«Лабораторная диагностика туберкулеза легких. Клинико-рентгенологические и лабораторные данные в обосновании клинического диагноза и в дифференциальной диагностике туберкулеза и других заболеваний легких. Бактериоскопические и бактериологические методы обнаружения МБТ. Массивность бактериовыделения. Очаги туберкулезной инфекции, их классификация» (стр. 1 )

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 1

ТЕМА: «Лабораторная диагностика туберкулеза легких. Клинико-рентгенологические и лабораторные данные в обосновании клинического диагноза и в дифференциальной диагностике туберкулеза и других заболеваний легких. Бактериоскопические и бактериологические методы обнаружения МБТ. Массивность бактериовыделения. Очаги туберкулезной инфекции, их классификация».

Продолжительность занятия: 6 часов /270 минут/.

Цель занятия:

- изучить особенности возбудителя туберкулеза, источники заражения, пути проникновения в организм человека и способы передачи туберкулезной инфекции;

- овладеть знаниями по методике забора патологического материала для обнаружения микобактерий туберкулеза, а также методами лабораторной диагностики с оценкой их результативности;

- овладеть знаниями по вопросам диагностики и дифференциальной диагностики клинических форм туберкулеза легких;

- определять категорию очага туберкулезной инфекции по эпидемиологической опасности.

Методы изучения: практическая работа в эндоскопическом кабинете, кабинете аэрозольтерапии, клинической и бактериологической лабораториях противотуберкулезного диспансера. Курация 5-6 больных туберкулезом с оформлением медицинской документации, клинический разбор больных, чтение рентгенограмм, томограмм.

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОСНАЩЕНИЕ

И ИЛЛЮСТРАТИВНЫЙ МАТЕРИАЛ

1. Учебные таблицы по методам лабораторной диагностики возбудителя туберкулеза.

2. Инструментарий и типовое оборудование бронхологического кабинета и кабинета аэрозольтерапии.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

- ЛОР-инструментарий для исследований и забора патологического материала из бронхов;

- бронхоскопы;

- аппарат для аэрозольтерапии и проведения раздражающих ингаляций;

- прописи раздражающих смесей для провоцирующих ингаляций.

3. Типовое оборудование клинической и бактериологической лабораторий противотуберкулезного диспансера.

- микроскопы с лабораторным оборудованием;

- наборы мазков мокроты больных туберкулезом, окрашенных по Циль-Нильсену, с различным содержанием МБТ в препаратах;

- термостаты и термокомната;

- набор пробирок с плотными питательными средами Левенштейна-Йенсена, Финна-II и различными вариантами роста МБТ;

- наборы пробирок с плотными питательными средами для определения лекарственной устойчивости МБТ к различным противотуберкулезным препаратам.

4. Таблица «Методы выявления и диагностики туберкулеза (диагностические минимумы – ДМ)».

5. Курируемы больные туберкулезом легких, истории болезни и рентгендокументация.

6. Учебные наборы рентгенограмм по клиническим формам туберкулеза легких.

7. Световой стенд с рентгенограммами: «Клинические формы туберкулеза органов дыхания».

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ

ПО СОДЕРЖАНИЮ ЗАНЯТИЯ

Особенности возбудителя туберкулеза. Типы возбудителя. Отношение возбудителя туберкулеза к температурному фактору, дезинфицирующим средствам, неблагоприятным факторам внешней среды. Оптимальные условия для сохранения жизнеспособности и размножения микобактерий туберкулеза. Первичная, вторичная, моновалентная, поливалентная и множественная лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза, их сравнительная оценка и значение в процессе химиотерапии.

Источники заражения человека туберкулезом. Пути внедрения и передачи туберкулезной инфекции в организме человека. Факторы, способствующие заражению. Виды и длительность контактов с больным туберкулезом. Факторы, способствующие заболеванию туберкулезом. Понятие о заболевании первичными и вторичными формами туберкулеза.

Методы получения патологического материала у больных туберкулезом легких для исследования на содержание микобактерий туберкулеза. Прописи раздражающих смесей для провоцирующих ингаляций.

Методы лабораторной диагностики по обнаружению МБТ, сравнительная оценка их результативности. Варианты и методика бактериоскопических исследований. Стандартные плотные питательные среды для роста МБТ. Оптимальные, минимальные и максимальные сроки роста МБТ на стандартных плотных питательных средах. Определение критерия бациллярности и массивности бактериовыделения по данным лабораторных исследований у больных туберкулезом легких. Понятие о явном и условном (формальном) бактериовыделении.

Особенности клинического обследования больного туберкулезом легких. Основные принципы диагностики туберкулеза /диагностические минимумы – обязательный (ОДМ), дополнительный (ДДМ) и факультативный (ФДМ)/. План-схема оформления учебной истории болезни на курируемого больного.

Очаги туберкулезной инфекции, их классификация. Основные критерии в оценке эпидопасности очагов.

ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ

1. Патогенность различных типов микобактерий туберкулеза и их эпидемиологическое значение в заболевании людей.

2. Виды изменчивости микобактерий туберкулеза.

3. Основной путь внедрения и способы передачи туберкулезной инфекции в организм человека.

4. Методы получения патологического материала у больных туберкулезом легких для исследования на содержание МБТ при отсутствии мокроты.

5. Наиболее доступные методы лабораторной диагностики по обнаружению МБТ.

6. Критерий чувствительности бактериологического метода исследования по обнаружению МБТ.

7. Оптимальный срок роста микобактерий туберкулеза на плотной питательной среде.

8. Однократное обнаружение МБТ в определении критерия бациллярности больного туберкулезом легких.

9. Понятие об условном бактериовыделении у больного туберкулезом.

10. Понятие об обильном бактериовыделении у больного туберкулезом легких.

11. Очаги туберкулезной инфекции, их классификация.

12. Работа в очагах туберкулезной инфекции.

13. Клинический разбор курируемых больных.

УМЕНИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ

Студенты должны уметь:

- организовать и обосновать проведение профилактического и диагностического рентгенобследования населения на туберкулез;

- организовать выполнение бактериоскопических и бактериологических исследований патологического материала на содержание МБТ;

- обследовать больных с целью выявления туберкулеза, диагностировать туберкулез легких у взрослых;

- проводить дифференциальную диагностику клинических форм туберкулеза легких;

- интерпретировать рентгенограммы с различными проявлениями туберкулеза органов дыхания;

Овладеть практическими навыками: оформление направления к фтизиатру с указанием данных обязательного диагностического минимума на туберкулез и выставлением предположительного диагноза согласно клинической классификации.

Определять категорию эпидопасности очага туберкулезной инфекции и планировать проведение противоэпидемических мероприятий в очаге.

ЛИТЕРАТУРА

1. С., Н. «Курс лекций по фтизиатрии», Витебск, 2001г.

2. С., В., Н., В. «Фтизиопульмонология» (учебное пособие для студентов 4-го и 6-го курсов), Витебск, 2001г.

3. И., А. «Фтизиатрия». М., 1996 г. /учебник/.

4. И., А., М. «Туберкулез». М., 1990 г., /учебник/.

5. В. «Туберкулез». М., 1981 г., /учебник/.

6. С. «Туберкулез». Киев, 1985 г., /учебник/.

7. Н., И., А. Руководство по фтизиатрии. Мн., 1991 г.

8. «Туберкулез». /Руководство по внутренним болезням/. Под ред. А. Г. Хоменко, М., 1996 г.

9. Туберкулез органов дыхания. Руководство для врачей. /Под ред. А. Г. Хоменко/, М., 1988 г.

10. М. Туберкулез и бацилловыделение. М., 1975 г.

11. Н., С. Руководство по лабораторной диагностике туберкулеза. М., 1973 г.

12. К. Биология и изменчивость микобактерий туберкулеза и атипичные микобактерии. Будапешт, 1975 г.

13. Д., Б. Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких. /Программированное руководство для врачей/. М., 1972г.

14. "Инструкция по выявлению туберкулеза бактериоскопическим методом". Приказ Минздрава Республики Беларусь № 000 от 4 июля 2002г. " О совершенствовании диспансерного наблюдения и выявления больных туберкулезом в Республике Беларусь".

15. «Внутри лабораторный контроль качества микробиологической диагностики и определения лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза». Инструкция по применению № 000 МЗ РБ от 01.01.2001г.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 2

ТЕМА: «Рентгенологические методы диагностики туберкулеза. Рентгенологическое компьютерное исследование (РКИ) органов грудной клетки, томографическое компьютерное исследование. Методика описания рентгенологических изменений в легких, рентгенологическое заключение. Флюорография».

Продолжительность занятия: 6 часов /270 минут/.

Цель занятия:

- изучить основные методы лучевой диагностики туберкулеза легких и схему рентгенологического описания патологии легких;

- изучить в соответствии с клинической классификацией туберкулеза различные формы и варианты течения заболевания в рентгенологическом изображении;

- изучить методику раннего выявления туберкулеза у взрослых;

- изучить систему организации противотуберкулезной службы и ее задачи в Республике Беларусь.

Методы изучения: практическая работа в рентгенологическом и флюорографическом кабинетах противотуберкулезного диспансера по обследованию больных; просмотр, чтение и описание рентгенограмм, томограмм и данных рентгенокомпьютерных исследований с различными формами и вариантами течения туберкулеза легких. Курация больных, оформление медицинской документации.

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОСНАЩЕНИЕ

И ИЛЛЮСТРАТИВНЫЙ МАТЕРИАЛ

1. Широкоформатный стационарный флюорограф.

2. Компьютерный рентгенологический стационарный аппарат «Пульмоскан-760».

3. Передвижной кабинет компьютерной рентгенографии «ПУЛЬМОэкспресс».