Разработаны и внедрены в практическую деятельность детских поликлиник, образовательных учреждений, районных военкоматов «Центильные таблицы для оценки физического развития подростков г. Хабаровска».
Разработаны и предложены для внедрения в практическую деятельность детских лечебно-профилактических учреждений рациональные профилактические мероприятия, направленные на снижение отклонений и коррекцию опорно-двигательного аппарата, а так же предупреждение и раннее выявление отклонений в психологическом здоровье.
Положения, выносимые на защиту:
1. Динамика заболеваемости за пятилетний период обучения и особенности структуры патологической поражённости обосновывают применение рациональных форм профилактических и лечебных мероприятий у учащихся.
2. Характеристика отклонений в состоянии здоровья школьников, в том числе, и с позиций риск-подхода.
3. Концептуальная модель организации профилактических мероприятий с формированием территориальной программы по охране здоровья школьников.
Апробация результатов исследования. Основные положения диссертации представлены на ХIV итоговой научно-практической конференции краевой клинической больницы № 1 им. проф. С. И. Сергеева, посвящённой 90-летию со дня рождения С. И. Сергеева (Хабаровск, 2007), научно-практической конференции с международным участием «Семья – основа общества» (Хабаровск, 2007), V региональной научно-практической конференции «Подросток, проблемы роста и развития. Подростковая и школьная медицина», в рамках IV Дальневосточного конгресса «Человек и лекарство» (Владивосток, 2007), Х краевом конкурсе молодых учёных и аспирантов (медицинские науки) (Хабаровск, 2008), ХI краевом конкурсе молодых учёных и аспирантов (медицинские науки) (Хабаровск, 2009), Конкурсе молодых учёных ХVI Съезда педиатров России (Москва, 2009), Краевом семинаре «Охрана здоровья детей в образовательных учреждениях Хабаровского края» (Хабаровск, 2009), I Дальневосточном симпозиуме «Проблемы перинатальной медицины» (Хабаровск, 2009), региональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы подростковой медицины» к 20-летию кафедры поликлинической педиатрии ДВГМУ (Хабаровск, 2009).
На конкурсе молодых учёных, проходившем в рамках ХVI Съезда педиатров России, работа «Психологический портрет пятиклассников при переходе их к предметному обучению» отмечена дипломом I степени (Москва, 2009).
По материалам проведённого научного исследования опубликовано 25 научных работ в центральной и региональной печати, в том числе 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК для защиты кандидатских и докторских диссертаций.
Внедрение результатов в практику.
Результаты исследования внедрены в работу детских лечебно-профилактических учреждений первичного звена здравоохранения г. Хабаровска. Разработаны, утверждены Министерством здравоохранения Хабаровского края и используются в работе врачей-педиатров первичного амбулаторно-поликлинического звена г. Хабаровска и Хабаровского края информационно-методическое письмо «Оценка физического развития детей подросткового возраста г. Хабаровска» (Хабаровск, 2008), информационно-методическое письмо «Оптимизация диагностики отклонений в состоянии здоровья школьников при переходе их к предметному обучению» (Хабаровск, 2009). Издано учебно-методическое пособие для аудиторной работы студентов 5 курса педиатрического факультета «Организация диспансерного наблюдения за здоровыми детьми» (Хабаровск, 2009), рекомендованное УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию ВУЗов России. Разработано и оформлено рационализаторское предложение «Психологический портрет учащихся 10-11 лет» (удостоверение, № 000 от 01.01.01г.).
Результаты исследования внедрены в учебный процесс додипломного и последипломного образования врачей-педиатров, клинических интернов-педиатров, клинических ординаторов, студентов 5-6 курсов педиатрического факультета ГОУ ВПО «ДВГМУ Росздрава». Оформлено 3 акта внедрения на краевом уровне.
Структура и объём диссертации. Диссертационная работа изложена на 218 страницах печатного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, состоящего из 257 источников, в том числе 190 отечественных и 67 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 27 таблицами, 42 рисунками.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Объём, материалы и методы исследования: Клинико-лабораторное исследование выполнено в образовательных и медицинских учреждениях г. Хабаровска.
На первом этапе была проведена выкопировка сведений для изучения динамики патологической поражённости за пятилетний период обучения в школе из «Истории развития ребёнка» (форма № 000/у), «Медицинской карты ребёнка» (форма № 000/у – 2000), учитывались данные углубленных медицинских осмотров. Все полученные материалы заносились в протокол обследования ребёнка, разработанный автором.
На втором этапе проведено комплексное клиническое исследование пятиклассников г. Хабаровска.
Клиническое исследование включало объективный осмотр, антропометрию и физиометрию.
Распределение обследуемых школьников по группам здоровья проведено в соответствии с приказом МЗ РФ «О комплексной оценке состояния здоровья детей ().
Перечень показателей, подлежащих измерению, определяли в соответствии с приказом МЗ РФ от 16.10.02 № 000 «Об общероссийской системе мониторинга состояния физического развития населения, физического развития детей, подростков и молодежи». В число изучаемых соматометрических признаков были включены масса и длина тела, окружность грудной клетки, морфометрических – ЖЕЛ (спирометрия) и динамометрия. Оценка физического развития, как показателя, влияющего на важнейшие функции организма и определяющего пределы адаптивных возможностей, проведена с использованием региональных центильных таблиц, утвержденных Министерством здравоохранения Хабаровского края (М. Ф. Рзянкина, С. А. Кунцевич, Н. В. Чернышёва, 2008г.). Крепость телосложения определяли по индексу Пинье.
Резистентность оценивалась по кратности острых заболеваний, перенесённых школьником за определённый период наблюдения (12 месяцев).
Для исследования состояния иммунной системы были выбраны методики определения активности ферментов миелопероксидазы, кислой и щелочной фосфатазы лейкоцитов слюны с выявлением процента положительно реагирующих клеток (ПРК) и среднего цитохимического коэффициента (СЦК). Исследования проводились на кафедре микробиологии, вирусологии и иммунологии Дальневосточного государственного медицинского университета (зав.- к. м.н., доцент И. П. Кольцов).
Для определения активности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, являющейся физиологической основой стресса, была выбрана методика оценки уровня кортизола в слюне. Определение концентрации кортизола в слюне осуществлялось иммуноферментным методом с помощью коммерческих диагностических наборов Salivari Cortisol «ELISA» SLV - 2930. Исследования проводились в иммуноферментной лаборатории ЦНИЛ (зав.- д. м.н., профессор С. С. Тимошин) Дальневосточного государственного медицинского университета. Регистрация результатов осуществлялась на ридере «Bio-Rad» (Япония) при длине волны 450 нм с применением компьютерной программы МРМ «Bio-Rad».
Лабораторное исследование иммунной и гормональной систем проводилось в динамике: в начале обучения в пятом классе (сентябрь), в конце второй четверти (декабрь), в конце учебного года (май), после окончания пятого класса (август).
Для выявления факторов риска формирования школьной тревожности было проведено анкетирование учащихся пятых классов, их родителей, учителей.
В основу психологического исследования были взяты рисуночные тесты, выбор которых обосновывался установлением хорошего эмоционального контакта с ребёнком, снижением напряжения, возникающего в процессе обследования. Для оценки особенностей внутрисемейных отношений и эмоционального самочувствия ребёнка в семье использовался рисуночный тест «Семья». Для изучения личности школьника применён проективный тест «Несуществующее животное». Полученные результаты оценивались совместно с клиническим психологом и школьным педагогом-психологом.
Уровень школьной тревожности определяли при помощи теста Филлипса, который отражал, в том числе, и факторы школьной тревожности.
Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием параметрических и непараметрических методов статистики.
При оценке динамики заболеваемости использованы эпидемиологические методы. Количественная оценка тенденций многолетней динамики проводилась посредством расчёта темпа среднегодового прироста.
Для формирования прогнозных оценок в здравоохранении нами использовался математический метод экспоненциального сглаживания.
С целью определения взаимосвязи отдельных признаков использовали парную ранговую корреляцию Спирмена.
Для выявления значимых факторов риска отклонений в состоянии здоровья применяли многофакторный дисперсионный анализ. В его основе лежит анализ отклонений всех единиц исследуемой совокупности от среднего арифметического.
Для выполнения описательной статистики рассчитывались средние арифметические значения (М), стандартные ошибки среднего значения (m), относительные величины (Р).
Корреляционно-регрессионный анализ проводился при помощи компьютерного комплекса SPSS (Statistical Package for the Social Science) версия 16,0 (2007).
Суммарный объём исследований представлен в таблице 1.
Таблица 1.
Объём и методы исследования
Методы исследования | Число наблюдений (n) |
Комплексное клиническое исследование (по данным проф. осмотров) | 302 |
Специализированное ортопедическое обследование | 59 |
Оценка физического развития школьников 10-11 лет, (пятиклассников) | 302 |
Оценка физического развития подростков, отнесённых к 1 и 2-ой группе здоровья | 1800 |
Медико-социальные факторы риска | 337 |
Социологический опрос: - пятиклассников - родителей пятиклассников - учителей обучающих пятиклассников | 337 70 69 |
Психологическое тестирование: - «Несуществующее животное» - «Семья» - тест «Филлипса» (уровень школьной тревожности) | 150 137 296 |
Определение уровня кортизола в слюне (с учётом кратности наблюдения) | 155 |
Определение ферментативной активности нейтрофилов слюны: - миелопероксидазы - щелочной фосфатазы - кислой фосфатазы | 364 109 112 |
РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 |
Основные порталы (построено редакторами)