Закономерности морфогенеза краниофациального комплекса в период смены зубов у детей с физиологической окклюзией (стр. 2 )

В процессе работы проводили кефалометрию, изготовление и измерения гипсовых моделей верхней и нижней челюстей, получали и анализировали фотографические снимки.

Кефалометрические измерения проводились с учетом указаний (1941), и (1963), , (1991), и осуществлялись в соответствии с требованиямиантропологии, которые предусматривают определение расстояния между точками, расположенными в одной плоскости, в положении головы с учетом франкфуртской горизонтали.

В качестве инструментов использовали большой толстотный циркуль, стандартный штангенциркуль с ценой деления 0,1мм.

Форму головы определяли, используя головной индекс, который предусматривает отношение поперечного диаметра головы к продольному диаметру, умноженное на 100, При значении головного индекса менее 75,0 - форму головы определяли как долихоцефалическую, 75,0-79,9 - мезоцефалическую, от 80 и более – брахицефалическую (, 1988).

Тип лица (по Garson) определяли, используя лицевой индекс, который предусматривает отношение морфологической высоты лица к ширине лица, умноженное на 100. Лицевой индекс, имеющий значение (по Garson) от 79,0-83,9-определяет широкое лицо (эврипрозопное); 84,0-87,9 - среднее лицо (мезопрозопное); 88,0-92,9 и более – узкое лицо (лептопрозопно).

При исследовании головы пациента пальпаторно определяли морфометрические точки, по которым проводились измерения. Исследование включало использование 12 стандартных точек и определение 13 стандартных размеров головы.

Всего было определено 3640 размеров головы и вычислено 560 индексов. Для кефалометрии использовались следующие точки ( с соавт.,1961):

Трихион - trichion (tr) - верхнелобная точка, которая определялась по срединной линии лба на границе волосистой части головы; глабелла - glabella (g) – это наиболее выступающая вперёд точка по срединной линии между бровями; верхненосовая - nasion (n) - точка, расположенная в срединно–сагиттальной плоскости над корнем носа на уровне носо-лобного шва; подносовая - subnasale (sn) - точка, расположенная на пересечении носовой перегородки с верхней губой; ротовая - stomion (sto) - точка пересечения линии смыкания губ со срединно-сагиттальной плоскостью; погонион - pogonion (pg) - наиболее выступающая вперёд точка на подбородке; подбородочная - gnathion (gn) - точка, расположенная по срединной линии на нижнем крае подбородка; теменная - eurion (eu) - наиболее выступающая в сторону точка на боковой поверхности головы; козелковая - tragion (t) - точка, расположенная на верхнем крае козелка уха; скуловая - zygion (zy) - наиболее выступающая кнаружи точка на скуловой дуге; нижнечелюстная - gonion (go) - наиболее выступающая кнаружи точка на углу нижней челюсти; затылочная - opistokranium (op) - наиболее выступающая кзади точка затылочной области.

Измерения на голове и лице проводили в трех взаимно перпендикулярных направлениях. В вертикальном направлении измеряли морфологическую высоту лица (n-gn); высоту назо-максиллярного комплекса (n-sto); высоту средней части лица (n-sn); высоту нижней части лица (sn-gn); высоту верхней губы (sn-sto); высоту нижней челюсти (sto-gn), высоту носа (n-sn). В трансверсальном направлении определяли ширину головы между точками (en-en), ширину лица между скуловыми точками (zy - zy); ширину нижней челюсти между точками gonion (go - go). В сагиттальном направлении измеряли длину головы (g-ops). Глубину лица вычисляли по формуле с использованием расстояний между точками (t - t) и (t - n).

Для проведения следующего этапа работы у каждого ребенка снимались оттиски с верхней и нижней челюстей с использованием стандартных оттискных ложок соответствующего размера. Затем отливали диагностические модели и оформляли их в цоколь в соответствии со стандартными методиками ( с соавт., 1984). На подготовленных моделях проводили биометрическое исследование параметров зубных дуг (, 1982).

Биометрическое исследование включало определение мезиально-дистального диаметра коронки медиального, латерального резцов (по методикам, предложенным с соавт.1998) и их суммы. Определяли ширину зубной дуги между первыми премолярами (W4), первыми молярами (W6), глубину переднего отрезка зубной дуги верхней челюсти (L4), глубину зубной дуги верхней челюсти (L6). Всего было получено 1960 одонтометрических параметра.

Морфологическую характеристику лица давали по фотографиям (в фас и профиль), полученных с помощью цифровой фотокамеры Canon А520. Получено и проанализировано 560 фотографий, 1680 фотометрических параметра.

При изучении параметров лица в фас, оценивали пропорциональность частей в высоту и симметричность. Пропорциональность определяется путем деления лица горизонтальными линиями на три части. Верхняя треть лица ограничена волосистой частью головы, точкой tr (трихион) и gl (глабелла), средняя треть лица это расстояние между точками glabella и subnasale, нижняя треть между subnasale и gnation. Варианты соотношений были следующие:

-пропорциональное лицо-равномерность верхней, средней и нижней третей лица.

-укорочение средней или нижней трети лица.

-удлинение средней или нижней трети лица.

Билатеральную симметрию оценивали путем деления лица на правую и левую части линией, проходящей через glabella, кончик носа, середину верхней губы и подбородка.

Для оценки профиля лица на боковых снимках проводили линии через точки gl-sn - pg. Профиль прямой - точка (pg) на одной вертикальной линии с подносовой (sn)точкой; профиль выпуклый - подбородок отстает от линии (sn-pg) больше чем на 5 мм; профиль вогнутый - подбородок выдается вперед этой линии.

Кроме этого при анализе профиля лица определяли профильный угол (Т), который измерялся между носовой плоскостью(Pn) и линией, проведенной от sn к pg (, 2004); носогубный угол (угол между линиями от кончика носа, подносовой точкой и верхней губой); носолобный угол (угол между плоскостью лба и спинкой носа).

Цифровые данные обрабатывали методами статистического анализа с учетом рекомендаций специалистов ( с соавт.,1996), с помощью методов вариационной статистики и функций программы Excel.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты проведенного кефалометрического исследования показали, что в период смены зубов для лиц мужского и женского пола наиболее типичным является долихоцефалическая форма головы и лептопрозопический тип лица. Среди детей периода первого детства лиц мужского пола долихоцефалическая форма отмечена в 59,4±8,1% случаев среди всех обследованных этой группы, мезоцефалическая в 22,1±6,8%, брахицефалическая в 18,5±6,4% случаев. Среди девочек этой возрастной группы также преобладала долихоцефалическая форма головы и отмечена в 52,6±6,7% случаев, мезоцефалическая форма в 24,9±5,8% случаев, брахицефалическая в 22,5±5,6% случаев. По значению лицевого индекса в этой возрастной группе несколько чаще встречался лептопрозопический тип лица, и составил у мальчиков 46,1±8,1%, у девочек 35,9±6,5% , мезопрозопический тип лица отмечен в 31,2±7,6% и 34,7±% случаев у мальчиков и девочек соответственно.

Во втором периоде детства также преобладала долихоцефалическая форма головы и определялась у лиц мужского пола в 45,2±7,6%, у лиц женского в 50,8±6,4% случаев. Мезоцефалическая и брахицефалическая формы составили 33,3±7,2% и 21,5±6,3% у мальчиков; 36,1±6,1% и 13,1±4,3% соответственно у девочек. Лептопрозопия была отмечена в 52,3±7,7% случаев среди лиц мужского пола и в 59,1±6,3% случаев среди лиц женского пола.

В подростковом возрасте также наиболее типична была долихоцефалическая форма головы и лептопрозопический тип лица, как у лиц мужского пола, так и у лиц женского пола, процент встречаемости составил 48,4±8,9% и 51,6±8,9% у лиц мужского пола, и 67,3±6,3% и 52,7±6,7% у лиц женского пола.

Частота встречаемости формы головы и типов лица в период смены зубов с учетом пола представлена в табл. 1 и 2.

Эти данные показывают, что частота встречаемости долихоцефалической формы головы у лиц мужского пола в каждой возрастной группе уменьшается, у лиц женского пола происходит увеличение процента встречаемости. Частота встречаемости лептопрозопического типа лица, как в группе мальчиков, так и в группе девочек с возрастом увеличивается. Эти данные согласуются с данными других авторов, согласно которым в период с 7 до 15 лет, намечается долихоцефальное развитие мозгового черепа ( 1980), и вертикальный рост лицевого черепа (Green Walker D., 1991).

По данным Н. Сысака (1960), (1973), основные половые различия в росте головы формируются уже в утробном периоде. Проведенное кефалометрическое исследование подтвердило результаты исследований об общей тенденции преобладания размеров головы у лиц мужского пола.

Таблица 1

Частота встречаемости формы головы в различные возрастные периоды

Форма головы	Пол
Мальчики	Девочки
Период первого детства
Долихоцефалия Мезоцефалия Брахицефалия	59,4% 22,1% 18,5%	52,6% 24,9% 22,5%
Период второго детства
Долихоцефалия Мезоцефалия Брахицефалия	45,2% 33,3% 21,5%	50,8% 36,1% 13,1%
Подростковый период
Долихоцефалия Мезоцефалия Брахицефалия	48,4% 29,0% 22,6%	67,3% 21,8% 10,9%

Таблица 2

Частота встречаемости типов лица в различные возрастные периоды

Форма головы	Пол
Мальчики	Девочки
Период первого детства
Лептопрозопия Мезопрозопия Эврипрозопия	46,1% 31,2% 22,7%	35,9% 34,7% 29,4%
Период второго детства
Лептопрозопия Мезопрозопия Эврипрозопия	52,3% 28,6% 19,1%	59,1% 29,5% 11,4%
Подростковый период
Лептопрозопия Мезопрозопия Эврипрозопия	51,6% 35,5% 12,9%	52,7% 25,4% 21,9%

Наибольшие половые различия в период первого детства, выявлены при определении высоты лица физиономической (tr-gn). В возрасте 8-12 (период второго детства) лет, наибольшие различия между девочками и мальчиками, отмечены при определении ширины нижней челюсти между точками gonion - gonion, и длинны головы (gl-ops). В подростковом возрасте, у лиц мужского и женского пола, значительные половые различия отмечались при определении ширины лица (zy-zy), однако в возрасте 5-7 лет ширина лица не имела достоверной разницы между мальчиками и девочками. Высота гнатической части лица (sn-gn) достоверно больше в группе лиц мужского пола, однако в период первого детства, разница между девочками и мальчиками составила 4 мм., в возрасте 8-12 лет 1,1 мм., в подростковом возрасте 3 мм.. Кроме этого, в подростковом возрасте не проявили достоверных различий такой параметр, как высота лица между точками nasion и stomion.