Концептуальные подходы к совершенствованию стоматологической помощи на основе развития общей врачебной (семейной) практики (стр. 2 )

Апробация диссертации:

Результаты исследования доложены и обсуждены на XIX Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные проблемы стоматологии» (г. Москва, 2008), Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы профилактики стоматологических заболеваний» (г. Красноярск, 2008), Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в стоматологии» (г. Ростов-на-Дону, 2007), VIII Всероссийском съезде стоматологов (г. Москва, 2006). Апробация диссертации проведена на совместном заседании кафедр стоматологии, хирургической стоматологии и ЧЛХ, ортопедической стоматологии ФУВ МОНИКИ (протокол от 01.01.01 г. № 5), на кафедре стоматологии общей практики ФПДО, факультетской терапевтической стоматологии МГМСУ (протокол от 01.01.2001г. № 6).

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 220 страницах компьютерного текста, состоит из введения, главы обзора литературы, главы материал и методы исследования, трех глав собственных исследований, обсуждения их результатов и заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и семи приложений. Работа иллюстрирована 41 таблицами и 10 рисунками. Список литературы содержит 234 источника, в т. ч. 119 отечественных авторов.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 20 научных статей, в том числе 11 работ, в журналах рекомендованном ВАК Минобразования науки РФ.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Для достижения поставленной цели и решения задач нами использовались аналитический, социологический и статистический методы исследования.

При проведении исследования изучена организация оказания стоматологической помощи населению Республики Бурятия, численность которого на 01.01.2006 года составляла 969,2 тыс. человек (на 01.01.2005 – 974,3 тыс. человек), детей и подростков до 17 лет 257,3тыс. человек (на 01.01.2005г. – 268,3тыс. человек). В системе Министерства здравоохранения Республики Бурятия работает 241 специалист стоматологического профиля, в т. ч. 46 ортопедов, 3 ортодонта, 58 зубных врачей, 88 зубных техников и 159 медицинских сестер. Обеспеченность врачебными кадрами на 10 тыс. населения в 2004 г. составляла: по Республике в целом -2,6, по районам – 1,82, по г. Улан-Удэ - 3,2 (по России - 3,2). Стоматологическая помощь оказывается за счет бюджета (13,1%), средств фонда обязательного медицинского страхования (77,3%) и средств населения при оказании платных медицинских услуг (9,6%).

С помощью разработанной нами анкеты проведен опрос пациентов Республиканской стоматологической поликлиники с целью изучения обращаемости населения за стоматологической помощью, в котором приняли участие 569 человек в возрасте от 15 до 67 лет, в т. ч. 210 мужчин (36,9%) и 359 женщин (63,1%), что характерно для посетителей стоматологических медицинских организаций, т. к. женщин отличает более внимательное отношение к своему здоровью и внешности. Проведен анализ деятельности врача-стоматолога общей практики Республиканской стоматологической поликлиники, опыт работы которого одобрен решением конференции стоматологов Республики Бурятия от 11.03. 2005г.

Нами изучена медицинская деятельность ООО «Стоматология «Семейный врач» (г. Улан-Удэ), в котором обслуживается взрослое и детское население. Клиника «Семейный врач», находящаяся в центре г. Улан-Удэ, размещается в отдельно стоящем одноэтажном здании общей площадью 86 кв. м. и в ней функционируют кабинеты терапевтической, хирургической, ортопедической, детской стоматологии и семейного врача-стоматолога. В клинике работают 2 стоматолога-терапевта, 2 стоматолога-хирурга, 2 детских стоматолога, 3 стоматолога-ортопеда и 1 стоматолог, оказывающий стоматологическую помощь взрослым и детям, работающий по семейному принципу. Под наблюдением у семейного врача-стоматолога находилось 667 пациентов, из которых 250 человек были членами 106 семей. По разработанной нами анкете проведен опрос этих специалистов, в т. ч. 4 мужчин и 5 женщин. Все они имеют квалификационную категорию, при этом первую - 2 человека (22,2%), вторую - (11,1%), высшую – 6 (66,7%) и один врач имеет ученую степень кандидата медицинских наук. Проведен опрос 70 пациентов клиники с помощью разработанной анкеты, в котором приняли участие 21 мужчина и 49 женщин в возрасте от 15 до 69 лет.

Проведено сравнение результатов работы врачей «Семейный врач» и врача-стоматолога общей практики Республиканской стоматологической поликлиники.

Проведен опрос 86 врачей–стоматологов детских с помощью разработанной нами анкеты, работающих в стоматологических медицинских организациях различной организационно-правовой формы и формы собственности со стажем работы до 10 лет – 23 (27,3%), 10-19 лет - 38 (46,3%), 20-29 лет - 21 (24,2%) и свыше 30 лет – 4(5,8%).

Проведен опрос 194 участников XVII Всероссийской научно-практической конференции, в т. ч. 61 руководитель стоматологических медицинских организаций, 11 их заместителей, 42 заведующих отделениями и 80 врачей-стоматологов различных специальностей.

По специально разработанной форме проведен опрос руководителей стоматологических общественных объединений из 22 субъектов Федерации (Республика Бурятия, Саратовская область, Самарская область, Волгоградская область, Республика Тыва, Республика Удмуртия, Ставропольский край, Республика Коми, Ростовская область, Республика Башкортостан, Кемеровская область, Республика Карелия, Тамбовская область, Курская область, Республика Саха, Республика Ингушетия, Алтайский край, Ивановская область, Ханты-Мансийский автономный округ, Нижегородская область, Кировская область, Читинская область).

В ходе настоящего исследования был проведен анализ нормативно-правовых документов, регламентирующих деятельность врачей общей практики.

Аналитический метод был использован при проведении оценки эффективности деятельности врача-стоматолога общей практики.

Методы моделирования использовались с целью разработки организационных основ дальнейшего развития института врача-стоматолога общей (семейной) практики.

Применяли следующие методы статистического анализа: вычисление средней арифметической, стандартной ошибки средней арифметической или ошибки репрезентативности, коэффициент вариации. Перед статистическим анализом проверяли вариационные ряды на нормальность.

Результаты исследования и их обсуждение

При предварительно проведенном опросе пациентов Республиканской стоматологической поликлиники были получены интересные данные относительно частоты посещений респондентами стоматологического учреждения (рис.1), 35,2% из них посещают стоматолога раз в полгода и чаще, а 37,0% – как минимум раз в год. Анализ причин обращения показал, что по поводу лечения зубов обратились 40,1% респондентов, по поводу лечения и профилактики – 9,9%, лечения и протезирования – 11,7%, одновременно лечения, удаления и протезирования – 6,8%, только по поводу протезирования – 7,4% (рис. 2).

Рис. 1. Частота посещения пациентами Республиканской стоматологической поликлиники.

Прочие сочетания (терапия+пародонтология+хирургия; хирургия+ пародонтология и т. п.) составили в сумме 9,9%. Обращает на себя внимание тот факт, что по поводу профилактических осмотров обращались всего 13,6% респондентов. Одновременно анкетирование показало высокий объем нуждаемости респондентов в лечении (более 1-2 зубов на каждого опрашиваемого).

Рис. 2. Причины посещения пациентами Республиканской стоматологической поликлиники.

О том, что пациенты достаточно объективны и в то же время критично оценивают современное качество оказываемой им стоматологической помощи, свидетельствуют, на наш взгляд, и следующие данные: подавляющее большинство респондентов (68,6%) оценили ее качество как среднее. При этом высокий уровень обслуживания в стоматологическом учреждении отметили лишь 18,6% респондентов, а низкое качество лечения определили 11,7%.

Очень важное значение имели полученные сведения относительно того, осуществлялись ли в ходе посещения стоматологического учреждения те или иные профилактические мероприятия. Из общего числа обследованных 6,8% сразу заявили, что им таковые не проводились, 25,7% респондентов вообще не отметили данный пункт анкеты. Это означает, что примерно каждому третьему из опрошенных действительно не проводили профилактические мероприятия, 1,2% респондентов отметили, что профилактическая работа заключалась лишь в беседах о необходимости соблюдения гигиены рта, а 20,4% пациентов было проведено снятие зубных отложений, обучением методам гигиены рта было охвачено всего 5,6% респондентов. При этом в полном объеме профилактика (беседы, обучение, контролируемая чистка зубов, снятие зубных отложений) была проведена всего у 14,8% респондентов.

Полученные нами данные свидетельствуют о том, что основной объем необходимой стоматологической помощи составляет терапевтическая помощь (40,1%), а также ее сочетания с другими видами стоматологической помощи (28,4%). Из этого следует, что врач-стоматолог-терапевт при условии владения хирургическими и основными ортопедическими методами лечения практически может выполнить до 80-90% всей необходимой для населения стоматологической помощи.

Очень важна в связи с этим позиция населения относительно перспектив введения в стоматологию должности врача-стоматолога общей практики. Так, на вопрос испытывают ли респонденты неудобства в процессе лечения у специалистов разного стоматологического профиля, 59,9% из числа опрошенных ответили утвердительно, т. е. более половины. Однако на более четко поставленный в анкете вопрос: «Хотели бы Вы, чтобы все виды стоматологического лечения оказывал один врач?» были получены следующие ответы: 87,7% респондентов хотели бы этого и лишь 3,9% ответили на данный вопрос отрицательно, при этом 8,4% затруднились с ответом (рис.3). Это означает, что население весьма положительно отреагировало на вопрос о возможности лечения у одного врача-стоматолога.

Рис.3. Мнение пациентов Республиканской стоматологической поликлиники по поводу оказания стоматологической помощи одним специалистом