Концептуальные подходы к совершенствованию стоматологической помощи на основе развития общей врачебной (семейной) практики (стр. 5 )

До настоящего времени, уровень стоматологической медицинской организации оценивается по категориям в зависимости от штатной численности работающих в ней врачей (приказ МЗ СССР от 01.01.2001 г. № 87). На наш взгляд, это не объективный показатель, т. к. наши исследования показали, что иногда в крупных стоматологических поликлиниках с числом врачей-стоматологов более 40 и относящихся к самой высокой I категории выполняется не весь объем и не большой ассортимент услуг, работ и технологий. В тоже время, небольшие клиники могут предлагать более широкий спектр диагностических и лечебных услуг, хотя по этому приказу относятся к самой низкой VI категории. В связи с этим, мы предлагаем оценивать уровень стоматологических медицинских организаций не по числу должностей и кресел, а по применяемости различных технологий. Этот принцип был положен в основу разработки порядка ранжирования лечебно-профилактических учреждений, оказывающих стоматологическую помощь населению и оценки качества их деятельности, утвержденный Стоматологической Ассоциацией России 14 сентября 2004г.

Для обеспечения качественного и безопасного лечения необходимы не только определенные знания персонала и его профессиональные навыки, но и соответствующая материально-техническая база, обеспечивающая его качественное проведение. Разработанный нами и утвержденный Стоматологической Ассоциацией России 14 сентября 2004г. Табель оснащения рабочего места врача-стоматолога общей практики составлен с учетом применяемых в различных лечебно-профилактических учреждениях технологий.

Таким образом, нами разработана основная нормативная база для организации работы, лицензирования и аккредитации врача-стоматолога общей (семейной) практики.

Результаты нашего исследования свидетельствуют о том, что необходима концептуальная разработка дальнейшего развития общей (семейной) практики в оказании стоматологической помощи, а также его научного сопровождения, которое должно включать перманентное отслеживание процесса становления врача-стоматолога общей (семейной) практики, проведение периодического анализа, обобщение и разработку методических материалов, и информационную поддержку системы семейной стоматологии на основе программно-целевого планирования.

В качестве этапа развития семейной стоматологии нами были разработаны концептуальные и методологические подходы к дальнейшему развитию общей врачебной (семейной) практики, как в государственных, так и внебюджетных медицинских организациях.

Предлагаемая концепция предполагает следующие основные направления дальнейшего развития института врача-стоматолога общей (семейной) практики:

1.  Ускорение разработки нормативно-правовых и финансовых документов, регламентирующих профессиональную деятельность врача-стоматолога общей практики и подготовку соответствующего персонала.

2.  Восстановление вертикали управления бюджетными стоматологическими учреждениями для развития общей врачебной практики в стоматологии.

3.  Создание в службе стоматологической помощи общей врачебной практики разных форм собственности.

4.  Создание условий для лицензирования и аккредитации врача-стоматолога общей практики при разных формах собственности.

5.  Разработка специальной учетно-отчетной документации для врача-стоматолога общей практики.

6.  Создание комплексной системы профессиональной подготовки и переподготовки кадров для общей врачебной практики в стоматологии.

7.  Создание модельных обучающих практик.

8.  Обеспечение информационной поддержки профессиональной деятельности врача-стоматолога общей (семейной) практики.

9.  Разработка системы мониторинга за развитием общей практики в стоматологической службе в различных территориях России.

10.  Отработка новых организационных технологий в стоматологии.

11.  Развитие научно-исследовательских работ по вопросам совершенствования стоматологической помощи и внедрения результатов НИР в практику.

12.  Отработка новых организационных технологий и моделей на базовых территориях.

13.  Обеспечение контроля качества в деятельности врача-стоматолога общей (семейной) практики с распространением опыта передовых технологий.

14.  Регулярное освещение хода реализации концепции в периодических стоматологических изданиях и средствах массовой информации.

Нами были разработаны три модели перехода стоматологической службы к общей врачебной (семейной) практике. Две первые модели распространяются на бюджетные стоматологические учреждения, третья модель – на коммерческие (негосударственные) стоматологические организации.

Первая модель. При переходе к первой модели осуществляется передача врачу-стоматологу общей практики объемов помощи от врачей «узких» специальностей – терапевта, хирурга, ортопеда, в результате чего происходит значительное сокращение потребности во врачах – узких специалистах (терапевт, хирург, ортопед).

Вторая модель. Она представляет собой принципиально новый рубеж, так как предполагается интеграция детской стоматологии в систему врача-стоматолога общей (семейной) практики, т. е. переход к семейному врачу. По этой модели врачу-стоматологу общей практики передаются основные объемы помощи от детского стоматолога. Таким образом, по реализации этой модели вместо детского стоматолога и врача общей практики формируется совершенно новая фигура в здравоохранении – врач-стоматолог семейной практики. Он становится ведущей фигурой первичной стоматологической помощи. На него возлагается весь основной объем этой помощи населению, переданный ему от врачей-стоматологов узких специальностей и детских стоматологов. За врачами-специалистами высокой квалификации, работающими в центрах, институтах, на кафедрах, остаются только консультации. Кроме того, в эту модель не входят врачи-стоматологи-ортодонты.

Третья модель. Третья модель врача-стоматолога общей (семейной) практики сложилась в результате развитой на сегодня сети коммерческих (частных) стоматологических организаций, оказывающих основные стоматологические услуги, включая профилактическую деятельность среди членов семьи. Фактически это – модель врача-стоматолога семейной практики.

Представляло большой интерес оценить реальную возможность перехода к разработанным нами моделям. Для этого мы проанализировали результаты анкетирования руководителей стоматологических общественных объединений субъектов Федерации. Были получены ответы из 22 регионов страны, из них 8 (36,4%) регионов имеют врачей-стоматологов общей практики в государственных стоматологических организациях и в 3 регионах (13,6%) в таких же организациях работают семейные врачи-стоматологи, в 4 (18,2%) коммерческих стоматологических организациях работают врачи-стоматологи общей практики и в 2 (9%) – семейные врачи-стоматологи. Из этого следует, что врачей-стоматологов общей практики в регионах работает почти в 2 раза больше, чем семейных врачей-стоматологов. Организаторы здравоохранения отметили ряд причин, по которым таких специалистов мало в регионах. В таблице 9 перечислены эти основные причины.

Таблица 9

Причины, препятствующие организации работы врачей-стоматологов

общей практики и семейных врачей-стоматологов

Причины	Количество регионов
1. Нежелание врачей переквалифицироваться	4
2. Отсутствие помещения	4
3. Отсутствие санитарных условий	6
4. Отсутствие возможности финансировать работу	2
5. Отсутствие Сертификата врача-стоматолога общей практики	17
6. Отсутствие Сертификата врача-стоматолога семейного	17
7. Отсутствие возможности пройти повышение квалификации	6

Отсутствие возможности пройти повышение квалификации связывали с высокой стоимостью обучения и большими его сроками. Наибольшее количество регионов (17 из 22) отметило, что причиной невозможности работать по принципу общей врачебной и семейной практики является отсутствие соответствующих сертификатов.

Респондентам предлагалось ответить на вопрос, к какой модели готовы в регионах перейти врачи-стоматологи уже сейчас и получены ответы, из которых видно, что в отдельных регионах имеется достаточно много желающих перейти к новому виду оказания стоматологической помощи. В ответах из Республики Карелия, Тамбовской области и Нижегородской области были высказаны предложения использовать врачей-стоматологов общей (семейной) практики в сельской местности, так как там больше всего необходимы врачи-стоматологи широкого профиля.

Выводы

1.  Основной объем стоматологической помощи составляет терапевтическая (40,1%) и её сочетание с другими видами (28,4%). При условии владения хирургическими и основными ортопедическими методами лечения врач-стоматолог общей практики может выполнять до 80-90% необходимой для населения стоматологической помощи.

2.  При оказании помощи по семейному принципу производительность труда врача-стоматолога значительно выше, выработка условных единиц трудоёмкости в день достигает 32,0 и на одно посещение приходится 10,6 условных единиц.

3.  Население положительно оценивает возможность лечения у врача-стоматолога общей практики, так считает 87,7% пациентов государственной стоматологической поликлиники и 80,0% пациентов частной стоматологической поликлиники. Привлекательность семейного подхода они видят в том, что это способствует раннему выявлению и своевременному лечению кариеса (30,0%), уменьшению числа обследований и консультаций(32,8%), экономии времени (25,7%) и финансовых средств (47,1%).

4.  Семейный принцип оказания стоматологической помощи считают целесообразным 70,9% опрошенных врачей-стоматологов детских, при этом они указывают на формирование доверительных отношений с пациентами (73,7%), воспитание семейной стоматологической культуры (72,1%), потребность постоянного совершенствования врача по всем стоматологическим специальностям (54,1%), тесную связь с семейным врачом общей практики (32,7%)».