На правах рукописи
Кунцевич
Светлана Анатольевна
ОБОСНОВАНИЕ МЕР ПРОФИЛАКТИКИ ОТКЛОНЕНИЙ В СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ ШКОЛЬНИКОВ 10-11 ЛЕТ
НА ЭТАПЕ ПЕРЕХОДА ИХ К ПРЕДМЕТНОМУ ОБУЧЕНИЮ
14.01.08 - Педиатрия
Автореферат
диссертации на соискание учёной степени
кандидата медицинских наук
Хабаровск – 2010
Работа выполнена на кафедре поликлинической педиатрии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Дальневосточный государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ректор – доктор медицинских наук, профессор В. П. Молочный)
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор Рзянкина Марина Фёдоровна
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор,
Заслуженный врач РФ Сиротина Зинаида Васильевна
доктор медицинских наук, профессор Саввина Надежда Валерьевна
Ведущая организация:
Научный центр здоровья детей РАМН (г. Москва)
Защита диссертации состоится «26» февраля 2010 г. в 12 часов на заседании диссертационного совета Д 208.026.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Дальневосточный государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: г. Хабаровск, ул. Муравьёва-Амурского, д. 35
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО ДВГМУ Росздрава по адресу: г. Хабаровск, ул. Муравьёва-Амурского, д. 35
Автореферат разослан «24» декабря 2009 г.
Учёный секретарь диссертационного совета,
доктор медицинских наук, профессор ______________ /В. А. Добрых/
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы. В связи с прогрессирующим снижением доли здоровых детей проблема формирования, сохранения и укрепления здоровья детского населения в настоящее время рассматривается как фактор национальной безопасности и стратегической цели отечественного здравоохранения (Ю. Е. Вельтищев, 1994; И. М. Воронцов, 1998; Л. А. Щеплягина, 2002; В. А. Таболин, 2003; А. А. Баранов, и соавт., 2006, 2008). Особую тревогу вызывает состояние здоровья школьников, у которых отмечается снижение функциональных возможностей организма, выраженный рост морфофункциональных отклонений, хронических заболеваний (В. Н.Касаткин, 1999, В. Н.Шестакова, 2000; Л. А.Жданова, 2002, В. Р.Кучма, 2005; А. А. Баранов, 2008 и др.).
На 13-ом Европейском Конгрессе Европейского союза школьной и университетской медицины и здоровья (EUSUHM) «Здоровье молодежи – инвестиции в будущее» (15 октября 2005, Дубровник, Хорватия) школа была признана идеальным местом для проведения мероприятий по охране здоровья детей. Оздоровление детей в образовательных учреждениях является приоритетным направлением государственной политики, обозначенным президентом РФ Д. А. Медведевым в своём послании Федеральному собранию (2008г.).
Многочисленными исследованиями доказано, что в процессе школьного обучения выявляется чёткая закономерность изменений адаптационно-приспособительных механизмов и функциональных резервов основных систем организма, психологической деятельности ребёнка, физиологической активности, что может сопровождаться отклонениями местных факторов защиты и резистентности организма (В. А. Доскин, 2003; В. Н. Шестакова, 2003; А. А. Баранов, В. Р. Кучма, Л. М. Сухарева, 2004-2009). Однако, на территории Хабаровского и Приморского края данные по изучению вышеизложенных процессов, в том числе среди пятиклассников, немногочисленны и противоречивы. В то же время возраст 10-11 лет характеризуется переходом от детства к подростковости, что проявляется особенностями в нервно-психическом развитии, началом полового созревания.
Определение адаптационных возможностей позволяет уточнить критерии и стадии адаптации, провести донозологическую диагностику как одного из перспективных методов диспансерного наблюдения за здоровыми детьми и подростками, выделить патологию, уточнить группу здоровья, планировать прогноз заболеваний на ранних стадиях, а также осуществлять долгосрочное прогнозирование состояния здоровья детей (А. А.Солнцев, 1999). Не менее важным является изучение факторов риска, влияющих на здоровье в течение перехода младших подростков на вторую ступень школьного обучения. В то же время в арсенале врачей-педиатров лечебно-профилактических учреждений, в том числе и врачей организованных коллективов, отсутствуют прогностические таблицы формирования риска отклонений в состоянии здоровья детей на данном этапе обучения.
В Хабаровском крае, как и в целом, в России, большую тревогу вызывает сохраняющаяся тенденция к ухудшению показателей состояния здоровья детей школьного возраста в процессе их обучения. Негативная ситуация усугубляется в периоды «критического возраста» - 1 класс, 4-5 классы, в связи с переходом к предметному обучению, 9 класс (В. Г. Дьяченко, В. О. Щепин, Н. А. Капитоненко, 2000). Патологическая поражённость у детей г. Хабаровска с возрастом имеет достоверную тенденцию к увеличению (В. К. Козлов, 2004г; М. Ф. Рзянкина, 2005г.).
Особенности течения первого периода адаптации к обучению в школе изучались в Хабаровске и в Приморском крае (Н. В. Фирсова, 1995г, Е. А. Косницкая, 2006). Однако, на сегодняшний день не изучены особенности течения второго периода адаптации у школьников г. Хабаровска. Не в полной мере изучены факторы, способствующие нарушению школьной адаптации пятиклассников, а также недостаточно разрабатываются и внедряются профилактические мероприятия по облегчению течения второго периода адаптации у школьников.
Вышеизложенное обосновывает необходимость формирования и реализации системы мероприятий, направленных на профилактику и реабилитацию нарушений здоровья у детей школьного возраста.
Изучение закономерностей формирования здоровья детей и подростков в конкретных социально-экономических и климатогеографических условиях проживания, поиск новых технологий управления здоровьем учащихся в образовательных учреждениях обосновывает актуальность и своевременность данного исследования.
Цель. Дать характеристику состояния здоровья школьников 10-11 лет при переходе их к предметному обучению, научно обосновать и разработать комплекс профилактических и реабилитационных мероприятий в условиях образовательного учреждения.
Задачи:
1. Изучить динамику и структуру основных заболеваний у детей за пятилетний период обучения в школе (по данным медицинских осмотров).
2. Выявить и оценить региональные особенности физического развития школьников и приспособительные реакции основных систем в условиях перманентного воздействия факторов риска с количественной оценкой функциональных возможностей организма детей.
3. Изучить особенности психологического здоровья младших подростков, находящихся на втором этапе обучения.
4. На основании анализа факторов риска, способствующих формированию нарушений здоровья, разработать прогностические таблицы для оценки психологического здоровья учащихся 10-11 лет.
5. Научно обосновать концептуальный подход к планированию рациональных мероприятий по профилактике и реабилитации, направленных на сохранение и укрепление здоровья школьников, повышение их функциональных и адаптационных возможностей.
Научная новизна. Изучены закономерности формирования отклонений в здоровье у детей 10-11 лет на протяжении пятилетнего обучения в образовательных учреждениях: достоверный рост патологической поражённости с преобладанием функциональных нарушений, вариабельность структуры патологии в динамике обучения с лидирующим положением болезней костно-мышечной системы и нервно-психической сферы к пятому классу обучения.
Выявлены особенности физического развития пятиклассников с количественной оценкой функциональных возможностей организма ребёнка, характеризующиеся значительным удельным весом детей (57% мальчиков и 59,8% девочек), имеющих отклонения в физическом развитии, преобладанием в данной популяции очень слабого типа телосложения (88,8%).
Для оценки адаптационных особенностей учащихся пятых классов при переходе их к предметному обучению определена динамика изменений уровня кортизола в слюне и ферментативной активности нейтрофилов слюны, установлены сроки проведения комплексных мероприятий по профилактике отклонений в состоянии здоровья.
Предложены клинико-диагностические психологические критерии в зависимости от групп здоровья (самооценка, личностные характеристики, уровень тревожности и факторы школьной тревожности).
Определены наиболее значимые социальные факторы, оказывающие влияние на формирование школьной тревожности пятиклассников. К ним относятся чувство усталости в течение учебной недели, работа за компьютером, непосредственно обучение в школе, трудности в общении с одноклассниками, успеваемость в пятом классе, новые учителя, дефицит общения с родителями, противоречивые взаимоотношения между членами семьи, социальное положение матери, продолжительность ночного сна и состояние здоровья самого школьника.
Научно обоснован программно-целевой подход к профилактическим мероприятиям, направленным на сохранение и укрепление здоровья школьников. Разработана и внедряется профилактическая программа «Мониторинг состояния здоровья детей и подростков в образовательных учреждениях (2008-2010 гг.)».
Практическая значимость. Выявленные особенности состояния здоровья школьников 10-11 лет (структуры патологической поражённости и динамики показателей неспецифической защиты) позволят врачам осуществлять адресную коррекцию отклонений.
Полученные показатели содержания кортизола в слюне у детей 10-11 лет, обучающихся в образовательных учреждениях, могут использоваться в качестве нормативов для здоровых детей.
На основании изучения ферментативной активности нейтрофилов слюны определены периоды обучения для проведения профилактических мероприятий. Ими являются I и IV учебные четверти.
Установлены факторы риска, влияющие на уровень тревожности при переходе младших подростков к предметному обучению, и предложена прогностическая таблица формирования групп риска среди пятиклассников.
Разработанный и внедрённый в практическую деятельность детских поликлиник, образовательных учреждений психологический портрет пятиклассника учитывает дифференцированный подход к индивидуальным особенностям психологического здоровья в зависимости от соматического здоровья ребёнка и может служить диагностическим инструментом в практической деятельности врачей организованных коллективов. Методики оценки критериев психологического здоровья внедрены в виде информационного письма для врачей-педиатров образовательных учреждений, педагогов-психологов.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 |
Основные порталы (построено редакторами)