Послеоперационные осложнения эндоскопических транспапиллярных вмешательств и их профилактика (стр. 5 )

В таких случаях нами была внедрена методика «комбинированной папиллотомии». Методика включает в себя традиционную канюляционную папиллотомию по проводнику в пределах безопасных ориентиров.

Дальнейшее увеличение диаметра терминального отдела холедоха за счет баллонной дилятации. В период с 1994–2006 гг. методика была применена нами в 4 случаях. Во всех случаях диаметр обнаруженных конкрементов превышал 10 мм. Во всех случаях конкременты удалось извлечь не фрагментируя. В 5 случаях при наличии крупных (более 15 мм) конкрементов мы были вынуждены прибегнуть к литотрипсии. Во всех случаях достигнута фрагментация конкрементов. В 1 случае возник отрыв литотрипторной корзины Olympus в «типичном месте». Осложнение удалось ликвидировать эндоскопически, путем использования универсальной литотрипторной оплетки фирмы Willson-Cook. В дальнейшем было принято решение полностью отказаться от использования литотрипторных корзин фирмы Olympus.

Таким образом, эндоскопические транспапиллярные диагностические и лечебные вмешательства при заболеваниях билиопанкреатодуоденальной зоны, проведенные с учетом разработанного алгоритма профилактики постэндоскопических осложнений позволяют у 96% больных успешно диагностировать и адекватно лечить выявленную патологию.

ВЫВОДЫ

1.  Основными причинами постэндоскопических осложнений являются тактические и технические ошибки при выполнении диагностических или лечебных эндоскопических вмешательств. Транспапиллярные эндоскопические вмешательства сопровождаются ранними осложнениями у 17,6% больных, постэндоскопический панкреатит – 11,4%, обильное кровотечение из папилотомического разреза – 3,5%, острый холангит – 2,9%,острый холецистит – 0,6%, отрыв или ущемление корзины Дормия – 0,4% и ретродуоденальная перфорация – 0,06%.

2.  Внедрение методики «комбинированной» папиллотомии позволяет отказаться от выжидательной тактики самопроизвольного отхождения конкрементов у больных с так называемыми «трудными» камнями общего желчного протока. и полностью исключить такие осложнения как отрыв корзины Дормиа и ретродуоденальную перфорацию.

3.  Разработанный и внедренный нами в клиническую практику алгоритм предупреждения постэндоскопических осложнений позволил снизить частоту развития панкреатита более чем в 2 раза, а постэндоскопических кровотечений в 3 раза.

4.  Эндоскопические транспапиллярные диагностические и лечебные вмешательства при заболеваниях билиопанкреатодуоденальной зоны, проведенные с учетом разработанного алгоритма профилактики постэндоскопических осложнений позволяют у 96% больных успешно диагностировать и адекватно лечить выявленную патологию.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.  Оставление камня в желчных путях после ЭПСТ для самостоятельной миграции должно быть сведено к минимуму. Допустимо оставление конкремента размерами до 8 мм.

2.  Пациентам с высоким риском развития кровотечения необходимо проводить баллонную дилятацию папиллы.

3.  Использовать только современные электрохирургические аппараты.

4.  Для предотвращения «zip-эффекта» не применять лучковые папиллотомы с монофильной режущей частью.

5.  Методом выбора являются канюляционные методики, только при их неэффективности возможен переход к нетипичным способам.

6.  Использовать только инструменты с каналом для направляющей струны.

7.  При остановке кровотечений оставлять направляющую струну в просвета холедоха для эндоскопической тампонады.

8.  Попытки канюляции БДС свыше 5 раз недопустимы.

9.  Не проводить пробное контрастирование при канюляции.

10. При наличии «трудных» камней холедоха необходимо прибегать к методике «комбинированной» папиллотомии.

Научные публикации по теме диссертации

1.  , , К вопросу о повышении эффективности ЭРХПГ // 6-й московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. М., 2002. –С. 90–91.

2.  , , Балалыкин ЭРХПГ // 6-й московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. М., 2002. – С. 91–93.

3.  , , Балалыкин папиллотомия // 6-й московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. М., 2002. – С. 94–95.

4.  , , Цыбуля взгляд на стеноз терминального отдела холедоха // Материалы 18-ой всероссийской научной конференции с международным участием «Физиология и патология пищеварения». Геленджик, 2002. – С. 18.

5.  , , Балалыкин папиллотомия // Клиническая и экспериментальная. гастроэнтерология. – 2004. – N 1. – С. 32-35.

6.  , , Мартынцов папиллотомия при холангиолитиазе: доступы, принципы, эффективность // «Эндоскопическая хирургия». – 2004. – № 2. – С. 38–41.

7.  , , Сорокин методы диагностики и лечения острого панкреатита // Журнал «Врач» 2005. – № 7. – С. 42–44.

8.  , , Крапивин отхождение камней холедоха. Предупреждение тактических ошибок // Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии». Труды конгресса. Ростов-на-Дону, 2005. – С. 224.

9.  , , Мартынцов методы диагностики и лечения острого панкреатита. // Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии». Труды конгресса. Ростов-на-Дону, 2005. – С. 239.