Концептуальные подходы к совершенствованию стоматологической помощи на основе развития общей врачебной (семейной) практики (стр. 1 )

На правах рукописи

УДК (616.314.17-008.1+616.314.18-002)-08

НИМАЕВ БАИР ЦЫДЕНОВИЧ

КОНЦЕПТУАЛЬНЫЕ ПОДХОДЫ К СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НА ОСНОВЕ РАЗВИТИЯ

ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ (СЕМЕЙНОЙ) ПРАКТИКИ

14.00.21 – стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

МОСКВА – 2009

Работа выполнена в Московском областном научно-исследовательском клиническом институте им. МЗ Московской области.

Научный консультант:

Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук

Официальные оппоненты:

Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

Ведущее учреждение – ФГУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России»

Защита состоится ________________2009 года в 10.00 часов на заседании диссертационного совета Д208.041.07 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава».

Почтовый адрес МГМСУ – 127473

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (125206, а).

Автореферат разослан ____________________ 2009 года.

Ученый секретарь диссертационного Совета,

кандидат медицинских наук, доцент

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.

От состояния стоматологической помощи зависит эффективность и качество системы здравоохранения, а также решение медико-социальных проблем, в том числе на уровне семьи, так как именно в ней находятся социально уязвимые слои населения – дети, инвалиды, пенсионеры. Высокая распространенность стоматологических заболеваний, таких как кариес и заболевания пародонта, приводящих к частичной и полной потере зубов, потребовала разработки новой концепции управления стоматологической службой (, , 1991; , , 2004).

Тем не менее, существующая сегодня в стране государственная амбулаторно-поликлиническая служба, на уровне которой начинает и заканчивает лечение большинство населения, сохраняет свою несостоятельность в обеспечении эффективной профилактики основных стоматологических заболеваний и диспансерного наблюдения при реабилитации пациентов с хроническими стоматологическими заболеваниями, даже такими широко распространенными, как воспалительные заболевания пародонта (, 2003).

В целях повышения эффективности борьбы со стоматологическими заболеваниями особое значение приобретают вопросы организации стоматологической помощи (WHO,1980., WHO,1984., WHO,1994., WHO,1994). Опыт ряда стран показал, что врач-стоматолог общей практики, способный оказывать пациентам различные виды помощи, действует более эффективно в предупреждении и лечении стоматологических заболеваний.

На сегодня сдерживает распространение общей (семейной) врачебной практики в стоматологии отсутствие полностью отработанных технологических моделей ее организации. Несмотря на множество рекомендаций зарубежных специалистов, очевидна бесперспективность их использования в нашей стране в связи с ее особенностями социально-экономических условий. Поэтому возникла необходимость концептуальной разработки дальнейшего развития института общей врачебной (семейной) практики при оказании стоматологической помощи, а также научного сопровождения реформирования этой службы с учетом сложившейся сети государственных и негосударственных стоматологических учреждений и наличия страховой медицины.

Цель исследования:

Научно обосновать концептуальные подходы и разработать методологическое сопровождение дальнейшего развития института врача-стоматолога общей (семейной) практики как основы эффективной профилактики стоматологических заболеваний.

Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:

1.  Провести комплексный анализ результатов внедрения в систему оказания стоматологической помощи института врача-стоматолога общей (семейной) практики.

2.  Изучить мнение специалистов и отношение населения к оказанию стоматологической помощи по семейному принципу.

3.  Определить факторы, препятствующие внедрению института врача-стоматолога общей (семейной) практики в медицинских организациях различных форм собственности.

4.  Разработать концептуальный подход и методологическое сопровождение дальнейшего развития института врача-стоматолога общей (семейной) практики.

5.  Разработать механизмы реализации концепции института врача-стоматолога общей (семейной) практики на основе программно-целевого планирования.

6.  Разработать медико-организационные модели перехода к общей (семейной) практике в оказании стоматологической помощи.

7.  Разработать требования и документацию для аккредитации деятельности врача-стоматолога общей (семейной) практики.

Научная новизна

Впервые разработан системный подход к решению проблемы дальнейшего развития института врача-стоматолога общей (семейной) практики на основе комплексного анализа результатов и обобщения опыта его внедрения в здравоохранение регионов страны.

Впервые разработаны концептуальные подходы и методологическое сопровождение дальнейшего развития института врача-стоматолога общей (семейной) практики. Научно обоснован механизм реализации концепции дальнейшего развития общей (семейной) практики при оказании стоматологической помощи.

Впервые разработаны 3 модели для поэтапного перехода к общей (семейной) практике в сложившихся условиях отечественного здравоохранения, из которых первая модель предполагает передачу врачу-стоматологу общей практики объемов стоматологической помощи.

Впервые дана комплексная оценка состояния и проблем развития института врача-стоматолога общей (семейной) практики, выявлены внутренние и внешние факторы воздействия на реформирование стоматологической помощи в стране на современном этапе ее экономического развития.

На основе проведенного анализа опыта оказания стоматологической помощи врачом-стоматологом общей практики и семейного врача-стоматолога научно обоснованы и разработаны подходы к дальнейшему ее реформированию на принципе общих врачебных практик.

Предложены инновационные методологические подходы к построению обновленной системы управления стоматологической помощью на основе разработанных переходных моделей организации врача-стоматолога общей (семейной) практики.

Разработаны требования и документация к аккредитации деятельности врача-стоматолога общей (семейной) практики.

Научно обоснованы механизмы дальнейшего развития института врача-стоматолога общей (семейной) практики в современных социально-экономических условиях страны.

Практическая ценность работы

Для практической реализации концептуального подхода к совершенствованию стоматологической помощи разработаны 3 модели переходного периода при совершенствовании службы стоматологической помощи на принципах общих врачебных практик в стоматологических организациях различных форм собственности.

Разработаны последовательные уровни и этапы развития института врача-стоматолога общей (семейной) практики.

Разработаны анкеты для проведения комплексного анализа состояния проблем по внедрению в работу врача-стоматолога принципов общих врачебных практик.

Разработаны методологические подходы к дальнейшему реформированию стоматологической помощи на принципе общей врачебной практики.

Научно обоснованы и разработаны оригинальные модели функционирования врача-стоматолога общей (семейной) практики с анализом влияния на качество оказываемых стоматологических услуг.

Работа выполнена на кафедре стоматологии (зав. кафедрой – д. м.н., профессор ) факультета усовершенствования врачей Московского областного научно-исследовательского клинического института им. и в Республиканской стоматологической поликлинике г. Улан-Удэ (гл. врач – ).

Научные положения, выносимые на защиту

1.  Существующие проблемы стоматологической помощи в стране определяют потребность в разработке методологических подходов к ее дальнейшему реформированию на принципах общих врачебных практик; результативность реформирования стоматологической помощи является одним из основных факторов эффективности реформ всей системы здравоохранения на принципах общих врачебных практик.

2.  Основой эффективности реформирования стоматологической помощи является использование механизмов экономических регуляторов деятельности медицинского персонала стоматологических организаций, которые определяются на основании результатов комплексного анализа современного состояния внедрения принципов общей врачебной (семейной) практики в стоматологии с учетом региональных особенностей и сравнительного анализа профессиональной деятельности врача-стоматолога общей практики в государственных и негосударственных организациях.

3.  Основные положения проекта отраслевой программы «Общая врачебная (семейная) практика стоматологической помощи населению России» основываются на конкретных механизмах ее реализации и системе информационной поддержки профессиональной деятельности врача-стоматолога общей практики.

Личное участие автора

Автором лично было проведено социологическое исследование, анкетирование руководителей стоматологической службы разного ранга, председателей региональных ассоциаций СТАР, врачей-стоматологов и пациентов стоматологических учреждений. Автором изучены большие объемы статистического материала, нормативно-правовые документы стоматологических учреждений различных форм собственности, постановления правительства РФ и приказы Минздравсоцразвития.

Внедрение результатов исследования в практику.

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность Республиканской стоматологической поликлиники (г. Улан-Удэ), Семейный врач» (г. Улан-Удэ), -Дент» (г. Москва), авторская стоматологическая клиника» (г. Москва), в учебно-педагогический процесс кафедры стоматологии ФУВ МОНИКИ и негосударственного образовательного учреждения «Учебно-консультационный стоматологический центр».