История родов (стр. 4 )

4. Рождение туловища. После рождения плечевого пояса обеими руками осторожно обхваты­вают грудную клетку плода и направляют туловище кверху; при этом рождение нижней части туловища происходит без затруднений.

Вслед за рождением ребенка начинается последовый период, тре­бующий особого наблюдения. Около роженицы неотлучно находится врач или акушерка. Тотчас после окончания периода изгнания приступают к пер­вичной обработке (туалет) ребенка.

Первичная обработка новорожденного. Родившегося ребенка обтирают сте­рильной ватой или марлей. Стерильным баллончиком отсасывают слизь из носа и рта ребенка и кладут его между согнутыми и разведенными ногами матери на подогретую стерильную пеленку. Пуповина не должна быть натя­нутой. Осматривают ребенка и следят за его поведением. Тщательный осмотр необходим потому, что ребенок может родиться в состоянии апноэ или ас­фиксии (необходима немедленная помощь), с родовыми травмами или анома­лиями развития. Доношенный здоровый ребенок сразу после рождения на­чинает дышать, издает громкий крик, активно двигает конечностями, нередко вскоре мочится. У недоношенного ребенка крик слабый, движения менее активные.

Перед первичной обработкой новорожденного тщательно моют руки, протирают их спиртом и. надевают стерильные перчатки; нос и рот закры­вают стерильной маской.

Обязательна профилактика офтальмобленнореи, так как не исключена возможность инфицирования глаз новорожденного при прохождении его через родовые пути. Поражение глаз гонококками ведет к тяжелым послед­ствиям, включая слепоту. Для профилактики гонорейной бленнореи используется 30% раствор натриевой соли альбуцида (сульфацил-натрий).

Профилактику производит акушерка после предварительной обработки антисептическим раствором и вытирания их стерильной марлевой салфеткой и шариком со спиртом.

Сразу же после рождения ребенка и оказания ему необходимого пособия приступают к обработке глаз, для чего вначале протирают веки сухой сте­рильной ватой отдельным тампоном для каждого глаза от наружного угла к внутреннему. Затем слегка оттягивают нижнее веко и приподнимают верх­нее, капают на слизистую оболочку нижней переходной складки глаза одну каплю 30% раствора натриевой соли альбуцида. Промывания глаз после за­капывания не производится. Раствор сульфацил-натрия готовится в аптеке и меняется ежедневно. Рекомендуется фасовка в. флаконах по 10 мл. Пипетки стерилизуют в автоклаве.

Обработку пуповины у новорожденного ребенка осуществляют в два эта­па. Перед приемом родов акушерка обрабатывает руки, как перед хирургиче­ской операцией одним из принятых методов.

Первый этап обработки пуповины. После прекращения пульсации пупо­вины на нее накладывают два зажима, один на расстоянии 10 см от пупочно­го кольца, а второй на 2 см кнаружи от него. Участок пуповины, находивший­ся между зажимами, обрабатывают 5% спиртовым раствором йода м пересекают его.

Второй этап обработки пуповины. Отделенного от матери ребенка перено­сят на лотке на пеленальный стол, после чего акушерка вновь обрабатывает руки. Остаток пуповины протирают стерильной марлевой салфеткой, пупови­ну туго отжимают между указательным и большим пальцами. Затем в спе­циальные щипцы вкладывают стерильную металлическую скобку, пуповину вводят между браншами скобки так, чтобы нижний край ее был расположен на расстоянии 0,5—0,7 см от кожного края пупочного кольца. Щипцы со скоб­кой смыкают до их защелкивания.

В настоящее время многие авторы рекомендуют производить клембирование (перевязку) пуповины сразу после первого вдоха новорожденного, не ожидая прекращения пульсации.

Если у матери резус-отрицательная принадлежность крови, то новоро­жденному вместо скобки на остаток пуповины длиной 5 см накладывают сте­рильную шелковую лигатуру, чтобы в случае необходимости можно было провести заменное переливание крови через сосуды пуповины. Перевязка пу­повины шелковой лигатурой практикуется во всех случаях, если отсутствуют скобки. На расстоянии 2,5 см кнаружи от места наложения лигатуры или скобки пуповину рассекают стерильными ножницами. Поверхность среза пу­повины обрабатывают 5% спиртовым раствором йода.

Остаток пуповины с наложенной на него скобкой остается открытым и уход за ним осуществляют без повязки. Если на остаток пуповины наложе­на шелковая лигатура, то культю завязывают стерильной марлевой салфет­кой в виде колпачка.

После обработки пуповины производят первичную обработку кожных по­кровов новорожденного. Стерильными ватными шариками, смоченными сте­рильным вазелиновым маслом, удаляют сыровидную смазку, а также остатки крови, слизи и околоплодных вод с лица, волосистой части головы, груди, живота, спины, конечностей. Очень бережно проводят первичную обработку недоношенных детей, перенесших асфиксию, с признаками нарушения мозго­вого кровообращения (снижение физиологических рефлексов, нерегулярное дыхание, судороги и др.), кефалгематомой и другими родовыми травмами. Закончив туалет, новорожденного взвешивают, измеряют его рост (от макуш­ки до пяток), размеры головки и плечиков, на ручки надевают браслеты из бе­лой стерильной клеенки. На браслетах предварительно чернилами пишут фа­милию, имя и отчество матери, номер истории родов, пол ребенка, массу тела и рост, дату рождения. После этого на ребенка надевают стерильную теплую распашонку, завертывают его в стерильную пленку и одеяло, кладут в кроватку и оставляют на 2 ч под наблюдением акушерки. Затем ребенка переводят в палату новорожденных..

В третьем периоде родов происходят отслойка плаценты и изгнание ее из половых путей. Уже упоминалось, что процесс отделения плаценты сопрово­ждается небольшой кровопотере, которая считается физиологической (до 300 мл).

При нормальном течении последового периода состояние роженицы хо­рошее, схватки обычно не беспокоят. Пульс, учащенный в период изгнания, становится ритмичным, полным, тахикардия исчезает, артериальное давление нормализуется. Изменение самочувствия (вялость, головокружение), побледнение кожи и слизистых оболочек, учащение пульса, снижение артериального давления свидетельствуют обычно о кровопотере и требуют принятия срочных мер.

Последовый период ведется выжидательною при внимательном и по­стоянном наблюдении за роженицей. Необходимо все время следить за об­щим состоянием женщины, окраской кожи и видимых слизистых оболочек, считать пульс, измерять артериальное давление, справляться о самочувствии (нет ли головокружения, звона в ушах и др.).

Необходимо учитывать количество крови, теряемой роженицей; для это­го под ее таз подкладывают специальное плоское эмалированное блюдо или прокипяченное судно. Однако количество крови, излившейся наружу, не всег­да свидетельствует об истинной кровопотере. В последовом периоде возмож­на значительная кровопотеря без наружного кровотечения вследствие скопле­ния крови между плацентой и стенкой матки.

Наблюдение за формой матки и высотой стояния ее дна позволяет судить об отслойке плаценты, а также предполагать возникновение позади плацентарной гематомы.

В последовом периоде надо следить за состоянием мочевого пузыря и не допускать его переполнения, так как оно тормозит последовые схватки, нару­шает процесс отслойки и изгнания последа. Попытки ускорить процесс изгна­ния (массаж матки, потягивание за пуповину и т. д.) нарушают физиологиче­ский процесс отслойки последа, изменяют ритм сокращений матки и могут быть причиной кровотечения.

При хорошем состоянии роженицы, если нет кровотечения, надо ждать самостоятельной отслойки и рождения плаценты в течение10-15 минут. Активные меры для удаления ее требуются при кровопотере свыше 300 мл и ухудшении состояния женщины, а также при длительной задержке плаценты в матке (свыше 2 ч). В таких случаях послед удаляют наружными приемами или ру­кой, введенной в полость матки. Если отделившийся послед задерживается во влагалище, его удаляют наружными приемами, не выжидая указанный выше срок. Длительная задержка последа в матке или во влагалище приводит к утомлению роженицы, препятствует сокращениям матки, необходимым для закрытия просвета зияющих сосудов плацентарной площадки, а также способ­ствует проникновению микроорганизмов в полость матки.

Для ведения последового периода важно знать признаки, указывающие на то, что плацента отделилась от стенок матки и находится в ее нижнем от­деле или во влагалище.

Важнейшие признаки отделения плаценты следующие.

1. Изменение формы и высоты стояния дна матки (при­знак Шредера). Непосредственно после рождения плода форма матки округлая, дно ее находится на уровне пупка. После отделения плаценты матка уплощается, становится более узкой, дно ее поднимается (над отслоившейся плацентой) выше пупка иногда до ребер ной дуги); матка нередко отклоняется вправо.

2. Удлинение наружного отрезка пуповины. Отслоившаяся плацента опускается в нижний сегмент матки или во влагалище В связи с этим лигатура, наложенная на пуповину у половой щели (во время перерезки), опускается на 10—12 см (признак Альфельда).

3. Появление выпячивания над симфизом. Когда отделившаяся плацента опускается в тонкостенный нижний сегмент матки, передняя стенка этого сегмента вместе с брюшной стенкой приподнимается и образует выпячивание над симфизом.

4. Позыв на потугу. Отделившаяся плацента опускается во влагалище, появляется (не всегда) позыв на потугу (признак Микулича).

5. Удлинение пуповины при настуживании роженицы Конец пуповины, выступающий из половой щели, удлиняется при натуживании. Если после потуг выступивший отрезок пуповины не втягивается, значит плацента отделилась, если же втягивается -- не отделилась (признак Клейна

6.ПризнакКюстнера— Чукалова. Если надавить ребром лаж ни на надлобковую область, пуповина при не отделившейся плаценте втягивается во влагалище; при отделившейся плаценте пуповина не втягиваете. Однако об отделении плаценты обычно судят не по одному, а в совокупности описанных признаков. Наиболее надежными являются признак Шредера, Альфельда, Кюстнера — Чукалова.

При физиологическом течении последового периода отделившийся после выделяется из половых путей самостоятельно, в большинстве случаев в течение получаса после рождения плода. Реже время выделения отслоившейся пла­центы и оболочек составляет полчаса — 1 ч и еще реже — больше 1 ч. Если рож­дение последа не .происходит через ^2 ч, проверяют наличие признаков его отделения; если же послед не отделился, кровотечения нет и состоя­ние роженицы хорошее, продол­жают выжидать до 11/2ч и только после этого приступают к его вы­делению. В тех случаях, когда при проверке через Уз ч признаки отделения плаценты положительные, сразу принимают меры к ее выделению. Преж­де всего опорожняют мочевой пузырь и предлагают роженице потужиться. Под действием брюшного пресса отделившаяся плацента легко ро­ждается. Если этот простейший способ оказывается безуспешным, прибегают к выделению последа наружными приемами.