Изучение заболеваемости школьников проводилось по данным первичной медицинской документации (ф.026/у, ф.112/у) и собственного медицинского осмотра, включающее наличие хронических заболеваний и выявленных в ходе медосмотров функциональных отклонений.
При анализе динамики патологической поражённости установлено, что на первом году обучения она составила 861,9‰, на втором – 855,2‰. В третьем классе отмечено увеличение темпа прироста заболеваемости до 3,5 раз (885,5‰) по сравнению с первым. В четвёртом классе выявлено некоторое снижение общей заболеваемости до 866,6‰, а к пятому классу данный показатель составил 898,9‰. Снижение показателей заболеваемости у школьников во 2-ом и 4-ом классах, возможно, свидетельствует о формальном подходе к проведению профилактических осмотров врачами детей организованных коллективов, а так же о нарушении преемственности между узкими специалистами и врачом – педиатром образовательного учреждения. Таким образом, за пятилетний период обучения в школе патологическая поражённость увеличилась с 861,9‰ до 898,9‰, что соответствует умеренному темпу прироста.
На основании полученных результатов составлен прогноз заболеваемости пятиклассников к окончанию школы. Как видно из рисунка 1, прогноз формируется с вектором, направленным на неуклонное повышение заболеваемости детей 10-11 лет, при этом заболеваемость к предполагаемому окончанию обучения в школе увеличится в 1,5 раза.
‰
класс 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
- - - линия тренда ------- патологическая поражённость
Рисунок 1. Прогноз патологической поражённости
При детальном анализе патологической поражённости установлено, что доля хронических заболеваний за 5 лет обучения у мальчиков увеличилась в 1,2 раза (в первом классе – 241,1‰ в пятом классе – 298,4‰), у девочек - в 1,8 раза (1-й класс–171,4‰, 5-й класс–314,5‰) (рис. 2.). Удельный вес функциональных отклонений у мальчиков уменьшился в 1,1 раза (в первом классе - 758,9‰, в пятом - 701,6‰), у девочек – снизился в 1,2 раза (1-й класс – 828,6‰, 5-й класс – 685,5‰). Полученные данные согласуются с показателями заболеваемости школьников по Российской Федерации.
* - р<0,05 мальчики | девочки |
Рисунок 2. Показатели патологической поражённости (‰)
Первое ранговое место в структуре заболеваний у пятиклассников занимают болезни костно-мышечной системы (28,8%), второе – болезни глаза и его придаточного аппарата (21,2%), третье – болезни системы кровообращения (20,2%). В сравнении с первым классом, в структуре заболеваемости первое место занимали болезни системы кровообращения (29,2%), второе - болезни костно-мышечной системы (17,5%), третье - болезни глаза и его придаточного аппарата (11,4%). Установлено, что количество заболеваний нервной системы к пятому классу увеличилось в 1,6 раза, (с 7,8% до 12,9%), что обусловило их четвёртое ранговое место в структуре заболеваемости пятиклассников.
Анализ частоты и качества проводимых медицинских осмотров выявил дефекты в виде отсутствия в бригаде врачей - ортопедов при проведении углубленных медицинских осмотров, что прямым образом отражается на качестве диагностики болезней костно-мышечной системы (КМС). При проведении специализированного (ортопедического) осмотра функциональные отклонения, такие как нарушения осанки, деформации конечностей, плоскостопие 1-2 ст. и др. были выявлены у 63,3%, что в 1,3 раза выше показателей, полученных при проведении обычного медицинского осмотра. Органическая патология (сколиоз, плоскостопие 3 ст. и др.) установлена у 15,6% обследованных пятиклассников, в то время как при обычном осмотре – у 14,3% (рис.3.). Примечательно, что функциональные отклонения и органическая патология КМС чаще встречались среди девочек, чем среди мальчиков.
В результате исследования выявлено, что педиатры образовательных учреждений не соблюдают преемственность в установлении диагнозов, в связи с чем происходит завуалирование отклонений, что в перспективе проявляется повышением количества детей с патологией КМС.
* - р<0,05
Рисунок 3. Сравнительная характеристика данных патологической поражённости болезней КМС (по результатам медицинских осмотров пятиклассников)
При распределении школьников по группам здоровья следует отметить, что с увеличением школьного стажа имело место уменьшение наполняемости 1 группы здоровья (р<0,05) (рис.4.). Так, количество пятиклассников с 1 группой здоровья составило 11,8%, что в 1,6 раз меньше в сравнении с показателями, полученными в 1 классе (18,6%). Вместе с тем отмечается тенденция к увеличению доли детей со 2 группой здоровья (с 68,3% в 1-м классе до 71,1% в 5-м классе). Обращает внимание и рост числа детей, отнесённых к 3 группе здоровья, с 10,7% до 14,7% (в 1,4 раза). Необходимо отметить, что 4 группа здоровья не зарегистрирована ни в одном случае, а количество детей с 5 группой здоровья не изменилось в динамике за 5 лет обучения и составило 2,4%.
* - р<0,05
Рисунок 4. Динамика групп здоровья детей в процессе обучения
Важным показателем, характеризующим здоровье, является физическое развитие, отклонения в котором установлены практически у каждого второго (58,4%) пятиклассника. Так, микросоматотип встречался в 19,3%, а макросоматотип - в два раза чаще (39,1%). Установлены половые различия. Мезосоматическое развитие чаще встречалось среди мальчиков, чем среди девочек (43% и 40,2%). Девочки с макросоматическим развитием составили 42,4%, с микросоматическим – 17,4%, в то время как мальчики – 35,9% и 21,1% соответственно (р<0,05). Гармоничное физическое развитие отмечалось лишь у 61,3% мальчиков и 56,1% девочек (рис.5.). Дисгармоничное развитие, равно как и резко дисгармоничное чаще отмечалось у девочек. Определяющими критериями дисгармоничности у девочек и мальчиков была повышенная масса тела и узкая грудная клетка.
мальчики | девочки |
Рисунок 5. Показатели гармоничности физического развития среди мальчиков и девочек
Крепость телосложения, характеризующая индивидуальные особенности ребёнка, определялась при помощи индекса Пинье. Так, 88,8% пятиклассников имеют очень слабое телосложение, 2,9% - слабое, в то время как среднее только 4,1% учащихся, а крепкое и хорошее определено у единичного числа детей (по 2,1% соответственно). Сравнительная характеристика крепости телосложения у мальчиков и у девочек достоверных отличий не выявила.
Несмотря на достаточно слабую крепость телосложения, при проведении физиометрического исследования отмечено, что практически каждый третий ребёнок, независимо от пола, имел хорошие показатели ЖЕЛ (65,7% мальчиков и 75,7% девочек), отличный результат был отмечен у 11,7% мальчиков и только у 2,8% девочек, каждый пятый школьник (21,2% и 20,1%) имел удовлетворительный результат. Неудовлетворительные показатели зафиксированы лишь у 1,4% мальчиков и девочек.
При проведении динамометрии хорошие показатели силы правой руки чаще встречались у девочек, чем у мальчиков (65% и 52,9%), в то время как удовлетворительные – чаще встречались среди мальчиков, чем девочек (40,4% и 26,6%). Отличные показатели силы правой руки у девочек составили 4,2%, у мальчиков 2,9%, а неудовлетворительные результаты среди девочек составили 4,2%, мальчиков – 3,7%. Показатели динамометрии левой руки, как среди девочек, так и среди мальчиков были хорошие (63,6% и 54,4%), удовлетворительные результаты чаще наблюдались у мальчиков (39,7%), чем у девочек (25,2%). Девочки с отличными данными составили 2,8%, мальчики – 0,7%, неудовлетворительные результаты имели 8,4% девочек и 5,2% мальчиков.
Несмотря на довольно высокий процент (88,8%) детей, имеющих очень слабое телосложение, практически каждый второй пятиклассник имеет хорошие и удовлетворительные показатели ЖЕЛ и ручной динамометрии, что может свидетельствовать о компенсаторных механизмах физиометрических показателей организма в ответ на снижение крепости телосложения.
По результатам исследования физического развития школьников подросткового возраста разработаны и внедрены на территории г. Хабаровска и Хабаровского края региональные оценочные центильные таблицы.
Изучив частоту острой заболеваемости у школьников, мы установили, что к пятому классу, в сравнении с первым, повышается количество детей со сниженным и низким уровнем резистентности (р<0,05). В связи с этим, для оценки особенностей иммунологических процессов во время обучения в пятом классе нами проведено неинвазивное исследование ферментативной активности нейтрофилов. В качестве субстрата использована слюна, которая как многофункциональная система, может характеризовать здоровье учащихся.
Активность миелопероксидазы (МПО) изучалась в зависимости от периода обучения пятиклассников. Так, установлена самая низкая активность положительно реагирующих клеток (ПРК) МПО в первой четверти (4,15±0,29%, р=0,0001), в третьей четверти показатель активности составил 38,62±2,98%. К окончанию обучения в пятом классе активность снизилась до 32,93±1,53% в сравнении с показателями, полученными в третьей четверти. Примечательно, что активность фермента имела тенденцию к снижению (р>0,05), но в 8 раз превышала показатели, полученные у детей в начале учебного года (р<0,0001) (рис.6.). Активность МПО у школьников 10-11 лет в зависимости от группы здоровья достоверно значимых различий не имела, что может свидетельствовать о стадии компенсации функциональных и хронических заболеваний у детей на этапах обучения. В то же время обнаружена средняя корреляционная связь активности МПО с уровнем резистентности (r=0,5, р=0,003). В связи с этим можно допустить, что в динамике школьного обучения нарастает напряжённость иммунной системы, что влияет на адаптационные способности учащихся.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 |
Основные порталы (построено редакторами)