , 2004; с со­авт., 2004; , 2006; Dos Santos J., 1947; De Bekej M., 1980; Dormandy J., 1982; Masterson E., 2002; Grescenzi B., 2004).

С этих позиций внимание исследователей привлекает излучение низ­коинтенсивных лазеров красного и инфракрасного диапазонов. Низкоинтен­сивное лазерное излучение оказывает влияние на многие звенья цепи патоге­неза облитерирующего атеросклероза. Влияние излуче­ния низкоинтенсивных лазеров на организм многогранно, носит регулятор­ный характер (, 1985; , 1985; , 1985; , 1987; , 1988; , 1989; , 1989; , 1998; , 1999; , 2003; , 2004; , 2004; , 2006; Rochkind S., 1999; Berns M., 2002; Abela G., 2004).

На сегодняшний день остаются открытыми многие вопросы использо­вания современных низкоинтенсивных лазерных технологий в хирургиче­ском лечении больных атеросклерозом с окклюзией брюшного отдела аорты.

Актуальным в настоящее время является поиск неинвазивных методов контроля клинического течения атеросклероза для проведения своевремен­ного адекватного профилактического лечения.

Цель исследования

Улучшить результаты аорто-бифеморального шунтирования у больных атеросклерозом с окклюзией брюшного отдела аорты путем применения излучения низкоинтенсивных лазеров красного и инфракрасного диапазонов.

Задачи исследования

1.  Изучить влияние внутривенного лазерного облучения крови в комплекс­ном лечении больных с атеросклеротической окклюзией брюшного отдела аорты на ближайшие и отдаленные результаты аорто-бифеморального шунтирования.

2.  Выявить причины неблагоприятных исходов аорто-бифеморального шунтирования у больных атеросклерозом.

3.  Оценить целесообразность применения излучения низкоинтенсивных ла­зеров инфракрасного диапазона в комплексном лечении больных с лимфо­реей, гнойно-септическими осложнениями, а также бедренной невралгией после аорто-бифеморального шунтирования.

4.  Обосновать возможности неинвазивного мониторинга вязкости крови и гематокрита по параметрам пульсовой волны.

Новизна исследования.

Показано влияние внутривенного лазерного облучения крови в ком­плексе мер подготовки больного атеросклерозом к аорто-бифеморальному шунтированию на ближайшие и отдаленные результаты хирургического вмешательства.

Изучены показатели, характеризующие реологические и коа­гуляцион­ные свойства крови, а также трофику тканей в ходе аорто-бифемо­рального шунтирования.

Изучены варианты клинического течения атеро­склероза у больных после аорто-бифеморального шунтирования.

Показаны возможности и перспективы применения излучения низко­интенсивных лазеров инфракрасного диапазона в комплексном лечении больных с лимфореей, гнойно-септическими осложнениями, а также бедрен­ной невралгией после аорто-бифеморального шунтирования.

Изучены закономерности распространения пульсовой волны магистральных артерий в экспериментальных и клинических условиях.

Впервые разработан оригинальный способ, создано устройство для неинвазивного мониторинга вязкости крови и гематокрита по параметрам пульсовой волны.

Практическая значимость

Применение внутривенного лазерного облучения крови в ком­плексе мер подготовки больного атеросклерозом к аорто-бифеморальному шунтиро­ванию позволило улучшить ближайшие и отдаленные результаты хирургиче­ского вмешательства, предотвратить активизацию атеросклеротического процесса у большинства больных.

Применения излучения низкоинтенсивных лазеров инфракрасного диапазона позволило повысить эффективность комплексного лечения больных с лимфореей, гнойно-септиче­скими осложнениями, а также бедренной невралгией после аорто-бифемо­рального шунтирования.

Обоснован способ, создано устройство для неинвазивного мониторинга вязкости крови и гематокрита. Разработана оригинальная компью­терная про­грамма "Пульс", позволяющая автоматизировать процесс монито­ринга пока­зателей.

Внедрение разработанного устройства в клиническую практику позво­лило существенно расширить возможности ранней диагностики синдрома гипервязкости крови для адекватной медико-социальной реабилитации больных атеросклерозом.

Основные положения, выносимые на защиту

1.  Применение внутривенного лазерного облучения крови в комплекс­ном лечении больных атеросклерозом с окклюзией брюшного отдела аорты по­зволяет улучшить непосредственные и отдаленные результаты аорто-бифе­морального шунтирования.

2.  Применение низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона повышает эффективность комплексного лечения больных с лим­фореей, гнойно-септическими осложнениями, а также бедренной невралгией после аорто-бифеморального шунтирования.

3.  Вязкость крови и гематокрит – показатели, существенно влияющие на результаты аорто-бифеморального шунтирования, - можно определять неинвазивно по параметрам пульсовой волны.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования получили практическое применение в хирургическом отделении Ульяновской областной клиниче­ской больницы, а также хирургическом отделении Центральной городской клинической больницы Ульяновска. Основные положения работы включены в курс лекций и семинаров для студентов института медицины и экологии Ульяновского государственного университета, ГОУ ВПО "Саратовский ГМУ Росздрава".

По материалам диссертационного исследования издано учебное посо­бие "Низкоинтенсивное лазерное излучение в комплексном лечении больных с атеросклеротической гангреной конечностей" (2004). Учебное пособие ре­комендовано к изданию Учебно-методическим объединением по медицин­скому и фармацевтическому образованию вузов России.