Специфика взаимосвязи прогностической и волевой деятельности с клинико-психологическими особенностями пациентов с личностными расстройствами и патологическим гемблингом (стр. 4 )

По показателю личностно-ситуативной составляющей антиципационной состоятельности достоверно различались лица с тревожным личностным расстройством и патологическим гемблингом (р<0,01). Как показали результаты исследования, лица с тревожным личностным расстройством отличались по тому же показателю от лиц с шизоидным и эмоционально неустойчивым (р<0,05) и истерическим (р<0,01) расстройствами личности.

По показателю пространственной составляющей патологические гемблеры имели наибольшее число достоверных различий на уровне (р<0,001) со всеми формами личностных расстройств за исключением истерических, а по показателю временной составляющей – со всеми формами личностных расстройств.

Сравнение данных по показателям волевых расстройств показало в целом сходство отклонений в изучавшихся группах пациентов. Отличия были обнаружены лишь по показателям Преодоления Препятствий, Преднамеренной Регуляции и Мотивы и Влечения. Однако отличия не достигали степени достоверных различий. Оказалось, что по преодолению препятствий пациенты с патологическим гемблингом имели существенно более выраженные затруднения по сравнению с пациентами с личностными расстройствами. То есть типичным для них являлись затруднения в преодолении физических преград, новизны обстановки, внутренних состояний (усталость, болезнь), конкурирующих мотивов и целей.

ВЫВОДЫ

1.  При личностных расстройствах нарушения прогностической и волевой деятельности носят тотальный характер и распространяются на все сферы поведения пациента. Расстройства прогностической и волевой деятельности наиболее клинически выражены у пациентов с эмоционально неустойчивым личностным расстройством, что связано со структурой характерологических качеств пациентов: импульсивностью, неустойчивостью настроения, злопамятностью, что клинически выражается в непредсказуемости поступков, неспособности к компромиссу, отсутствии самокритики. У лиц с истерическим личностным расстройством регистрировалось наибольшее количество нарушений способности прогнозировать будущее, сочетавшее все три составляющие антиципационной несостоятельности: личностно-ситуативную (157, при норме 166), временную (41, при норме 42) и пространственную (44, при норме 52). Пациенты с шизоидным расстройством личности продемонстрировали нарушения волевой активности с доминированием негативного (дефицитарного) спектра (показатели Волевые Действия, Преднамеренная Регуляция). У представителей тревожного личностного расстройства можно было отметить наличие высоких показателей временной (42, при норме 42) и личностно-ситуативной (162, при норме 166) составляющих – при недостаточности пространственной (49, при норме 52).

2.  При патологическом гемблинге наблюдается парциальность нарушений прогностической и волевой деятельности с преимущественным распространением на игровое поведение. Изучение прогностической компетентности гемблеров выявило низкие показатели временной (35,6, при норме 42) и личностно-ситуативной (147,8, при норме 166) составляющих. Исследование волевых расстройств показало отсутствие адекватной эмоциональной оценки сложившейся ситуации у пациентов, страдающих игровой зависимостью (показатель Преднамеренной Регуляции) и склонность к выработке автоматизмов с потерей над ними волевого контроля (показатель Автоматизмы и Навязчивости).

3.  Игровое поведение (непатологический гемблинг) у пациентов с личностными расстройствами по клинико-психопатологическим особенностям отличается от игрового поведения в рамках патологического гемблинга у лиц без признаков личностных расстройств. Более часто непатологическая игровая деятельность наблюдается у пациентов с эмоционально неустойчивым (44,8%) и с шизоидным личностным расстройством (30,8%). Тогда как при истерическом и тревожном она обнаруживалась значительно реже (в 21,4% случаев). У пациентов с расстройством личности, в отличие от патологических гемблеров, в межигровой период не отмечалось признаков абстиненции, реминисценций, связанных с игрой. Игровая деятельность лиц с эмоционально неустойчивым расстройством личности отличалась импульсивностью, вступление в игру чаще происходило после провокации окружающих, выход из игры не был связан с её результатом. Испытуемые с шизоидным расстройством личности входили в игру, реализуя стремление к уединению, избегая общения.

4.  У пациентов с патологическим гемблингом обнаруживается рассогласованность (диссоциация) волевой и прогностической деятельности в зависимости от того, находится пациент в игровой ситуации или вне ее, при более выраженных по сравнению с пациентами с личностными расстройствами нарушениями личностно-ситуативной прогностической компетентности – 147,8 против 164. При этом обратная закономерность обнаруживалась при сравнении пространственной антиципационной состоятельности (45 против 58,5). Сравнение данных по показателям волевых расстройств показало в целом сходство отклонений в изучавшихся группах пациентов. При личностных расстройствах и патологическом гемблинге на формирование психопатологических расстройств и их декомпенсацию (рецидив) оказывают влияние как личностно-типологические, так и ситуативные факторы. Личностно-типологические в большей степени оказывают влияние на прогностическую и волевую деятельность при личностных расстройствах, ситуативные – при патологическом гемблинге.

5.  Показатель общей антиципационной состоятельности отрицательно коррелирует с показателем возраста во всех исследуемых группах (-0,28, р=0,01) и (-0,42, р=0,05). Чем старше испытуемый, тем меньшие значения показателей антиципационной состоятельности он демонстрирует. Антиципационная состоятельность обнаружила положительную корреляционную связь с наличием в анамнезе эпизодов употребления наркотических препаратов и у пациентов с расстройством личности (0,24, р=0,05), и у испытуемых с патологическим гемблингом (0,61, р=0,001).

Практические рекомендации

1.  Предложенный набор экспериментально-психологических методик может служить диагностическим инструментом для ранней диагностики девиантных форм поведения.

2.  Выявленные особенности патологического поведения у различных групп обследованных больных могут оптимизировать подходы к медикаментозному и психотерапевтическому методам коррекции и лечения пациентов с патологическими формами поведения.

3.  Выявленные закономерности и специфика взаимосвязи прогностической и волевой деятельности с клинико-психопатологическими особенностями личностных расстройств и патологического гемблинга могут служить мишенями для психологических и психотерапевтических интервенций с целью первичной и вторичной профилактики дезадаптивного поведения лиц, склонных к поведенческим девиациям.

4.  Обнаруженные клинико-психологические корреляции позволяют проводить раннюю диагностику состояний декомпенсации личностных расстройств и рецидивов патологического игрового поведения.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

1.  (), Менделевич прогностической (антиципационной) деятельности гемблеров // Материалы XIV съезда психиатров России. – Москва, 2005. – С. 367-368.

2.  , () Особенности прогностической и волевой деятельности гемблеров // Неврологический вестник (журнал им. академика ). – Казань, Медицина, 2007. – Т. XXXIX, Вып. 1. – С. 179.

3.  (), "Прогностическая компетентность и показатели волевой деятельности у пациентов с личностными расстройствами" // Неврологический вестник (журнал им. академика ). – Казань, Медицина, 2007. – Т. XXXIX, Вып. 1. – С. 229.

4.  Хафизова антиципационной состоятельности и волевой деятельности у пациентов с личностными расстройствами // Журнал «Практическая медицина». – 2007. №3. – С. 49-51.

5.  Хафизова антиципационной состоятельности и волевой деятельности психопатических личностей // Казанский медицинский журнал. – Казань, 2008. – Т.89, №3. – С. 350-352.

6.  , , Хафизова личностных, поведенческих и аддиктивных расстройств: закономерности и особенности / и проблемы современной психиатрии / Под ред. академика РАМН . – Москва, 2008. – С. 230-237.