На правах рукописи
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ТРАНСПАПИЛЛЯРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА
14.01.17 – хирургия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва, 2010
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет» (ректор – Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор ) Росздрава
Научный руководитель:
Заслуженный врач РФ
доктор медицинских наук, НАХАЕВ
профессор ВИКТОР ИВАНОВИЧ
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, ПИНЧУК
профессор ТАТЬЯНА ПАВЛОВНА
доктор медицинских наук, ЯРЕМА
профессор ВЛАДИМИР ИВАНОВИЧ
Ведущее учреждение: Московский областной научно-исследовательский клинический институт им.
Защита состоится « 7 » декабря 2010 г. в 14 часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.02 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Росздрава.
Адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20/1.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке университета а.
Автореферат разослан « 3 »ноября 2010 г.
Ученый секретарь диссертационного совета
кандидат медицинских наук
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования. В последние годы отмечается неуклонный рост количества заболеваний билиопанкреатодуоденальной зоны и в первую очередь желчных путей и поджелудочной железы (, и др. 1992; , 1996; , и др., 1998; 1999; , 1998; и др., 1998; и др. 1998; , , 1999; , 2000; , и др., 2002; , , 2004; , , и др., 2004; и др., 2004; Dungan С. F., Neff G., Ferguson R. et al., 1998). У 7–55% больных желчекаменной болезнью развивается холедохолитиаз или патология терминального отдела ходедоха. Не менее частым заболеванием билиопанкреатодуоденальной зоны является острый и хронический панкреатит. Возросло и количество больных с раком органов гепатопанкреатобилиарной зоны, осложненным механической желтухой (, 2000; , , и др., 2004).
Увеличение количества больных с патологией желчных путей и не всегда удовлетворительные результаты уже существующих методов лечения, заставляют искать новые технические и методологические подходы.
В настоящее время достигнут значительный прогресс в диагностике и лечении заболеваний билиопанкреатодуоденальной зоны и особенно патологии терминального отдела холедоха, обусловленный внедрением в широкую практику методов гибкой эндоскопии. Ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ) позволяет визуализировать желчевыводящие и панкреатические протоки, оценить их анатомическое взаимоотношение и выбрать оптимальный вид лечения. Кроме того, эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) и целый ряд лечебных транспапиллярных вмешательств, направленных на восстановление протоковой проходимости и санацию холедоха позволяют резко улучшить результаты лечения.
Однако, как и все инвазивные методы, диагностические и лечебные транспапиллярные вмешательства вызывают серьезные и опасные для жизни больного осложнения, как эндоскопический острый панкреатит, острый холангит, кровотечение при ЭПСТ, перфорация протоков и 12-перстной кишки и т. д. Эти осложнения развиваются в 1,3–9,0% случаев, а летальность достигает 0,5–1,5% ( с соавт., 1996; , и др., 1996; с соавт., 1997; с соавт., 1998; , 2000; , 2000; , 2003 и др.).
Несмотря на накопленный опыт по этой проблеме многие вопросы остаются нерешенными и, в частности вопросы выбора радикальных методов ранней диагностики эндоскопических осложнений и надежных мер предупреждения их.
Окончательно не решен вопрос о тактике лечения так называемых «трудных» камней гепатохоледоха. С ростом хирургической активности, возросло количество интра - и послеоперационных осложнений, обуславливающие неблагоприятные исходы оперативного лечения желчнокаменной болезни (ЖКБ), осложненной холедохолитиазом и патологией терминального отдела холедоха. Не определена дооперационная тактика ведения больных с ЖКБ.
В настоящее время, появляются многочисленные работы, систематизирующие и обобщающие данные об осложнениях операций при ЖКБ. Но мало работ основанных на большом клиническом материале различных учреждений, выясняющих причины неудач и осложнений при включении в комплекс хирургических мероприятий различные просветные эндоскопические методики лечения ЖКБ и возможности устранения осложнений операций на желчных путях, современными малоинвазивными эндоскопическими методиками. И уже совсем мало работ, обобщающих результаты эндоскопических транспапиллрных и сочетанных с ними лапароскопических операций при холедохолитиазе и патологии терминального отдела холедоха. Недостаточно освящен вопрос о резидуальном холедохолитиазе, процент же больных этой патологией, к сожалению, остается высоким. Ее частота достаточно вариабельна 0,5–20% ( и соавт., 1987; , , 2001; Dorenbusch M. J. et al., 1995; Moreaux J., 1995; Millat B., et al., 1997). Это свидетельствует о том, что во многих лечебных учреждениях не уделяется должного внимания предоперационной диагностике холедохолитиаза. То же самое можно сказать и о роли эндоскопических вмешательствах при доброкачественных и злокачественных поражениях поджелудочной железы. Не определено место эндоскопических вмешательств в лечении осложнений возникающих при хирургических вмешательствах на желчных путях. Изложенное выше свидетельствует об актуальности проблемы, необходимости улучшения результатов сочетанного эндоскопического и хирургического лечения больных с желчекаменной болезнью и ее осложнениями.
Имея многолетний опыт диагностики доброкачественных, злокачественных заболеваний поджелудочной железы и хирургического лечения ЖКБ и ее осложнений, используя транспапиллярные эндоскопические вмешательства с 1980 года, внедрив эндохирургический метод операций с 1994 г. на кафедре госпитальной хирургии с курсом оперативной хирургии и топографической анатомии Московского государственного медико-стоматологического университета и городских клинических больниц №№ 40, 52 и 54 Департамента здравоохранения г. Москвы мы решили обобщить наши данные по вопросам эндоскопической диагностики патологии холедоха, причин возникновения осложнений эндоскопических транспапиллярных вмешательств на холедохе, особенно подчеркнув роль современных малоинвазивных эндоскопических методик в ликвидации осложнений хирургических и эндоскопических операций.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Улучшить результаты эндоскопических диагностических и лечебных транспапиллярных вмешательств при заболеваниях билиопанкреатодуоденальной зоны.
ЗАДАЧИ РАБОТЫ:
1. Изучить характер, причины и частоту осложнений транспапиллярных вмешательств при заболеваниях билиопанкреатодуоденальной зоны.
2. Определить тактику ведения больных с так называемыми «трудными» камнями общего желчного протока.
3. Создать комплексный алгоритм профилактики по каждому из постэндоскопических осложнений.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
У хирургических больных с заболеванием билиопанкреатодуоденальной зоны изучена роль современных методов комплексной эндоскопической диагностики, профилактики и лечения эндоскопических и постоперационных осложнений.
С помощью математических методов, ультразвуковых и рентгенэндоскопических исследований изучено.
1) причины возникновения осложнений транспапиллярных вмешательств.
2) решена задача ранней диагностики эндоскопических осложнений и определены пути ликвидации осложнений повторными, рентген-эндоскопическими методами, сочетанными с современными схемами медикаментозной терапии.
3) определена роль просветных эндоскопических методов диагностики и лечения осложнений после операций на желчных путях.
4) разработана система профилактики осложнений диагностических и лечебных транспапиллярных вмешательств.
5) разработан алгоритм ведения больных с так называемыми «трудными» камнями общего желчного протока.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Разработан алгоритм действий эндоскописта, предупреждающий осложнения, предложена малоинвазивная эндоскопическая диагностика и лечение большинства осложнений. Особое внимание обращено и на медикаментозное лечение эндоскопических осложнений с использованием современных лекарственных препаратов.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Трудноразрешимой проблемой в панкреатологии является развитие осложнений после транспапиллярных вмешательств при заболеваниях билиопанкреатодуоденальной зоны.
2. Определен характер транспапиллярных эндоскопических осложнений после различных операций по поводу желчекаменной болезни и роль просветных эндоскопических методов диагностики и лечения осложнений после операций на желчных путях.
3. Разработана система профилактики осложнений диагностических и лечебных транспапиллярных вмешательств у больных с патологией холедоха и заболеваниями большого дуоденального сосочка.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ
Результаты работы внедрены в лечебную практику клинических баз кафедры госпитальной хирургии лечебного факультета МГМСУ (городские клинические больницы №№ 33, 40 и 54 Департамента здравоохранения г. Москвы).
Материалы диссертации используются в лекциях и практических занятиях по хирургии, эндоскопии и эндохирургии на кафедре госпитальной хирургии, а так же кафедре топографической анатомии и оперативной хирургии на лечебном факультете МГМСУ.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
