Наличие специфической и/или смешанной инфекции негативно сказывается на функционировании системы мать-плацента-плод. Доказательством этого служит достоверное снижение индекса плодово-плацентарного кровотока (0,47±0,03, в контроле 0,54±0,01, р<0,01); развитие очагового или диффузного инфаркта плаценты у большинства матерей, инфицированных ЦМВ (79,4%). Данные клинико-инструментального обследования во II и III триместрах беременности позволили диагностировать у них наличие хронической плацентарной недостаточности 2-3-й степеней тяжести по классификации А. П.Милованова (1999). Согласно исследованию, проведенному Л. Р.Рахимовой (2000), из 118 прогностических алгоритмов реализации церебральной ишемии у новорожденных ведущая роль принадлежит патологии плаценты.
На конечном этапе беременности у матерей, инфицированных ЦМВ, наблюдались отслойка плаценты (21,9%), многоводие (31,5%), преждевременное излитие вод (46,6%), их «зеленый» цвет (50,7%), слабость родовой деятельности (15,1%).
В группах сравнения и контроля, в отличие от I группы, частота указанных осложнений оказалась на несколько порядков ниже (р>0,01).
Полученные результаты свидетельствуют о негативном воздействии латентной формы ЦМВ на соматическое здоровье матери, течение беременности и родов, морфофункциональное состояние последа и, как следствие, на формирование клинических проявлений интра - и перинатальной патологии, в том числе такой ее формы, как ГИЭ.
В связи с этим актуальным становится совершенствование ранней диагностики ЦМВИ (персистирования, реактивации) с последующим назначением этиотропной и патогенетической терапии с целью ограничения диссеминации вируса ЦМВ в организме матери, предотвращения инфицирования последа и проникновения возбудителя в систему плодово-плацентарного кровообращения.
С учетом этого была определена группа матерей с латентным (бессимптомным) ее течением. Это группе матерей назначена превентивное лечение, предпочтение отдали схеме, предложенной Научным центром акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН ( А. с соавт.,2001). Положительным моментом ее является комплексный подход: совместное назначение виростатика виферона и метаболических средств, повышающих иммунологическую защиту матери, благоприятно влияющих на функционирование системы мать-плацента-плод.
Было проведено сопоставление клинически значимых показателей в двух группах. Первая (I) включала женщин, инфицированных ЦМВ, не получавших превентивной терапии (46 чел.), вторая (II) составлена из 27 инфицированных женщин, которым во время беременности было проведено по выбранной схеме 3 курса медикаментозного лечения длительностью по 14 дней при сроках беременности 12,25 и 32 недели (виферон вводился per rectum в свечах по 500 тыс. МЕ 2 раза в день). Катамнестическая оценка результатов лечения показала обоснованность выбранной тактики ведения беременности у женщин с латентно протекающей ЦМВИ. У пролеченных матерей (II группа) при равной степени соматической отягощенности, по сравнению с группой нелеченных женщин, снизилась частота экстрагенитальных осложнений небактериальной природы (рис.7),
Рис.7. Осложнения беременности у нелеченных и леченных женщин, инфицированных ЦМВ.
таких как угроза прерывания беременности (33,3%), гестозы (22,3%), фетоплацентарная недостаточность (11,7%), анемия (17,5%), ОРВИ (12,6%). Значительно реже (21,7%) при родах наблюдались отхождение «зеленых» околоплодных вод, многоводие, в 3 раза сократилось число послеродовых эндометритов, наполовину уменьшились необходимость выполнения таких манипуляций, как ручное отделение последа, послеродовое выскабливание полости матки; менее часто, (в 1,5 раза) по данным УЗИ, стала выявляться патология плаценты (преждевременное созревание плаценты, гипоперфузия, инфаркты и др.), что благоприятно сказалось на состоянии здоровья рожденных ими детей. Ни у одного из них не выявлено активации вируса (отрицательные результаты при обследовании методом ПЦР и определение предранних белков к ЦМВ). Дети родились с удовлетворительными показателями соматического и физического развития (масса - 3052±0,146кг, р<0,001), практически отсутствовали инфекционные осложнения, в единичных случаях выявлялись анемия и желтушный синдром, которые носили транзиторный характер.
Положительное влияние патогенетически обоснованной терапии на экстрагенитальную заболеваемость, течение беременности и родов, их исходы благотворно сказалось (табл.5).
Таблица 5 Состояние здоровья детей у не леченных и леченных женщин, инфицированных ЦМВ.
Патология | Нелеченные (I) | Леченные (II) | ||
абс | % | абс | % | |
Недоношенные | 7 | 15,2 | 2 | 7,4 |
ЗВУР | 9 | 19,6 | 3 | 11,1 |
Масса | 2891±0,71кг; | 3052±0,146кг; р<0,01 | ||
Рост | 49±0,04см; | 50±0,02см; р>0,01 | ||
Асфиксия I | 18 | 39,1 | 6 | 22,2 |
Асфиксия II | 9 | 19,6 | - | - |
Состояние удовлетворительное | 22 | 47,8 | 18 | 66,6 |
Состояние средней тяжести | 24 | 52,2 | 9 | 33,3 |
на функционировании кислородобеспечивающих систем. Следствием этого стало сокращение числа детей, родившихся в асфиксии, недоношенными, с клиническими проявлениями ЗВУР. На основании комплексной оценки асфиксия I степени диагностирована у 6 новорожденных (22,2%), недоношенность - у 2 (7,4%), ЗВУР - у 3 (11,1%), поэтому неудивительно, что неврологическая симптоматика у этих детей была в основном представлена при рождении в виде синдрома повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. Выявленные в 59,3% случаев на НСГ признаки перивентрикулярной ишемии в ближайшие недели регрессировали, отсроченная транзиторная дилатация боковых желудочков наблюдалась только у 2 детей, расширение межполушарной борозды - у 3, степень ее выраженности соответствовала легкой и/или умеренной.
Отсутствие лечения у инфицированных ЦМВ женщин (I группа) не только негативно сказалось на состоянии их здоровья, но и заметно отразилось на соматическом и психо-неврологическом развитии рожденных ими детей (рис.7,8; табл.5). В частности, отмечена довольно высокая частота осложнений беременности и родов: угроза прерывания (69,7%), гестозы (63%), анемия (43,4%), преждевременное излитие вод (%»,»%), «зеленые» воды (58,7%), послеродовый эндометрит (23,9%). У 41,3% имелись клинико-инструментальные признаки фетоплацентарной недостаточности, морфологической основой которой были хориоамнионит (32,6%), дефицит кровоснабжения (39,1%).
У детей I группы регистрировался положительный результат при исследовании на предранние белки к ЦМВ, что является подтверждением активации вируса у беременных. Большая часть детей родилась в асфиксии (27), недоношенными (7), с ЗВУР (9), у половины (52,2%) состояние оценено как средней тяжести. В остром периоде (рис.8)
Ранний неонатальный период
Рис.8. Неврологические синдромы поражения нервной системы в раннем неонатальном периоде.
выявился симптомокомплекс нарушения сознания (21,7%) и внутричерепной гипертензии (54,3%). У всех имелась картина перивентрикулярной ишемии (табл.6), в 39% случаев ВЖК I и II степени.
Таблица 6
Эффективность превентивной терапии, по данным НСГ мониторинга детей, рожденных от женщин, инфицированных ЦМВ
Патология | Нелеченные (I) | Леченные (II) | ||||||||||
РД | 3 мес | 1 год | РД | 3 мес | 1 год | |||||||
абс | % | абс | % | абс | % | абс | % | абс | % | абс | % | |
ПВ ишемия | 46 | 100 | - | - | - | - | 16 | 59,3 | - | - | - | - |
ВЖК I | 12 | 26 | 4 | 8,7 | - | - | - | - | - | - | - | - |
ВЖК II | 6 | 13 | 4 | 8,7 | - | - | - | - | - | - | - | - |
Кисты СС | 13 | 28,3 | 16 | 34,8 | 6 | 13 | 11 | 40,7 | 4 | 14,8 | - | - |
ПВ кисты | 10 | 21,7 | 4 | 8,7 | - | - | 2 | 7,4 | - | - | - | - |
Расширение МПБ | 3 | 6,5 | 19 | 41,3 | 13 | 28,3 | - | - | 9 | 33,3 | 3 | 11,1 |
Расширение САП | 1 | 2,2 | 21 | 45,6 | 14 | 30,4 | - | - | 7 | 25,9 | 2 | 7,4 |
Дилатация б/желудочков | 4 | 8,7 | 7 | 15,2 | 10 | 21,7 | - | - | 3 | 11.1 | 2 | 7,4 |
При динамическом наблюдении к концу 1- го года жизни отмечены развитие дилатации боковых желудочков (21,7%), расширение субарахноидального пространства (30,4%) и межполушарной борозды (28,3%). Обратное развитие кист сосудистого сплетения головного мозга наступало только к 4-му месяцу. В возрасте 1 года у 22% детей сохранялись двигательные нарушения, что служит плохим прогностическим признаком из-за высокого риска формирования ДЦП.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
Основные порталы (построено редакторами)