История родов (стр. 1 )

КУРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра акушерства и гинекологии

лечебного факультета

Зав. кафедрой: д. м.н. ,профессор

Преподаватель: к. м.н., ассистент.

История родов

Даниловой Натальи Владимировны

Клинический диагноз: Срочные роды первый период. Затылочное предлежание, первая позиция, передний вид. ХФПН. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Инструментальная амниотомия. Анемия легкой степени.

Выполнил: студент 7 группы IV курса лечебного факультета

Курск, 2000 г.

ФИО:

Возраст: 23 года (17.04.1977)

Образование: среднее

Место работы: завод КЗПА, испытатель

Адрес: Республиканская

Семейное положение: замужем

Дата и время поступления в роддом: 10.05.2000 10:30

Даты курации: 10.05 – 12.05.2000 г.

Жалобы

.

На момент поступления предъявляла жалобы на периодические ноющие боли внизу живота и поясничной области, слабой интенсивности, возникающие через каждые 5 минут, длительностью по 20 секунд, появились впервые около 10:00 10.05.2000г.

Слизеподобные, скудные, светлые выделения из влагалища.

Анамнез

Общий:

Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции, грипп, ангину.

Рахит, дифтерию, вирусный гепатит, туберкулез, венерические заболевания, болезни обмена отрицает. Переливаний крови не было. Аллергических реакций не отмечает.

У родственников сифилис, туберкулез, алкоголизм, психические заболевания, болезни обмена веществ, опухолевые процессы отрицает.

Со слов роженицы: муж-, 26 лет, здоров. Вместе живут около 3 лет.

Акушерско-гинекологический:

Менструация с 13 лет, установилась сразу, продолжительность 5 дней, регулярность 30 дней, сопровождается умеренной болезненностью, выделения умеренные.

Последняя менструация: 06.08.1999

Половая жизнь с 16 лет. Брак первый. Половых партнеров – трое.

Гинекологические заболевания отрицает.

Абортов не было. Первая беременность в 1997 г. протекала без особенностей и закончилась рождением живого плода массой 3700.0

Течение настоящей беременности сопровождалось тошнотой в первой половине беременности. Кровотечений со слов беременной не было. Дата первого шевеления – 14.12.1999. Женскую консультацию посещала регулярно. Первая явка – 20.12.99. Психопрофилактическую подготовку к родам прошла. Декретный отпуск г. Прибавка в весе за беременность составила 11,7 кг.

Общий статус

Общее состояние удовлетворительное, головная боль не беспокоит, зрение ясное, телосложение нормостеническое. Рост 158см. Масса кг.

Костный скелет без изменений, цвет кожи и видимых слизистых нормальный, молочные железы нормальной конфигурации степень развития обычная, соски и околососковая область пигментированы. Брюшная стенка пигментирована по средней линии живота. Пупок сглажен.

Подкожная клетчатка развита умеренно. Отеков нет.

Дыхательная система: при осмотре патологических изменений не выявлено, ЧДД-18 в мин. Перкуторный звук ясный, легочный; границы легких не изменены; в легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

Органы кровообращения: при осмотре патологических изменений не выявлено. Пульс симметричный на обеих руках, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. Частота 78 уд/мин. АД одинаково на обеих руках 115/70.

Аускультативно: тоны сердца ясные ритмичные, шумов нет.

Органы пищеварения: слизистая рта и языка влажные, обычной окраски, без патологических изменений. Десна обычной окраски не кровоточат. Зубы без патологических изменений, искусственных зубов и коронок нет. Зев обычной окраски. Живот увеличен в объеме за счет беременной матки. Мягкий безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезенка не пальпируются.

Мочевыделительная система: симптом Пастернацкого отрицательный, мочевыделение »7-8 раз в день, безболезненное, цвет мочи светло-желтый.

Нервная система: поведение без особенностей, признаков беспокойства не выявлено.

Акушерское обследование

Размеры таза:

Distanтia spinarum 25 см

Distanтia cristarum 28 см

Distanтia trachanterica 30 см

Conjugata externa 20 см

Косые размеры

1)  расстояние от левой sp. iliaca anterior superior до правой sp. ilaca posterior superior равен 20 см.

2)  расстояние от правой sp. iliaca anterior superior до левой sp. ilaca posterior superior равен 20 см.

3)  расстояние от верхнего края лобкового симфиза – до правой sp. ilaca posterior superior равен 19 см.

4)  расстояние от надкрестцовой ямки до правой sp. iliaca anterior superior 17,5 см.

Левые размеры таза соответствуют правым. Расстояние между правым и левым sp. iliaca anterior superior 20 см.

Длинник ромба Михаэлиса (distanтia Tridondani) = 11 см, поперечник (distanтia Litsmani) = 10,5 см.

Индекс Соловьева (окружность лучезапястного сустава беременной) = 15 см.

Окружность живота 106 см.

Высота дна матки над лонам 38 см.

Лобно-затылочный размер головки плода (от надпереносья до затылочного бугра) 11 см.

Определение положения плода пособием Леопольда.

Положение плода продольное. Позиция первая. Вид позиции передний. Предлежащая часть – головка, находится над входом в малый таз. Сердцебиение плода выслушивается хорошо с левой стороны ниже пупка, приглушенное, ритмичное 140 в минуту. Шума сосудов пуповины не выявлено. Схватки начались в 10:00 10.05.00, регулярные, через каждые 5 минут, продолжительность 20 секунд, болезненные, выделения из влагалища слизистые, в малом количестве.

Влагалищное исследование

10.05.00. Наружные половые органы без отеков, варикозно расширенных вен нет. Слизистая входа во влагалище розовой окраски. Выделения слизистые, в незначительном количестве. Влагалище рожавшей женщины. Матка в тонусе, безболезненна при пальпации. Шейка матки расположена на проводной оси таза, укорочена до 1 см, края сглажены, тонкие, открытие зева на 6 см. плодный пузырь не вскрыт. Головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере. Малый родничек определяется в поперечном размере справа. Крестцовая впадина выражена умеренна. Мыс не достижим. Лонный угол тупой. Высота лона 4 см. Емкость таза удовлетворительная.

Предпологаемый срок родов

По последней менструации (дата-3мес.+7 дней.) - 13.05.2000

По первому шевелению (дата+18 нед.) - 14.05.00

По явке в женскую консультацию (дата+20 нед) - 15.05.00

По данным УЗИ 12.05.00

Предпологаемая масса плода

По формуле Жорданиа – (ОЖ*ВСДМ)-4205

По формуле Якубова – (ОЖ+ВСДМ)*100/4 - 4028

По формуле Джонсона – (ВСДМ-12)*155 - 4030

Допустимая кровопотеря

Физиологическая 0,25%-0,3% от массы женщины 183 мл

Предельно допустимая 0,5% от массы женщины 305 мл

Лабораторные данные

1.  Общий анализ крови от 01.01.2001

Эритроциты 2..5*1012 г/л

Hb 107 г/л

ЦП 98

Лейкоциты 13,0*109 /л

Нейтрофилы:

Палочкоядерные 4%

Сегментоядерные 80%

Эозинофилы 2%

Базофилы 1%

Лимфоциты 1%1

Моноциты 2%

СОЭ 24 мм/ч

2. Общий анализ мочи от 10.05 2000

Количество - 150 мл.

Цвет соломенно-желтый

Реакция кислая

Удельный вес - 1020

Прозрачность прозрачная

Белок - 0

Эпителий плоский 2-3 в поле зрения

Лейкоциты 0-1 в поле зрения

Эритроциты 0-1 в поле зрения

Бактерий 0.

3.Биохимия крови от 01.01.2001

Общий белок 80,7 г/л

Мочевина 5,0 ммоль/л

Креатинин 0,08 ммоль/л

Билирубин: общий - 7.2 мкмоль/л

прямой – 2.5 мкмоль/л

непрямой – 4.7 мкмоль/л

4. Сахар крови 4,5 ммоль/л

5. Коагулограмма от 01.01.2001

Рекальфикация 80 см

Тромботест 6 см

Фибриноген 8,0 г/л

ФАИ 6 ч 30 минут

Свертываемость 6’ 30’’

Кровоточивость 45’’

6. Группа крови B(III) Rh+, реакция Вассермана – отрицательная, реакция на ВИЧ - отрицательная

7.УЗИ (23.04.00) В матке один плод. Положение продольное. Предлежащая часть – голова. Передней вид, I позиция. БПР 98,7. ПВП 4000±200 г. Тонус матки не повышен. Хроническая фетоплацентарная недостаточность. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Срок беременности – 39 недель, предпологаемый срок родов – 12.05.2000.

8.Консультации: 01.02.2000. ЛОР-врач. Здорова

10.02.2000. Эндокринолог. Здорова

05.03.2000. Терапевт Здорова.

Диагноз и его обоснование

Срочные роды I период. Головное предлежание, передняя позиция, первый вид. ХФПН, хроническая внутриутробная гипоксия плода, анемия легкой степени.

Обоснование:

I период срочных родов: анамнестических данных, влагалищного исследования – раскрытие шейки матки на 6 см, головка плода прижата к входу в малый таз.

Головное предлежание, первая позиция, передний вид: пальпаторно – четырьмя акушерскими приемами Леопольда, влагалищное исследование, Данные УЗИ

Хроническая Фетоплацентарная Недостаточность – заключение УЗИ.

Хроническая в/у гипоксия плода - заключение УЗИ.

Анемия легкой степени – общий анализ крови (эритроциты 2,5 ´ 1012 , Гемоглобин – 107 г/л)

Предполагаемый механизм данных родов

При переднем виде затылочного предлежания различают 4 момента механизма родов.

Первый момент – сгибания головки, т. е. вращение ее вращение ее вокруг поперечной оси. В конце периода раскрытия головка стоит во входе (или прижата к входу) таза так, что сагиттальный шов располагается в поперечном или слегка косом размере таза. В периоде изгнания давление матки и брюшного пресса передается сверху на тазовый конец, а через него на позвоночник и головку плода. Позвоночник соединен с головкой не в центре, а ближе к затылку; в связи с этим образуется как бы рычаг, на конце короткого плеча находится затылок, длинного — лоб. Сила внутриматочного и внутрибрюшного давления передается через позвоночник, прежде всего на область затылка (короткое плечо рычага). Затылок опускается, подбо­родок приближается к грудной клетке, малый родничок располагается ниже большого. Впоследствии область малого (заднего) родничка все время продвигается по проводной оси таза и первой показывается из половой щели. Малый родничок при переднем виде затылочного предлежания является проводной (ведущей) точкой.