На правах рукописи
ФРОЛОВ АНТОН ПЕТРОВИЧ
ПРОПОФОЛ-КЕТАМИН-ЛИДОКАИНОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ С СОХРАНЕННЫМ СПОНТАННЫМ ДЫХАНИЕМ У БОЛЬНЫХ С ОЖОГАМИ
14.00.37 – анестезиология и реаниматология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Саратов – 2007
Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Научный руководитель:
доктор медицинских наук Акулов Михаил Саватеевич.
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Жданов Герман Георгиевич;
кандидат медицинских наук, доцент Архипов Игорь Витальевич.
Ведущая организация – ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава».
Защита диссертации состоится 28 марта 2007 г. в часов на заседании диссертационного совета Д. 208.094.01 при ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава»
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава».
Автореферат разослан «____» ___________________ 2007 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета
доктор медицинских наук,
профессор Н.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы
В различных областях хирургии, в частности, в комбустиологии, производится ряд оперативных вмешательств, при которых не требуется тотальная миорелаксация. Шаблонное применение релаксантов и интубация трахеи у ожоговых пациентов нередко вызывают нежелательные изменения функциональных систем организма [ А.,1983; П., 1984; С., Б.; 1986, П., 1986], в том числе со стороны верхних дыхательных путей. Использование ларингеальной маски способствует уменьшению количества осложнений [ Л., Ю., 2000], но некоторые осложнения и технические трудности при ее применении (проблема установки и обеспечения герметичности, возможность смещения при перемещении пациента, положение на животе) явились причиной некоторого снижения интереса к ее применению.
Появление новых препаратов для внутривенной анестезии, фармакологический профиль которых обусловливает их быстрое и предсказуемое по времени действие, позволяет избежать многих осложнений. Одним из них является пропофол (диприван). Высокая управляемость эффектом действия и стабильное состояние гемодинамики во время анестезии выгодно отличают его от других внутривенных анестетиков[ Д., 1993; М., 1994; М., 1995; В., 1995; Э., 1996; Г., 1996; Л., 1996; Осипова Н. А., 1999; Coates D. P., 1989; Smith I., 1994].
Низкая анальгетическая активность пропофола диктует необходимость сочетания его с эффективными анальгетиками, чаще всего с наркотическими в условиях ИВЛ [ П., 1996; А., 2000; Major E., 1982; De Grood P. M.R. M., 1987; Schuttler J., 1988; Сoates D. P., 1989; Hall R. I., 1990; Glass P. S., 1991; Kessler A., 1999]. Только при кратковременных операциях с применением пропофола сохраняется самостоятельное дыхание [ И., 1996; Агафонова Г. Ю., 1998; В.,1998; З., 1998, 2000; В., 2000; В., Г., 2000; Carlsson P., 1987] или при использовании пропофола для седации с различными видами регионарных блокад [ К., 1996; М., 1998; Д., 2000; Флеров Е. В., 2000; O’Callaghan A. C., 1982; Jessop E.,1985; Mackenzie N., 1987; Dertwinkel R., 1988; Wilson E., 1988; Conrad B., 1990; White P. F., 1991; Kleinshmidt S., 1999].
Поиск новых сочетаний препаратов для анестезии с использованием пропофола в качестве базового средства, которые позволяли бы сохранять спонтанное дыхание, а также проводить раннюю активизацию больных представляет научный и практический интерес.
Учитывая слабые анальгезирующие свойства пропофола, мы предложили применять его в сочетании с ненаркотическим анестетиком кетамином в 0,1 %-ном растворе лидокаина [ С., П. "Способ внутривенного общего обезболивания у больных при оперативном лечении травм", патент № 000 от 20 февраля 2003]. Местные анестетики обладают свойствами вызывать центральную аналгезию [Beltrutti D. et al., 1978; Морган-мл Дж. Эдвард, Михаил 1988; С., 2002; Ф., 2006]. Лидокаин, усиливая анальгетический эффект кетамина, обеспечивает возможность снижения дозировки последнего и ослабления основного побочного эффекта ‑ психомоторного возбуждения и галлюциногенного синдрома. Кроме того, наличие лидокаина в схеме анестезии позволяет уменьшить необходимое для наркоза количество пропофола и сохранить самостоятельное дыхание у пациентов. Совместное применение пропофола с лидокаином до настоящего времени не было известно широкому кругу врачей, не изучено влияние комбинации пропофола с лидокаином и кетамином на жизненно важные функции организма.
Вышеизложенное определило цели и задачи данного исследования.
Цель исследования: Разработать метод обезболивания с сохранением спонтанного дыхания при аутодермопластике у пациентов с острой ожоговой травмой и дать клинико-физиологическое обоснование использования пропофола в сочетании с лидокаином и кетамином.
Задачи исследования:
1. Разработать методику внутривенного пропофол-кетамин-лидокаинового наркоза.
2. Выявить отклонения показателей функции внешнего дыхания во время оперативного вмешательства под пропофол-фентаниловым, пропофол-кетаминовым и пропофол-кетамин-лидокаиновым наркозом.
3. Определить динамику кислотно-основного состояния крови при предложенных методах обезболивания во время аутодермопластики у обожженных.
4. Изучить влияние капельного внутривенного введения пропофола в сочетании с лидокаином и кетамином, а также пропофола с кетамином и пропофола-фентанила на периферическую и центральную гемодинамику.
5. Исследовать действие комбинированного внутривенного наркоза с использованием пропофола на показатели биоэлектрической активности сердца пациентов.
6. Показать изменения содержания ионов калия, натрия, кальция, хлора, а также глюкозы в сыворотке крови при неингаляционном пропофол-кетамин-лидокаиновом, пропофол-кетаминовом и пропофол-фентаниловом наркозах.
7. Проанализировать ошибки, опасности и осложнения при проведении анестезии на основе пропофола; установить показания и противопоказания к ее применению.
Научная новизна исследования
Разработана новая методика тотальной внутривенной анестезии у больных с острой ожоговой травмой на основе сочетания пропофола с кетамином и лидокаином при сохранениии спонтанного дыхания (патент ).
Впервые изучена центральная и периферическая гемодинамика, а также биоэлектрическая функция сердца во время пропофол-кетаминового и пропофол-кетамин-лидокаинового наркоза у пациентов с ожогами при аутодермопластике.
Впервые проведено исследование функции внешнего дыхания и КЩС при пропофол-кетамин-лидокаиновом наркозе с сохраненным спонтанным дыханием.
Впервые показаны изменения содержания калия, натрия, кальция, хлора и глюкозы при наркозе пропофолом в сочетании с кетамином, кетамином и лидокаином.
Практическая значимость
Разработка новой методики анестезии на основе сочетания пропофола с кетамином и местным анестетиком (лидокаином) расширяет арсенал методов обезболивания при сохранении спонтанного дыхания во время операций у больных с острой ожоговой травмой. Добавление местного анестетика лидокаина привело к достоверному снижению необходимой дозы пропофола на 49,8%, что способствует уменьшению материальных затрат на проведение анестезии, по сравнению с пропофол-фентаниловым наркозом. Предложенный метод комбинированной анестезии управляем, он ускоряет возможность ранней активизации ожоговых больных, исключает опасности и осложнения, присущие ингаляционным и эндотрахеальным методам обезболивания.
Положения, выносимые на защиту
1. Пропофол-кетамин-лидокаиновый и пропофол-кетаминовый наркоз с сохранением спонтанного дыхания при операциях аутодермопластики обеспечивают адекватный уровень обезболивания без критических нарушений газообмена, что подтверждается показателями внешнего дыхания, кислотно-основного состояния, центральной и периферической гемодинамики, биоэлектрической функции сердца, уровня электролитов и глюкозы.
2. Пропофол-кетамин-лидокаиновый наркоз имеет более гладкий послеоперационный период по сравнению с пропофол-кетаминовым наркозом.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседаниях научно-практических обществ анестезиологов и реаниматологов Нижегородской области (2002, 2006 гг.); на секционном заседании VIII Всероссийской научно-практической конференции с международным участием "Проблемы лечения тяжелой термической травмы" (Н. Новгород, 2004); на научно-практической конференции анестезиологов-реаниматологов Германии и России "Актуальные проблемы анестезиологии и интенсивной терапии" (Нижний Новгород, 2004); на международной конференции, посвященной 60-летию ожогового центра НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе "Актуальные проблемы термической травмы (Санкт-Петербург, 2006); на научно-практической конференции "Реконструктивная хирургия и восстановительное лечение в травматологии, ортопедии и комбустиологии" (Н. Новгород, 2006).
Публикации и внедрение
По теме диссертации опубликовано 10 работ, получен один патент «Способ тотальной внутривенной анестезии с сохраненным спонтанным дыханием» (патент РФ № 2198692 от 20.02.03). На рецензии в в Федеральной службе по надзору в здравоохранении и социальном развитии находится медицинская технология «Диприван-кетамин-лидокаиновая анестезия у больных с ожогами» (2006).
Разработанная методика используется в повседневной работе в отделениях анестезиологии-реанимации Республиканского ожогового центра Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии, в больницах № 5, 7, 13 г. Н. Новгорода, а также в Областном геронтологическом центре и областной клинической больнице им Н. А. Семашко. Методики наркоза включены в лекционный курс кафедры анестезиологии и реаниматологии ГУ ВПО «Нижегородская медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации».
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
Основные порталы (построено редакторами)