Как показали клинико-психологическое исследование пациенты с патологическим гемблингом в обычной жизни не проявляли характерной поведенческой дезадаптационной активности, которая обнаруживалась у них в период игровой деятельности. То есть поведенческие нарушения носили у них парциальный характер и не распространялись на все сферы жизнедеятельности. По данному параметру пациенты с патологическим гемблингом отличались от лиц с личностными расстройствами. У последних дезадаптационные формы поведения носили тотальный характер и проявлялись в подавляющем большинстве ситуаций. Можно было отметить, что сам факт погружения пациента в игровую ситуацию, который мог быть и непроизвольным (случайным), становился дезадаптирующим пусковым механизмом. Подобной закономерности не обнаруживалось при участии пациента в иной деятельности, не связанной с игрой. Как только пациент принимал решение играть, у него резко изменялось поведение. С данного момента уже практически ничто не способно было остановить его. Иногда некоторые пациенты говорили о том, что указание окружающих на то, что участие в игре невыгодно, небезопасно, пагубно, было им понятно и что они «даже соглашались с мнением посторонних, видящих ситуацию со стороны». Однако их «воля была скована, парализована». Ретроспективный анализ собственного поведения лицами с патологическим гемблингом показывал, что они могли осознавать маловероятность выгоды от участия в игре, но только в периоды между ними, а не с момента принятия решения об участии в игре. В клинической картине обращал на себя внимание факт рассогласования (своеобразной диссоциации) волевой и прогностической деятельности в зависимости от того, находился ли пациент в игровой ситуации или вне нее.
Результаты исследования антиципационной состоятельности (по тесту ТАС) показали, что:
Показатель прогностической компетентности составил 241,9 (при норме 241). Антиципационная несостоятельность была выявлена у 19 испытуемых (63%). Нарушения поведения являлась главной чертой таких субъектов, они не чувствовали неправильности своих действий. Они не были способны не только прогнозировать ситуацию, столкнувшись с ней впервые, но и не опирались на собственный, зачастую печальный опыт в похожих ситуациях. Показатель личностно-ситуативной составляющей составил 147,8 (при норме 166). Это указывало на личностно-ситуативную несостоятельность гемблеров, их трудности в понимании, оценке поведения окружающих людей, неспособности выбирать наиболее продуктивный способ взаимодействия с человеком; сложности в избегании психотравмирующих ситуаций. Трудности в прогнозировании событий и ситуаций испытывали 87% пациентов.
Показатель пространственной составляющей составил 58,5 и превысил норму (52). 23% обследованных продемонстрировали моторную неловкость.
Оценка волевых расстройств у пациентов с патологическим гемблингом показала следующие результаты:
Показатель Волевые действия составил 0,50, что указывало на затруднения у пациентов в совершении действий, направленных на удовлетворение потребности в отдаленном будущем. Показатель Преодоление конфликтов составил 0,37, что говорило о наличии у пациентов трудностей выбора между несовместимыми действиями, между целями, личными и социальными мотивами, желанием достижения цели и ее последствиями. Все испытуемые находились в фазе декомпенсации психического процесса, что соответствовало клиническому этапу заболевания, когда поведение игроков полностью подчиняется сформировавшейся зависимости. Показатель Преднамеренная регуляция составил 0,42. Выявленное расстройство в этой сфере указывало на отсутствие адекватной эмоциональной оценки сложившейся ситуации у больных. Показатель Автоматизмы и Навязчивости составил 0,57. В эту категорию вошли такие феномены, как навязчивые мысли и действия (без отчуждения и чуждые), выработка автоматизмов.
Результаты корреляционного анализа (рис.2.) позволяют констатировать, что показатель общей антиципационной состоятельности отрицательно коррелирует с показателем возраста (-0,42, р=0,05). Чем старше испытуемый, тем меньшие значения показателей антиципационной состоятельности он демонстрирует. Также показатель общей антиципационной состоятельности отрицательно коррелирует с показателем Преодоление Препятствий (-0,73, р=0,001). Чем выше способность индивидуума к прогнозированию жизненных ситуаций, тем легче ему решать сложные или новые задачи на своем пути.
Отрицательная связь обнаружена между показателями общей антиципационной состоятельности и показателем Преднамеренной Регуляции (-0,39, р=0,05). Преднамеренная регуляция является неотъемлемой частью антиципационной деятельности, и чем менее выражено расстройство в сфере регуляции и организации психических процессов, тем успешнее будет и антиципационная деятельность. Показатель личностно-ситуативной состоятельности отрицательно связан с показателем Прогностической Функции (-0,38, р=0,05). Эта корреляция подтверждает единую трактовку составителями понятия прогностической способности человека.
0,36 положительная корреляционная взаимосвязь, Р=0.05 (*)
0,36 отрицательная корреляционная взаимосвязь, Р=0.05 (*) 0,46 положительная корреляционная взаимосвязь, Р=0.01 (**)
0,46 отрицательная корреляционная взаимосвязь, Р = 0.01 (**)
0,57 положительная корреляционная взаимосвязь, Р = 0.001 (***)
0,57 отрицательная корреляционная взаимосвязь, Р = 0.001 (***)
Возраст
Моторная ловкость
Тест антиципационной состоятельности
Нормированная шкала диагностики волевых расстройств
Рисунок 2. Корреляционная плеяда, образованная взаимосвязями показателей у патологических гемблеров
Обратная связь обнаружена между показателями пространственной состоятельности и Преодоление Препятствий (-0,64, р=0,001). Навыки, приобретенные в двигательной сфере, позволяют человеку увереннее чувствовать себя при встрече с проблемой. Показатель пространственной состоятельности отрицательно связан с показателем Преднамеренной Регуляции (-0,41, р=0,05). Способность продумать заранее характер своих действий, наметить этапы его осуществления, задать темп, быстроту, направление, позволяют во время осуществления задуманного планировать следующий поступок.
Показатель личностно-ситуативной состоятельности положительно связан с показателем Моторная Ловкость (-0,38, р=0,05). Чем сильнее развита личностно-ситуативная компетентность, тем лучшие показатели моторной ловкости продемонстрирует испытуемый.
Интерес представляло сравнение игровой деятельности лиц с личностными расстройствами и патологических гемблеров. Учитывая цель и задачи исследования, при наборе групп пациентов с личностными расстройствами в нее не включались лица, имевшие по МКБ-10 признаки патологического гемблинга. Таковых оказалось незначительное число, что не позволило сформировать третью группу сравнения. Однако число пациентов с личностными расстройствами, у которых отмечалось непатологическое игровое поведение, оказалось около трети. К подобному поведению мы относили склонность человека участвовать в азартной игре без признаков зависимости и связанной с этим социальной дезадаптацией. Более часто непатологическая игровая деятельность наблюдалась у пациентов с эмоционально неустойчивым (44,8%) и с шизоидным личностным расстройством (30,8%). Тогда как при истерическом и тревожном она обнаруживалась значительно реже (в 21,4% случаев).
Клинико-психологические исследования позволили уточнить характер изменений прогностической и волевой деятельности. Оказалось, что по тесту антиципационной состоятельности (прогностической компетентности) уровень общей антиципационной состоятельности ни в одной из изучавшихся групп не был снижен по сравнению с нормативным показателем (в группе пациентов с личностными расстройствами он составил 247, а в группе с патологическим гемблингом – 241,9) (таблица 2).
Таблица 2.
Показатели Теста антиципационной состоятельности пациентов с личностными расстройствами и гемблеров
Показатель | Норма | Пациенты с личностными расстройствами | Гемблеры |
ОАС | 241 | 247 | 241,9 |
Л-С АС | 166 | 164* | 147,8 |
ПАС | 52 | 45* | 58,5 |
ВАС | 42 | 39 | 35,6 |
· - достоверность различий р<0,05
Углубленный анализ данного факта позволил отметить тот факт, что происходила своеобразная компенсация отклонений одних параметров антиципационной деятельности другими при общей тенденции к нарушению прогностической деятельности. Однако характер данной компенсации имел в изучавшихся группах специфические особенности. Так, в частности, оказалось, что у пациентов с патологическим гемблингом достоверно более нарушенной оказалась функция личностно-ситуативной прогностической компетентности (антиципационной состоятельности) по сравнению с больными с личностными расстройствами – 147,8 против 164. При этом обратная закономерность обнаруживалась при сравнении пространственной антиципационной состоятельности (45 против 58,5). Углубленное сравнение показателей антиципационной состоятельности с учетом клинической формы личностных расстройств показало, что по параметру общей прогностической компетентности (антиципационной состоятельности) достоверно различались лишь патологические гемблеры и лица с шизоидных расстройством личности (р<0,05).
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
