Способы выделения отделившегося последа. Способ Абуладзе. После опорожнения мочевого пузыря производят бережный массаж матки для ее со­кращения. Затем обеими руками берут брюшную стенку в продольную склад­ку и предлагают роженице потужиться. Отделившийся послед обыч­но рождается легко.

Способ Гентера. Мочевой пузырь опорожняют, дно матки приво­дят к срединной линии. Становятся сбоку от роженицы, лицом к ее ногам, ки­сти рук, сжатые в кулак, кладут тыльной поверхностью основных фаланг на дно матки (в области трубных углов) и постепенно надавливают в направлении книзу и внутрь; роженица при этом не должна тужиться. В настоящее время метод Гентера применяется сравнительно редко.

Способ Креде - Лазаревича. Он менее щадящий, чем способы Абу­ладзе и Гентера, поэтому к нему прибегают после безуспешного применения одного из этих способов. Техника данного метода заключается в следующем: а опорожняют мочевой пузырь; б) приводят дно матки в срединное положение; и легким массажем стараются вызвать сокращение матки г) становятся слева от роженицы (лицом к ее ногам дно матки обхватывают правой рукой таким образе чтобы I палец находился на передней стенке матки, ладонь — на дне, а 4 пальца на задней поверхности матки; д) производят выжимание последа: сжимают матку в переднезаднем размере и одновременно надавливают на ее дно по направлению вниз и вперед вдоль оси таза. Отделившийся послед при этом способе легко выходит наружу

Невыполнение указанных правил может привести к спазму зева и ущемлению в нем последа. С целью устранения спастического сокращения зева вводят 1 мл 0,1 % раствора сульфата атропина или но-шпу, апрофен или применяют наркоз. Обычно послед рождается сразу полностью; иногда по рождения плаценты обнаруживается, что оболочки, соединенные с детским местом, задерживаются в матке. В таких случаях родившуюся плаценту 6ерут в ладони обеих рук и медленно вращают в одном направлении. Происходит скручивание оболочек, способствующее постепенному их отделению от стенок матки и выведению наружу без обрыва. Существует способ выделения оболочек по Гентеру; после рождения плаценты роженице предлагают опереться на ступни и поднять таз; при этом плацента свисает вниз и своей тяжестью способствует отслоению оболочек.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Родившийся послед тщательно осматривают, чтобы убедиться в целостности плаценты и оболочек. Плаценту раскладывают на гладком подносе или ладонях материнской поверхностью вверх и внимательно осматривают ее, одну дольку за другой. Необходимо очень тщательно осмотреть плаценту; края целой плаценты гладкие и не имеют отходящих от них рванных сосудов. Осмотрев плаценту, переходят к осмотру оболочек. Плаценту переворачивают материнской стороной вниз, а плодовой — кверху. Края разрыва оболочек берут пальцами и расправляют их, стараясь вос­становить яйцевую камеру, в которой находился плод вместе с водами. При этом обращают внимание на целость водной и ворсистой оболочек, выясняют, нет ли между оболочками оборванных сосудов, отходящих от края плаценты. Наличие таких сосудов указывает на то, что бы­ла добавочная долька плаценты, которая осталась в полости матки. При ос­мотре оболочек выясняют место их разрыва; это позволяет в известной степе­ни судить о месте прикрепления плаценты к стенке матки. Чем ближе к краю плаценты находится место раз­рыва оболочек, тем ниже она была прикреплена к стенке матки.

Определение целости плацен­ты имеет важнейшее значение. За­держка в матке частей плаценты является грозным осложнением родов. Последствием его бывает кровотечение, которое возникает вскоре после рождения последа или в более поздние сроки после­родового периода. Кровотечение может быть очень сильным, угро­жающим жизни родильницы. За­державшиеся кусочки плаценты способствуют также развитию септических послеродовых заболеваний. Поэто­му оставшиеся в матке частицы плаценты удаляют рукой (реже тупой ло­жечкой — кюреткой) непосредственно после установления дефекта. Задер­жавшиеся части оболочек не требуют внутриматочного вмешательства: они некротизируются, распадаются и выходят вместе с выделениями из матки.

Плаценту после осмотра измеряют и взвешивают. Все данные о плаценте и оболочках заносят в историю родов (после осмотра плаценту сжигают или зарывают в землю в местах, установленных санитарным надзором). Далее из­меряют общее количество крови, потерянное в последовом периоде и непос­редственно после родов.

После рождения последа наружные половые органы, область промежно­сти и внутренние поверхности бедер обмывают теплым слабым дезинфици­рующим раствором, высушивают стерильной салфеткой и осматривают. Вна­чале осматривают наружные половые органы и промежность, затем раздви­гают стерильными тампонами половые губы и осматривают вход во влагалище. Осмотр шейки матки с помощью зеркал производят у всех жен­щин. Особенно внимательно следует осматривать шейку матки у первородя­щих, так как разрывы у них возникают особенно часто, а также у родильниц, перенесших родоразрешающие акушерские операции (акушерские щипцы, эк­стракция плода за газовый конец и др.).

Разрывы мягких тканей родовых путей являются входными воротами для инфекции. Кроме того, разрывы промежности в дальнейшем способствуют опущению и выпадению половых органов. Разрывы шейки матки могут при­вести к появлению выворота шейки, хронического эндоцервицита, эрозий. Все эти патологические процессы могут создать условия для возникновения рака шейки матки. Поэтому разрывы промежности, стенок влагалища и шейки матки необходимо тщательно ушивать непосредственно после родов. Ушивание разрывов мягких тканей родовых путей является профилактикой после­родовых инфекционных заболеваний.

За родильницей наблюдают в родильной комнате не менее 2 ч (ранний послеродовой период). При этом обращают внимание на общее состояние женщины, определяют пульс, справляются о самочувствии, периодически пальпируют матку и выясняют, нет ли кровотечения из влагалища. Необходи­мо учитывать, что иногда в первые часы после родов возникает кровотечение, связанное чаще всего с пониженным тонусом матки.

Если жалоб нет, состояние родильницы хорошее, пульс нормального на­полнения и не учащен, матка плотная и кровянистые выделения умеренные, родильницу через 2—3 ч перевозят в послеродовое отделение. Вместе с ро­дильницей направляют ее историю родов, где должны быть своевременно сделаны все записи.

Клиническое течение родов

Роды предполагается разрешать консервативно с лечением внутриутробной гипоксии плода и профилактикой кровотечения. Проводить медикаментозную коррекцию родовой деятельности по показаниям.

Назначения :

Rp.: Sol. Riboxini 5,0

S. Лечение в/у гипоксии.

а) Период раскрытия.

10.05.2000 10.30 Общее состояние удовлетворительное, головной боли нет, зрение ясное. Схватки через 6-7 мин по 25 сек, интенсивные. Головка прижата ко входу в малый таз сердцебиение плода 120 ударов в мин. Температура 36,6°, Пульс - 76 уд. в мин., одинаковый на обеих руках, хорошего наполнения, напряжения и силы, АД 115/70 мм. рт. ст.
P. V. Шейка сглажена, края зева мягкие, раскрытие 6 см. Плодный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Матка в нормальном тонусе, вне схватки расслаблена. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода не страдает – ритмичное 140/мин. Мочеиспускание в норме.

С целью выяснения акушерской ситуации произведено влагалищное исследование. Влагалище рожавшей женщины, узкое, шейка матки по центру, сглажена, края мягкие, открытие 6 см. Плодный пузырь цел – вскрыт инструментально - амниотомия. Излилось около 100 мл околоплоных вод. Мыс не доступен. Cd 11,5 см, крестцовая впадина выражена, лонный угол 100°, влагалище 4,5 см. Обработано раствором фурацилина.

Диагноз: I период I срочных родов. Головное предлежание, первая позиция, передний вид, инструментальная амниотомия, ХФПН, хроническая в/у гипоксия плода, анемия легкой степени.

Назначения:

Rp. Sol. Cocarboxylasi - 50 mg

D. S. Внутривенно для профилактики внутриутробной гипоксии

плода.

Профилактика кровотечения - метилэргометрин 1,0 внутривенно.

б) Период изгнания.10.05.2000. 14.30 Началась потужная деятельность. Потуги через 1-1,5 мин по 40-45 сек. Пульс 78 уд/мин, одинаковый на обеих руках, хорошего наполнения, напряжения и силы, АД 110/70 мм. рт. ст. Головка на тазовом дне. Сердцебиение плода ясное ритмичное 124 уд/мин. Переведена в род зал.

15.00 в переднем виде затылочного предлежания родилась живая доношенная девочка массой 3916 гр., рост 57 см, оценка по шкале Апгар 8-9 (2-2-1-1-2; 2-2-1-2-2) баллов. Закричала сразу, передана неонатологу.

Профилактика кровотечения 1,0 окситоцина внутримышечно. Моча выведена катетором, светлая 60 мл.

в) Последовый период.

10.05.00 15.15 Самостоятельно отделился и выделился послед со всеми дольками и оболочками. Послед с петрификатами и кальцинозом.

Жалоб нет. Состояние удовлетворительное, пульс 78 уд. в мин. одинаковый на обеих руках, хорошего наполнения, напряжения и силы, АД 120/80 мм. рт. ст. Матка в тонусе, восота стояния дна матки – уровень пупка.

Назначения:

1.Наблюдение за состоянием родильницы

2.Холод и груз на живот.

3.Внутривенное введение окситоцина для профилактики кровотечения.

Осмотр родовых путей:В зеркалах осмотрена шейка матки – не повреждена, родовые пути целы, Обработано раствором йодопирона 1%. Кровопотеря 150 мл.

Послеродовый период.

10.05.00 15.30 Жалоб нет. В удовлетворительном состоянии переведена в послеродовую палату. Жалоб нет. Пульс 78/мин, одинаковый на обеих руках, хорошего наполнения, напряжения и силы, АД 110/70. Матка плотная, дно на уровне пупка. Лохии кровянистые умеренные.

11.05.00 Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное, сон хороший, аппетит обычный, кожа и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 72/мин, одинаковый на обеих руках, хорошего наполнения, напряжения и силы, АД 115/70. Температура 36,7°С. Соски и молочные железы мягкие, безболезненные. Высота стояния дна матки 14 см. Лохии кровянистые умеренные. Мочилась.

Назначения: режим палатный. Стол № 15. Общий уход.

12.05.00 Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Сон хороший, аппетит обычный, кожа и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 76/мин, одинаковый на обеих руках, хорошего наполнения, напряжения и силы, АД 115/70. Температура 36,7°С. Молочные железы мягкие, безболезненные, соски чистые. Высота стояния дна матки 10 см. Лохии серозно-кровянистые умеренные. Стула нет. Мочеиспускание без особенностей.

Назначения: Те же + общий анализ крови, общий анализ мочи, мазки на инфекцию.

Эпикриз

Роженица , повторнородящая, 23 лет, поступила во 2 акушерское отделение ТМО№6 г. Курска 10.05.00 в 10:30 с диагнозом: Беременность 40 недель, Срочные роды, первый период. Анемия легкой степени. Затылочное предлежание, первая позиция, передний вид. ХФПН, хроническая в/у гипоксия плода.

Начало первого периода родов 10:30.Выполнена инструментальная амниотомия. Родовая деятельность протекала без особенностей, состояние плода и роженицы были удовлетворительными. Родилась живая доношенная девочка в переднем виде затылочного предлежания, массой - 3916 г, рост - 57см, оценка по Апгар 8-9 баллов. Длительность периодов: I – 4.5 часов, II – 30 мин, III – 15 мин. Общая продолжительность родов 5 часов 15 минут. Общая кровопотеря в родах составила 150 мл. Течения послеродового периода и периода новорожденности без особенностей. Родильница выписана из стационара под наблюдение врача женской консультации 16.05.2000. Продолжительность послеродового отпуска – 70 дней ( по 26 августа 2000 г.).

Советы родильнице при выписке

Питание кормящей матери должно быть сбалансированным. Общий пищевой рацион увеличивается на 1/3 по сравнению с обычным. Суточная энергетическая ценность должна составлять 3200 ккал. Обязательное включение в рацион витаминов А, Е, В12, С и минеральных солей.

Для профилактики инфекционных осложнений в послеродовой период имеет значение соблюдение санитарно-гигиенических требований. Необходим уход за молочными железами. Дважды в сутки их необходимо мыть теплой водой с мылом и вытирать на сухо. Для предупреждения чрезмерного нагрубания и раздражения рекомендуется носить хлопчатобумажный бюстгальтер. После каждого кормления соски надо обрабатывать дезинфицирующими растворами.

В период лактации рекомендуется применять гормональную, но прогестиновую, контрацепцию т. к. эстрогены угнетают лакткцию, в последующем рекомендую пероральную гормональную контрацепцию или ВМС.

Лечебная гимнастика, с целью повышения тонуса организма.

После выписки регулярное посещение детской консультации и педиатра.

Подпись куратора:

Резюме и оценка ассистента:

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5