Специфика взаимосвязи прогностической и волевой деятельности с клинико-психологическими особенностями пациентов с личностными расстройствами и патологическим гемблингом (стр. 1 )

На правах рукописи

УДК 616.89-008.48

СПЕЦИФИКА ВЗАИМОСВЯЗИ прогностическОЙ

И вОЛЕВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ С КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИМИ ОСОБЕННОСТЯМИ ПАЦИЕНТОВ С личностныМИ расстройствАМИ И ПАТОЛОГИЧЕСКИМ ГЕМБЛИНГОМ

19.00.04 – «Медицинская психология»

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва - 2009

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Казанский государственный медицинский университет Росздрава»

Научный руководитель -

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты -

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

Ведущая организация –

ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Защита состоится «___» ____________ 2009 г. в ______ часов на заседании диссертационного совета Д208.041.05 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» г. Москва, 1-й Донской проезд, д.43 корпус 5

Почтовый адрес: 127473, 0/1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, а).

Автореферат разослан «____» _____________ 2009 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

кандидат медицинских наук, доцент
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

На современном этапе развития психиатрии и медицинской психологии актуальную научно-практическую проблему представляет изучение расстройств зрелой личности и поведения. В практическом плане пациенты с подобной патологией составляют большую часть обращающихся за психической и психологической помощью, в теоретическом – до настоящего времени остаются неясными механизмы формирования патологии поведения и роль личностных факторов в их становлении (, 2001; , 2001). Кроме того, остается не до конца изученным вопрос о том, могут ли поведенческие расстройства (в частности, патологический гемблинг) формироваться у лиц, у которых в преморбиде не обнаруживается никакой личностной патологии, т. е. является ли это закономерностью или особенностью.

В ряду часто встречающихся поведенческих девиаций главенствующее место занимают личностные расстройства и патологический гемблинг, при которых отмечаются наиболее выраженные дезадаптивные паттерны поведения, дезорганизующие деятельность человека, мешающие гармоничному развитию личности и нарушающие микросоциальную атмосферу (, 1998; , , 2006; , 2007).

Как показывают клинические и психологические исследования последних лет, в этиопатогенезе расстройств зрелой личности и поведенческих расстройств (к примеру, расстройств привычек и влечений) основную роль играют личностно-характерологические особенности пациентов, сформировавшиеся в процессе социализации (, 2001; , 2005). Помимо этого отмечена важная роль таких процессов, как антиципация и волевая регуляция деятельности (, 2003; , 2004). Исследования последних лет доказали, что в структуре адаптивного и дезадаптивного поведения человека важная роль отводится прогностическим способностям и волевой деятельности человека. Отмечается явное несоответствие между теоретическими представлениями о патологической личности, ее девиантности и делинквентности и эффективностью практической психокоррекционной и психотерапевтической деятельности (, , 2004).

Необходимость детального изучения способности пациентов с личностными расстройствами к построению собственной прогностической деятельности обусловлена кроме того еще и тем, что с высокой вероятностью прогностическая компетентность может быть включена в пато - и саногенез личностных расстройств. Другой важной составляющей формирования адаптивного и дезадаптивного паттернов поведения считается волевая регуляция деятельности (, 2005). Именно благодаря ей поведение человека может носить организованный, целенаправленный и сообразный обстоятельствам характер, или же быть патологическим и дисгармоничным.

Цель исследования

Целью исследования явилось выявление и изучение специфики взаимосвязей прогностической и волевой деятельности с клинико-психологическими особенностями пациентов с личностными расстройствами и патологическим гемблингом.

Задачи исследования

1.  изучить и описать клинико-психологические особенности пациентов с различными клиническими формами личностных расстройств (эксплозивной, истерической, тревожной, шизоидной) в зависимости от специфики прогностической и волевой деятельности пациентов;

2.  изучить и описать клинико-психологические особенности пациентов с патологическим гемблингом в зависимости от специфики их прогностической и волевой деятельности;

3.  изучить клинико-психологические особенности проблемного (непатологического) гемблинга у пациентов с личностными расстройствами в сравнении с патологическим гемблингом;

4.  провести сравнительный анализ специфики взаимосвязей прогностической и волевой деятельности пациентов с клинико-психологическими особенностями клинической картины их патологии при личностных расстройствах и патологическом гемблинге;

5.  изучить взаимосвязь прогностической и волевой деятельности пациентов с личностными расстройствами и патологическим гемблингом с социально-демографическими параметрами.

Объект исследования

Объектом исследования явились пациенты с расстройствами зрелой личности и патологическим гемблингом.

Предмет исследования

Предметом исследования стали антиципационные способности и волевая деятельность пациентов с личностными расстройствами и патологическим гемблингом.

Научная новизна результатов исследования

Впервые проведён комплексный клинико-психологический и экспериментально-психологический анализ взаимосвязей прогностической и волевой деятельности пациентов с клиническими формами личностных расстройств и патологического гемблинга. Доказана различная роль прогностической компетентности и волевой регуляции в формировании клинической картины личностных расстройств и патологического гемблинга. Впервые подтверждено и доказано, что волевая и прогностическая деятельность при личностных расстройствах и патологическом гемблинге имеет как сходства, так и различия. Впервые подтверждена взаимосвязь между специфическими особенностями прогностической и волевой деятельности с клинической формой личностных расстройств.

Практическая значимость результатов исследования

Выявленные закономерности и специфика взаимосвязи прогностической и волевой деятельности с клинико-психологическими особенностями личностных расстройств и патологического гемблинга могут служить мишенями для психотерапевтических интервенций с целью первичной и вторичной профилактики. Обнаруженные клинико-психологические корреляции позволяют проводить раннюю диагностику состояний декомпенсации личностных расстройств и рецидивов патологического игрового поведения. Предложенный набор экспериментально-психологических методик может служить диагностическим инструментом для ранней диагностики девиантных форм поведения.

Основные положения, выносимые на защиту

1.  Существует взаимосвязь между особенностями прогностической и волевой деятельности и клиническими особенностями личностных расстройств и патологического гемблинга.

2.  При различных клинических формах личностных расстройств отмечается различная структура нарушений антиципационной и волевой деятельности.

3.  Игровая деятельность (непатологический гемблинг) пациентов с личностными расстройствами имеет ряд существенных клинических особенностей, отличающих ее от игровой деятельности при патологическом гемблинге.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследований внедрены в практику работы Республиканской клинической психиатрической больницы им. академика МЗ РТ, Центральной городской клинический больницы №18 г. Казани, в учебный процесс кафедры медицинской и общей психологии Казанского государственного медицинского университета.

Личный вклад автора в выполнение данной работы

Личный вклад автора в работу заключается в определении цели и задач исследования, непосредственном участии в получении результатов, их анализе и обобщении.

Автором лично была проведена серия экспериментально-психологических тестов на пациентах, включенных в исследование, собраны анамнестические данные, разработана унифицированная карта исследования больного, осуществлена статистическая обработка полученных результатов и сформулированы выводы.

Апробация результатов исследования

Результаты работы доложены и обсуждены на XIV съезде психиатров России, на конференции, посвященной 150-летию академика Бехтерева, на международной конференции молодых ученых «Психология – наука будущего». Диссертация была апробирована на заседании предметной проблемной комиссии по основным проблемам общей и медицинской психологии, психиатрии, наркологии и социологии КГМУ 12 сентября 2008 года.

Публикация материалов исследования

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 3 в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации.

Объем и структура работы

Диссертация состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения. Работа изложена на 139 страницах, включая таблицы, рисунки, диаграммы, список литературы, включающий 213 источников (в том числе 50 зарубежных).

Характеристика материала и методика исследования

В рамках поставленных задач настоящего исследования был обследован 141 человек в возрасте от 19 до 46 лет (79 мужчин и 62 женщин). Обследования проводились безвыборочным, сплошным методом амбулаторно и стационарно в условиях Республиканской клинической психиатрической больницы (г. Казань). У 111 обследованных на основании применения критериев МКБ-10 диагностировались личностные расстройства, у 30 – патологический гемблинг. Распределение по диагнозам: 26 человек с шизоидным расстройством личности, 29 человек с эмоционально неустойчивым расстройством личности, 28 человек с истерическим расстройством личности, 28 человек с тревожным расстройством личности.