Концептуальные подходы к совершенствованию стоматологической помощи на основе развития общей врачебной (семейной) практики (стр. 3 )

Врач-стоматолог общей практики в Республиканской стоматологической поликлинике основной объем терапевтической, хирургической и ортопедической помощи оказывал самостоятельно, однако в его работе возникала необходимость в специализированной консультации и проведении лечения у специалиста по заболеваниям слизистой оболочки рта и т. п. Число пациентов, нуждающихся в проведении специального лечения, по данным врача-стоматолога общей практики составило 9,2%, т. е. менее 10%. По отношению к другим видам специализированной стоматологической помощи наиболее низкой была нуждаемость в консультативной и диагностической помощи при заболеваниях слизистой оболочки рта – 0,7%.

Наибольшее число составили пациенты, которым требовалась специализированная ортопедическая помощь в связи с патологией височно-нижнечелюстного сустава – 6,4%. Лечение у стоматологов-хирургов было необходимо 2,1% (ретенированные зубы, кисты с разрушением стенок верхнечелюстных синусов и т. п.).

У врача-стоматолога общей практики Республиканской стоматологической поликлиники общее количество посещений в год по отдельным видам стоматологических работ составило: по терапии – 2679; по ортопедии – 385; по хирургии – 114. Эти данные отражают составляющие функции врачебной должности врача - стоматолога общей практики по видам помощи (табл.1).

Таблица 1

Функция врачебной должности врача-стоматолога

общей практики и ее составляющие

Количество посещений в год	Вид стоматологической помощи
хирургия	терапия	ортопедия	Всего
114	2679	385	3178

Анализируя временные затраты на различные виды стоматологической помощи, оказываемой врачом-стоматологом общей практики, важно отметить, что несмотря на длительность отдельных ортопедических манипуляций, затраты времени на ортопедическое лечение составляют лишь 13% от всего рабочего времени, т. к. протезирование проводится только каждому пятому пациенту (18,8%). Большую часть рабочего времени составляют терапевтические мероприятия – 84,4%, при этом 99,8% пациентов получают терапевтическое лечение (табл.2). Хирургическое лечение проводится 12,6% пациентов, и оно составляет 2,3% временных затрат.

Таблица 2

Количество пациентов, получающих различные виды лечения на приеме у врача-стоматолога общей практики

Количество пациентов	Вид лечения
терапевтическое	ортопедическое	хирургическое
562	106	71
%	99,8	18,8	12,6

Таким образом, анализ работы 1 врача-стоматолога общей практики в Республиканской стоматологической поликлинике за календарный год показал, что такую работу могут выполнять врачи-стоматологи-терапевты при соответствующей подготовке. При необходимой выработке 25 УЕТ за 1 рабочий день врач-стоматолог общей практики в одно посещение в среднем вырабатывал 1,79 УЕТ, а за год – 5728 УЕТ. Все это означает, что труд врача-стоматолога общей практики в Республиканской стоматологической поликлинике был средней производительности, не максимально интенсифицированным (если считать его по «временному фактору»). Однако он был более производительным и более интенсифицированным по объему выполненных работ по сравнению с другими врачами стоматологического профиля, т. к. в среднем по Республике Бурятия функция врачебной должности составила 5563 УЕТ.

Для большей объективности оценки нами была проанализирована деятельность ООО «Стоматология «Семейный врач», анализ работы и опрос врачей-стоматологов этой клиники, опрос их пациентов.

Из мотивов обращения практическое большинство пациентов (81,4%), в первую очередь, отмечают уверенность в высоком качестве лечения, 31,4% знают о доброжелательном и вежливом обращении персонала и возможность лечиться всей семьей у одного врача, 21,4% рассчитывают на более комфортные условия приема (табл. 3).

Таблица 3

Мотивы обращения пациентов «Семейный врач»

№ п\п	Мотивы обращения	абс. числа	%
1	Уверены в более высоком качестве лечения	57	81,4
2	Рассчитывают на более комфортные условия приема	15	21,4
3	Знают о доброжелательном и вежливом обращении персонала	22	31,4
4	Здесь можно лечиться всей семьей у одного врача	22	31,4

На вопрос об улучшении или ухудшении своего стоматологического здоровья лица, считавшие его удовлетворительным в 52,4%, а считавшие плохим в 22,8% отметили улучшение, даже те, у которых оно, по их мнению, было хорошим в 17,5% считают, что оно улучшилось. На улучшение стоматологического здоровья своих детей указали 59,0% респондентов, считавших его хорошим и 35,9%, считавших его удовлетворительным.

Таблица 4

Причины улучшении здоровья, по мнению респондентов

№ п\п	Причины улучшения здоровья	взрослые	дети
абс. числа	%	абс. числа	%
1	Улучшение качества медицинского обслуживания семейным стоматологом	31	49,2	18	51,4
2	Соблюдение правил гигиены рта	10	15,9	1	2,9
3	Соблюдение рекомендаций семейного стоматолога по изменению образа жизни	20	31,7	15	42,9
4	Другие причины	2	3,1	1	2,9

При этом от 49,2% до 51,4% опрошенных считают улучшение своего стоматологического здоровья и своих детей следствием наблюдения у семейного стоматолога и от 31,7% до 42,9% результатом соблюдения рекомендаций семейного стоматолога по изменению образа жизни (табл. 4).

В процессе наблюдения и лечения в клинике в большей или меньшей степени у 52,8% пациентов возникала необходимость в дополнительных консультациях специалистов стоматологического профиля, чаще всего врача-стоматолога-ортопеда (38,5%), при этом их ответы свидетельствует, что они смогли их получить непосредственно в этой же клинике.

Главным в работе семейного врача-стоматолога чуть более половины пациентов (51,4%) считают работу по диспансеризации и профилактике, а 31,4% лечение по обращению. Затрудняются ответить на этот вопрос 17,4% респондентов. При этом половина пациентов указали на проведение семейным стоматологом санитарно-просветительной работы при каждом посещении, почти четверть не при каждом, а четверть не ответили на этот вопрос.

По мнению 56 (80,0%) опрошенных пациентов клиники лечение всей семьей у одного врача-стоматолога целесообразно, Так считают все сотрудники госучреждений, студенты, пенсионеры, домохозяйки, 80,0% бизнесменов, 78,2% сотрудников коммерческих организаций и более половины инженерно-технических работников и работников бюджетных организаций, каждый второй рабочий. При этом 17,2% респондентов затрудняются ответить на этот вопрос. Привлекательность такого подхода 45,7% пациентов видят в том, что один и тот же врач наблюдает всех членов семьи, у 47,1% появилась экономия денежных средств благодаря полученным скидкам, а у 25,7% экономия времени, 30,0% считают, что это способствует раннему выявлению и своевременной профилактике кариеса, по мнению 32,8% уменьшается число обследований и консультаций (табл. 5).

Таблица 5

Привлекательность лечения у врача-стоматолога семейного,
по мнению пациентов

№ п\п	Привлекательность	абс. числа	%
1	Врач наблюдает сразу всех членов семьи	32	45,7
2	Экономия времени	18	25,7
3	Экономия денежных средств благодаря полученным скидкам	33	47,1
4	Раннее выявление и профилактика кариеса	21	30,0
5	Обучение гигиеническим навыкам и проведение профессиональной гигиены	3	4,2
6	Отсутствие очередей	26	37,1
7	Четкость и организованность в работе	13	18,5
8	Высокий профессиональный уровень врача	23	32,8
9	Уменьшение числа обследований и консультаций	23	32,8
10	Внимательное отношение врача	15	21,4
11	Другие преимущества	14	20,0

У 80,0% респондентов сложились в процессе лечения доброжелательные отношения с их семейным врачом- стоматологом. В целом 47 человек (67,1%) считают, что работа врача-стоматолога семейного более эффективная.

На вопрос о сотрудничестве семейного врача-стоматолога с врачами других специальностей (врач женской консультации, участковый педиатр и терапевт) нами получены неутешительные ответы. Только 5 респондентов (7,1%) указали, что врач-стоматолог знает других специалистов, 70,0% утвердительно ответили «Нет», а 12,8% не знают о таком сотрудничестве.