Особенности иммунного и цитокинового статуса у пациентов с демодекозом кожи (стр. 3 )

Нами были исследованы ряд индексов. В результате исследования обнаружено, что соотношение CD4+/CD95+ достоверно не отличалось у пациентов во всех обследованных группах по сравнению с группой контроля (р>0,05). Соотношение CD8+/CD95+ превышало показатели здоровых обследованных в группе пациентов с угревой болезнью, и было достоверно низким в группе пациентов с демодекозом на фоне розацеа (р<0,05-0,001), при этом показатель был достоверно ниже, чем в группе пациентов с демодекозом. Соотношения CD16+/CD95+, CD22+/CD95+ , CD25+/CD95+ достоверно превышали эти индексы в группе здоровых по сравнению со всеми группами обследованных пациентов (р<0,05-0,001) (табл. 2).

Таблица 2.

Соотношение маркеров активации и апоптоза у пациентов исследуемых групп

Группы обследованных	CD4 CD95	CD8 CD95	CD16 CD95	CD22 CD95	CD25 CD95
Здоровые	1,7±0,55	1,1±0,03	0,51±0,02	0,49±0,01	0,33±0,05
Больные с демодекозом	2,00±0,29	1,49±0,22 р2-р4<0,05	1,33±0,24***	1,63±0,28 **** р2-р4<0,01	1,4±0,26****
Больные с демодекозом на фоне угревой болезни	1,88±0,35	1,5±0,36 р3-р4<0,001	0,82±0,11** р3-р5<0,05	1,24±0,24***	1,2±0,23****
Больные с демодекозом на фоне розацеа	0,66±0,08****	0,56±0,09**** р4-р5<0,001	1,02±0,04****	0,77±0,12* р4-р5<0,001	0,99±0,15****
Больные с угревой болезнью.	2,17±0,44	1,63±0,25*	1,48±0,24****	1,19±0,2 ****	1,06±0,16****

Примечание: * - р<0,05, ** - р<0,01, *** - р<0,005, **** - р<0,001; р2-р4-демодекоз/демодекоз на фоне розацеа; р3-р4-демодекоз на фоне угревой болезни/демодекоз на фоне розацеа; р3-р5-демодекоз на фоне угревой болезни/угревая болезнь; р4-р5-демодекоз на фоне розацеа/угревая болезнь

По данным корреляционного анализа маркеров активации и апоптоза выявлены следующие изменения: - в группе пациентов с первичным демодекозом выявлена прямая сильная корреляционная связь между CD8+ и CD95+ rs= 0,77 (р<0,05) и CD25+и CD95+ r= 0,96 (р<0,005), CD16+ и CD95+ rs =0,72 (р<0,01); отсутствие связи между CD4+ и CD95+ rs= 0,54 и CD22+ и CD95+ rs= 0,72 (р>0,05). - в группе пациентов с вторичным демодекозом на фоне угревой болезни корреляционной связи между CD4+ и CD95+, CD8+ и CD95+, CD16+ и CD95+, CD22+ и CD95+, CD25+ и CD95+ выявлено не было. В то же время в группе больных с вторичным демодекозом на фоне розацеа выявлена сильная прямая связь между CD8+ и CD95+ rs =1,00 (р<0,01), CD22+ и CD95+ rs=0,89 (р<0,05), CD25+ и CD95+ rs= 1,00 (р<0,01). Корреляционной связи между CD4+ и CD95+ и CD16+ и CD95+ не выявлено (р>0,05). - в группе обследованных с угревой болезнью выявлены корреляционные связи между CD22+ и CD95+ rs=0,53 (р<0,05), и CD16+ и CD95+ rs=0,36 (р<0,05). Между другими маркерами корреляционной связи выявлено не было.

Эффекторами гуморального иммунитета являются иммуноглобулины. В диагностике состояния иммунной системы играет значение оценка качественного и количественного их уровня. Результаты исследования представлены в таблице 3.

Таблица 3.

Значения основных классов иммуноглобулинов у больных исследуемых групп

Обследуемые группы (М+m, г/л)
Исслед. показат	Контрольная группа	Группа демодекозом	Группа с демодекозом на фоне угревой болезни	Группа с демодекозом на фоне розацеа	Группа с угревой болезнью
IgМ	0,90+0,06	1,50+0,16**** р2-р4<0,05	1,65+0,26**	2,30+0,29****	1,63+0,35
IgA	2,65+0,15	1,96+0,26* р2-р4<0,05	1,43+0,19**** р3-р4<0,005	3,28+0,47 р4-р5<0,01	1,80+0,26*
IgG	9,82+0,22	10,51+0,66	11,40+1,78	10,51+0,84	9,93+0,79

Примечание: * - р<0,05, ** - р<0,01, *** - р<0,005, **** - р<0,001; р2-р4-демодекоз/демодекоз на фоне розацеа; р3-р4-демодекоз на фоне угревой болезни/демодекоз на фоне розацеа; р4-р5-демодекоз на фоне розацеа/угревая болезнь

Для более детальной оценки этапов иммунного ответа, необходимо рассматривать типы иммуноглобулинов в зависимости от длительности воспалительной реакции в коже. Мы подразделили пациентов, внутри групп, на подгруппы с длительностью воспаления до 14- 20 дней и свыше 1 месяца.

На ранних этапах развития (<14 дней) установлено повышение IgM во всех группах обследованных больных (р<0,005-0,001), снижение их в более поздние сроки (>1 месяца), за исключением пациентов с вторичным демодекозом на фоне розацеа (р<0,01), что может быть связано с дисфункцией иммунного ответа на фоне выраженного воспаления. В более позднюю стадию иммунного ответа отмечено повышение уровня IgG во всех группах сравнения, наиболее высокие значения этого иммуноглобулина зафиксированы в группах больных с вторичными формами демодекоза, что свидетельствует о влиянии на иммунный ответ дополнительных факторов, в том числе бактериальных агентов. Также в острую фазу иммунного реагирования установлено достоверно значимое снижение IgА, что может косвенно являться предрасполагающим моментов к развитию данных дерматозов (рис.1, 2).

Рис. 1 Показатели иммуноглобулинов в крови обследованных больных на ранних сроках заболевания. Примечание: различия в сравнении с контрольной группой достоверны: *р<0,05; **р<0,01; ***р<0,005; ****р<0,001

Рис. 2 Показатели иммуноглобулинов в крови обследованных больных на поздних сроках заболевания. Примечание: различия в сравнении с контрольной группой достоверны: *р<0,05; **р<0,01; ***р<0,005; ****р<0,001

Характеристика фагоцитоза у пациентов с демодекозом.

Для оценки процесса фагоцитоза исследуют фагоцитарный показатель и фагоцитарное число. В результате исследования выявлены достоверно низкие значения фагоцитарного показателя в группе больных с демодекозом на фоне розацеа и угревой болезнью, по сравнению с группой контроля. Значения фагоцитарного числа были достоверно низкими во всех исследуемых группах (р<0,005-0,001). В группе пациентов с демодекозом на фоне розацеа фагоцитарное число было достоверно ниже, чем в группе с демодекозом на фоне угревой болезни (табл. 4).

Таблица 4.

Показатели фагоцитоза в группах обследованных больных

Показатели	Здоровые	Демодекоз	Демодекоз/ УБ	Демодекоз/ розацеа	Угревая болезнь
Фагоцитарный показатель (%)	60,00±3,00 р1-р2>0,05 р1-р3>0,05 р1-р4<0,005 р1-р5<0,05	50,93±4,63 р2-р3>0,05 р2-р4>0,05 р2-р5>0,05	51,4±4,44 р3-р4>0,05 р3-р5>0,05	40,54±4,72 р4-р5>0,05	48,57±3,5
Фагоцитарное число (частиц латекса)	6,50±0,6 р1-р2<0,001 р1-р3<0,005 р1-р4<0,001 р1-р5<0,001	3,15±0,24 р2-р3>0,05 р2-р4>0,05 р2-р5>0,05	4,07±0,44 р3-р4<0,05 р3-р5>0,05	2,75±0,35 р4-р5>0,05	3,36±0,24

Примечание: р1- достоверность разницы между больными обследованных групп и здоровыми: р2-р3-демодекоз/демодекоз на фоне угревой болезни; р2-р4-демодекоз/демодекоз на фоне розацеа; р2-р5-демодекоз/угревая болезнь; р3-р4-демодекоз на фоне угревой болезни/демодекоз на фоне розацеа; р3-р5-демодекоз на фоне угревой болезни/угревая болезнь; р4-р5-демодекоз на фоне розацеа/угревая болезнь.

Оценка цитокинового каскада у пациентов с демодекозом.

Известно, что цитокины являются медиаторами межклеточного взаимодействия и характеризуют тип, силу и продолжительность воспаления и иммунного ответа организма. В сыворотке крови пациентов всех групп обнаружены достоверно высокие показатели раннего, провоспалительного цитокина ФНОα по сравнению с группой контроля. Наибольшие величины этого цитокина зарегистрированы в группе с демодекозом на фоне розацеа, что более, чем в 300 раз превышает показатели нормы. Его уровень в этой группе исследования достоверно был выше, чем в других группах обследованных больных. Меньший уровень ФНОα, среди обследованных пациентов, обнаружен в группе с первичным демодекозом, и он был достоверно ниже, чем во всех остальных группах исследования (табл. 5).

Таблица 5.

Содержание ФНО-α в сыворотке крови обследованных больных

Группы обследованных	n	До лечения M+m, пг/мл
Здоровые	50	0,59± 0,35
Демодекоз	30	24,64±4,41**** р2-р3<0,05 р2-р4<0,001 р2-р5<0,005
Демодекоз на фоне угревой болезни	37	48,31±10,58**** р3<р4<0,001 р3<р5<0,05
Демодекоз на фоне розацеа	23	369,78+86,87**** р4-р5<0,01
Угревая болезнь	35	127,0±30,37****

Примечание: 1) *р<0,05; **р<0,01; ***р<0,005; ****р<0,001; 2) между группами обследованных больных: р2-р3-демодекоз/демодекоз на фоне угревой болезни; р2-р4-демодекоз/демодекоз на фоне розацеа; р2-р5-демодекоз/угревая болезнь; р3-р4-демодекоз на фоне угревой болезни/демодекоз на фоне розацеа; р3-р5-демодекоз на фоне угревой болезни/угревая болезнь; р4-р5-демодекоз на фоне розацеа/угревая болезнь.