Туберкулез легких и алкоголизм. Основные факторы, способствующие возникновению туберкулеза у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом. Наиболее частые формы туберкулеза легких и фазы процесса у больных алкоголизмом. Причины несвоевременного выявления и формирование запущенных форм туберкулеза у данной категории больных. Основные методы выявления туберкулеза у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом. Профилактика туберкулеза у лиц, злоупотребляющих алкоголем.
Сочетанный туберкулез (поражение бронхов, брюшины).
ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
1. Определение по каждой из изучаемых клинических форм туберкулеза легких.
2. Клиническое и эпидемиологическое значение деструктивных изменений в легких.
3. Причины развития деструктивных изменений в легких.
4. Патоморфологические этапы в развитии каверн.
5. Клинические и лабораторные признаки каверны, возможные осложнения.
6. Отличительные особенности кавернозного туберкулеза легких от других деструктивных форм.
7. Рентгенологическая картина кавернозного туберкулеза.
8. Лечение, исходы и диспансерное наблюдение больных кавернозным туберкулезом.
9. Причины развития фиброзно-кавернозного туберкулеза легких.
10. Клинические варианты фиброзно-кавернозного туберкулеза.
11. Рентгенологическая картина фиброзно-кавернозного туберкулеза.
12. Особенности лечения, исходы, диспансерное наблюдение больных фиброзно-кавернозным туберкулезом.
13. Патогенез и патоморфология цирротического туберкулеза легких.
14. Клинические варианты цирротического туберкулеза легких.
15. Рентгенологическая картина цирротического туберкулеза легких.
16. Лечение, диспансерное наблюдение больных цирротическим туберкулезом легких.
17. Профилактика цирротического туберкулеза.
18. Особенности диагностики, клиники и лечения туберкулеза у лиц пожилого возраста.
19. Особенности диагностики и клиники туберкулеза у ВИЧ-инфицированных.
20. Особенности диагностики, раннего выявления и профилактики туберкулеза легких у беременных женщин.
21. Показания для сохранения или прерывания беременности у женщин при заболевании туберкулезом легких.
22. Возможно ли рентгенологическое обследование (профилактическое и диагностическое) легких у беременной женщины?
23. Показания и противопоказания к кормлению грудью новорожденного матерью больной туберкулезом легких.
24. Особенности диагностики, раннего выявления и профилактики туберкулеза легких у больных ХНЗЛ.
25. Особенности диагностики, раннего выявления и профилактики туберкулеза легких у больных сахарным диабетом.
26. Особенности диагностики, раннего выявления и профилактики туберкулеза легких у больных язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки.
27. Особенности диагностики, раннего выявления и профилактики туберкулеза легких у больных силикозом.
28. Особенности диагностики, раннего выявления и профилактики туберкулеза легких у больных, страдающих алкоголизмом.
УМЕНИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ
Студенты должны уметь:
- обследовать больного с деструктивным туберкулезом легких, оформлять медицинскую документацию, выявлять патологические изменения в легких на флюорограммах, рентгенограммах и с учетом клинических, дополнительных рентгенологических исследований (томография, компьютерная томография и др.), лабораторных показателей проводить дифференциальную диагностику заболеваний, дающих синдром «полостного образования» в легких;
- устанавливать диагноз больным с кавернозным, фиброзно-кавернозным и цирротическим туберкулезом легких и назначать схемы химиотерапии в соответствии с рекомендациями ВОЗ;
- своевременно выявлять и лечить туберкулез легких у лиц пожилого возраста;
- проводить обследование на туберкулез среди лиц с повышенным риском заболевания;
- проводить профилактику туберкулеза среди лиц с повышенным риском заболевания;
- демонстрировать больного с сочетанной патологией на клинической конференции, обходе.
- своевременно выявлять и лечить туберкулез легких у ВИЧ-инфицированных лиц.
ЛИТЕРАТУРА
1. С., Н. «Курс лекций по фтизиатрии». Витебск, 2001г.
2. С. и соавт. «Фтизиопульмонология», Витебск, 2001г.
3. И., А. «Фтизиатрия». М., 1996 г. /учебник/.
4. В. «Туберкулез». М., 1981г., /учебник/.
5. С. «Туберкулез». Киев, 1985г., /учебник/.
6. «Туберкулез». /Учебное пособие/. Под ред. Н. А. Васильева, М., 1990г.
7. Н., И., А. Руководство по фтизиатрии. Мн., 1991г.
8. Туберкулез органов дыхания. /Руководство для врачей/. Под ред. А. Г. Хоменко, М., 1996г.
9. Д., Б. Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких. /Программированное руководство для врачей/. М., 1972г.
10. А. Туберкулез легких в возрасте старше 50 лет. Л., 1973г.
11. Туберкулез органов дыхания и отягощающие его факторы. /Под ред. М. Н. Ломако/. Мн., 1985 г.
12. И., А., Д. «Туберкулез в период эпидемии ВИЧ (СПИД, а) и наркомании». (Обзор). Пробл. туб., 2001, №2, с.61-65.
13. Д., И. Туберкулез легких в сочетании с другими внутренними болезнями. Томск, 1977 г.
14. С. Туберкулез легких у больных сахарным диабетом. Мн., 1985 г.
15. П. Силикотуберкулез. М., 1978 г.
16. М., Ч. Туберкулез легких и алкоголизм. М., 1985 г.
17. Приказ Минздрава Республики Беларусь № 000 от 4 июля 2002г. " О совершенствовании диспансерного наблюдения и выявления больных туберкулезом в Республике Беларусь"
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 6
ТЕМА: «Осложнения туберкулеза легких. Противотуберкулезные препараты, группировка в зависимости от их эффективности. Основные принципы лечения и химиотерапии больных туберкулезом легких. Режимы химиотерапии туберкулеза в соответствии с лечебными категориями по рекомендации ВОЗ. Методы интенсивного лечения больных туберкулезом. Искусственный пневмоторакс, пневмоперитониум».
Продолжительность занятия: 6 часов /270 минут/.
Цель занятия:
- овладеть методами диагностики осложнений при туберкулезе легких и методами интенсивных лечебных мероприятий для купирования неотложных состояний (легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс);
- изучить основные принципы лечения и химиотерапии больных туберкулезом легких;
- определять клинические категории больных туберкулезом для назначения соответствующего режима химиотерапии;
- определять показания для хирургического лечения туберкулеза легких.
Методы изучения: практическая работа по самостоятельной курации больных туберкулезом; обследование и разбор больных с осложнениями туберкулеза легких; чтение рентгенограмм; оформление истории болезни курируемого больного; демонстрация противотуберкулезных препаратов, клинический разбор плана лечения больных с различными формами активного туберкулеза легких.
МАТЕРИАЛЬНОЕ ОСНАЩЕНИЕ
И ИЛЛЮСТРАТИВНЫЙ МАТЕРИАЛ
1. Таблица "Дифференциальная диагностика легочного и желудочного кровотечений".
2. Наборы рентгенограмм с частичным, субтотальным и тотальным спонтанным пневмотораксом.
3. Световой стенд с рентгенограммами: «Клинические формы туберкулеза органов дыхания».
4. Пневмотораксный аппарат.
5. Наборы и стенд "Противотуберкулезные препараты".
6. Таблица "Классификация противотуберкулезных препаратов".
7. Больные с осложнениями при туберкулезе легких.
8. Истории болезни стационарных больных с рентгендокументацией.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ
ПО СОДЕРЖАНИЮ ЗАНЯТИЯ
Осложнения туберкулеза легких. Легочное кровохарканье и легочное кровотечение как грозные осложнения при туберкулезе легких, патогенез. Патоморфологические процессы в сосудах и окружающей сосуд ткани, пути проникновения крови в просвет бронхов – диапедезное или эрозивное, провоцирующие факторы. Клиническая картина легочных кровотечений и кровохарканий, различия между ними. Методы дополнительных исследований для уточнения локализации и интенсивности кровопотери. Дифференциальная диагностика между легочным кровотечением и желудочным, а также кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода.
Лечебные мероприятия для консервативного лечения кровохаркания и легочного кровотечения:
- общелечебные рекомендации по соблюдению физического и психического покоя, строго постельного режима и соответствующего положения тела в постели;
- мероприятия, направленные на предотвращение асфиксии;
- мероприятия, направленные на перераспределение крови организма с целью создания временных «депо»;
- мероприятия, способствующие укреплению сосудистой стенки;
- назначение препаратов, повышающих свертываемость крови;
- методы лечения основного туберкулезного процесса в легких; показания к переливанию крови, ее компонентов и кровезаменителей; показания для инструментального и оперативного лечения.
Спонтанный /патологический/ пневмоторакс. Этиология, механизм возникновения. Патогенез спонтанного пневмоторакса при туберкулезе легких, причины развития и провоцирующие факторы. Виды спонтанного пневмоторакса /закрытый, открытый, клапанный/. Клиническая картина спонтанного пневмоторакса в зависимости от вида пневмоторакса, объема поступившего воздуха в плевральную полость, скорости его поступления и характера чувствительности организма к возникшему осложнению. Значение рентгенологических методов исследования в диагностике спонтанного пневмоторакса с различным объемом поступившего воздуха в плевральную полость / частичный, субтотальный, тотальный/. Методы дополнительной диагностики спонтанного пневмоторакса. Дифференциальная диагностика спонтанного пневмоторакса с другими патологическими состояниями органов грудной клетки и брюшной полости. Лечебная тактика при различных видах и объемах спонтанного пневмоторакса. Методы щадящего консервативного ведения больного, направленные на активное расправление легкого. Показания к хирургическому лечению спонтанного пневмоторакса.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 |
Основные порталы (построено редакторами)