Об усилении надзора за клещевым вирусным энцефалитом, болезнью Лайма и мерах по их профилактике в Московской области
Я, Главный государственный санитарный врач по Московской области , отмечаю, что за всю историю эпидемиологического наблюдения на территории Московской области не установлено ни одного факта трансмиссивного заражения людей клещевым вирусным энцефалитом (КВЭ), регистрируются лишь единичные завозные случаи, последний - в 2007г. Вместе с тем в связи с напряжённой эпидемической обстановкой по КВЭ в Российской Федерации, расширением ареала его распространения, близостью эндемичных по данному заболеванию Тверской и Ярославской областей, ростом численности и высокой активностью переносчиков в Московской области и неоднократными случаями выявления в них возбудителя клещевого вирусного энцефалита, Управлением Роспотребнадзора по Московской области к эндемичным по КВЭ территориям с низким риском заражения отнесены Дмитровский и Талдомский районы. Запланировано дальнейшее углублённое изучение циркуляции вируса клещевого вирусного энцефалита и определение природных очагов болезни на территории области.
Ежегодно увеличивается число обратившихся в лечебно-профилактические учреждения по поводу укусов клещей. В 2008г. зарегистрировано 7419 случаев присасывания клещей, в том числе 2051 – у детей, что на 165% больше, чем в 2007г. При этом число пострадавших детей увеличилось на 170%. Нападение клещей происходит не только при посещении населением природных биотопов и освоении садово-огородных участков, но и в городских скверах и парках, а также во время отдыха в летних оздоровительных учреждениях.
В 2006г. специалистами Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. были отмечены единичные случаи выявления вируса клещевого энцефалита в клещах, снятых с домашних животных в Наро - Фоминском и Луховицком районах. В 2007г. при исследовании высокоспецифичным методом ОТ-ПЦР 274 клещей, 36 из которых были сняты с людей, была сделана первая находка вируса клещевого энцефалита в клеще, присосавшемся к ребёнку в Талдомском районе (село Бельское). В ходе проведённых в 2008г. исследований (методом ОТ-ПЦР) 348 клещей, собранных в 20 административных территориях области, вирус не был обнаружен. Однако при исследовании (методом ИФА) 636 клещей, напавших на людей в 39 административных территориях области, вирус был обнаружен 23 раза: 5 раз - в Наро – Фоминском, 4 раза – в Можайском, 2 раза - в Серпуховском и по одному разу - в Волоколамском, Дмитровском, Истринском, Ногинском, Одинцовском, Подольском, Пушкинском, Раменском, Рузском, Солнечногорском и Чеховском муниципальных районах. Находка в Дмитровском районе была подтверждена методом ОТ-ПЦР.
Следует также учитывать, что в связи с низким уровнем диагностики это заболевание может проходить под другими клиническими диагнозами.
Развитие эпизоотии клещевого вирусного энцефалита сопровождается активизацией природных очагов клещевых боррелиозов (болезни Лайма). За 2 года инфицированность клещей возбудителями болезни Лайма в Московской области возросла с 8,9% в 2006г. до 32% в 2008г. Число заразившихся при их укусах в 2008г. достигло 287, что в 2,3 раза больше, чем в 2007г.
Расширение ареала распространения КВЭ происходит на фоне крайне низких объёмов охвата населения прививками и экстренной профилактикой иммуноглобулином. В 2008г. получили вакцинацию 572 и ревакцинацию 322 человека (выезжающие в эндемичные по КВЭ территории и относящиеся к профессиональным группам риска). По данным мониторинга, из числа лиц, покусанных клещами, заблаговременно никто не был привит, и лишь 76 человек или 1% от числа обратившихся получили экстренную иммунопрофилактику.
Одной из причин сложившейся ситуации является резкий рост численности грызунов и клещей - резервуаров и переносчиков возбудителей КВЭ, болезни Лайма и других природно-очаговых заболеваний, - происходящий из-за серьёзных упущений в организации расчистки и благоустройства территорий, акарицидных и дератизационных обработок лесопарковых зон, кладбищ, зон массового отдыха, коллективных садов, закрытых оздоровительных учреждений. Так, за 2008г. уровень заселённости природных биотопов иксодовыми клещами увеличился на 7,7% и достиг 32,1%. По сравнению с 2007г. общая площадь противоклещевых обработок в 2008г. уменьшилась на 19,84 га и составила 910,74 га, в том числе в летних оздоровительных учреждениях – 235,5 га. Площадь открытых территорий, обработанных от грызунов в 2008г., уменьшилась в 1,8 раза и составила 271,7 га. Повсеместно ослаб контроль за эффективностью проведения дезинсекционных и дератизационных мероприятий. В большинстве муниципальных образований Московской области обработки проводятся только на территориях детских оздоровительных учреждений, не уделяется должного внимания акарицидным обработкам животных, территорий лесопарковых зон, кладбищ, зон массового отдыха, коллективных садов.
Появление в последние годы новых, более чувствительных методов экспресс-индикации вируса КВЭ и его антигенов расширило возможность быстрого обнаружения возбудителя в клещах и в крови людей, а также диагностики риска инфицирования людей при контактах с переносчиками для своевременного назначения адекватной специфической терапии.
Во многих муниципальных образованиях не уделяется должного внимания санитарно – просветительной работе, направленной на профилактику данных инфекций.
В целях предупреждения распространения заболеваний клещевым вирусным энцефалитом и болезни Лайма на территории Московской области и в соответствии с Федеральным законом от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650), а также постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 7 марта 2008г. № 19 о введении в действие с 1 июля 2008г. санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3.2352-08 "Профилактика клещевого энцефалита" постановляю:
1. Главам Дмитровского муниципального района и Талдомского муниципального района рекомендовать:
1.1. Рассмотреть на заседаниях СПЭК вопрос о готовности к проведению мероприятий по профилактике клещевого вирусного энцефалита и болезни Лайма в 2009г.
1.2. Внести в действующую программу "Вакцинопрофилактика" коррективы по объёмам вакцинации населения против клещевого вирусного энцефалита с учётом эпидемиологической обстановки.
1.3. Принять районные целевые программы «Предупреждение возникновения и распространения на территории районов природно-очаговых, особо опасных инфекционных заболеваний на 2009 -2013 годы».
1.4. Изыскать возможность выделения дополнительных финансовых средств для закупки вакцины против клещевого вирусного энцефалита, противоклещевого иммуноглобулина, препаратов для лечения и диагностики клещевого вирусного энцефалита, а также для оборудования кабинетов экстренной профилактики клещевого вирусного энцефалита и болезни Лайма у лиц, пострадавших от укусов клещей.
1.5. Главам муниципальных образований Московской области рекомендовать:
1.5.1. Определить объёмы и обеспечить своевременное проведение грызуноистребительных мероприятий и акарицидных обработок в зонах высокого риска нападения клещей - на территориях летнего оздоровительного отдыха детей и взрослых, парковых зон, садоводческих кооперативов, а также акарицидных обработок сельскохозяйственных животных.
1.5.2. Обеспечить закупку акарицидных препаратов, в том числе для обработки сельскохозяйственных животных.
1.5.3. Ужесточить контроль за несанкционированной торговлей молоком и молочными продуктами.
1.6. Оказать поддержку лечебно – профилактическим учреждениям и территориальным отделам Управления Роспотребнадзора по Московской области в организации активной разъяснительной работы среди населения о мерах личной профилактики болезни Лайма и клещевого вирусного энцефалита в средствах массовой информации, тиражировании информационных материалов.
2. Рекомендовать Министерству здравоохранения Московской области ():
2.1. Внести в Правительство Московской области предложение о разработке и принятии нормативно-правовых актов о проведении вакцинации населения против клещевого вирусного энцефалита и изыскании ассигнований на закупку вакцины против клещевого вирусного энцефалита с привлечением средств местных бюджетов, фондов обязательного медицинского страхования, страховых организаций, индивидуальных предпринимателей и иных организаций.
2.2. Организовать внедрение санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3.2352-08 "Профилактика клещевого энцефалита" в подведомственных лечебно – профилактических учреждениях и лабораториях Московской области.
2.3. Откорректировать планы профилактической иммунизации населения против клещевого вирусного энцефалита, обратив особое внимание на вакцинацию детей и социально незащищенных слоев населения, определить потребность в вакцине и обеспечить выполнение планов прививок, прежде всего, в эндемичных районах.
2.4. Совместно с Управлением Роспотребнадзора по Московской области организовать до начала сезона активности клещей проведение семинаров со специалистами лечебно-профилактических учреждений по вопросам клиники, диагностики и профилактики клещевого вирусного энцефалита и болезни Лайма.
2.5. Обеспечить лечебно-профилактические учреждения лекарственными препаратами для лечения больных клещевым вирусным энцефалитом и болезнью Лайма, диагностическими препаратами и медицинскими иммунобиологическими препаратами для профилактики клещевого вирусного энцефалита.
2.6. Развернуть до начала сезона активности клещей кабинеты экстренной профилактики клещевого вирусного энцефалита и болезни Лайма, обеспечив их работу в выходные дни, и наладить взаимодействие с лабораториями, которые проводят экспресс-исследования инфицированности клещей в целях своевременного назначения специфической профилактики.
2.7. Организовать ведение ежемесячной (с 1 апреля в течение эпидсезона – еженедельной) отчётности о проведённой иммунизации против клещевого вирусного энцефалита, создать информационную базу данных о профилактических прививках, обеспечить выдачу населению прививочных сертификатов.
3. Начальникам территориальных отделов, начальнику отдела надзора в г. о. Долгопрудный, Лобня, Мытищинском муниципальном районе (), начальнику отдела надзора за особо опасными инфекциями и ВИЧ/СПИД () Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека:
3.1. Усилить государственный санитарно-эпидемиологический надзор за выполнением мероприятий, направленных на профилактику заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом и болезни Лайма.
3.2. Обеспечить эпизоотологический надзор за природными очагами клещевого вирусного энцефалита и болезни Лайма.
3.3. Повысить требовательность к руководителям организаций и учреждений по обеспечению мероприятий, направленных на предупреждение заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом и болезнью Лайма.
3.4. Наладить учёт предприятий, имеющих профессиональные группы риска по клещевому вирусному энцефалиту, привлекать к административной ответственности должностных лиц за допуск к работе сотрудников, которые не вакцинированны против клещевого вирусного энцефалита.
3.5. При выявлении нарушений санитарного законодательства, невыполнении предписаний органов Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по организации и проведению мероприятий, направленных на предупреждение возникновения заболеваний населения клещевым вирусным энцефалитом шире использовать меры административного воздействия.
3.6. При проведении плановых мероприятий по надзору в отношении организаций, представляющих услуги, связанные с отдыхом и оздоровлением (санатории, дома отдыха, пансионаты, летние оздоровительные учреждения и т. п.), обратить особое внимание на вопросы профилактики клещевого вирусного энцефалита и болезни Лайма.
3.7. При наличии фактов несоблюдения обязательных санитарно-эпидемиологических требований и причинения вреда здоровью (жизни) находящихся на отдыхе людей, такого рода факты квалифицировать не только по нормам санитарного законодательства, но и законодательства о защите прав потребителей.
3.8. Установить строгий контроль за условиями доставки, хранения и использованием иммунобиологических препаратов для профилактики клещевого вирусного энцефалита в учреждениях здравоохранения в соответствии с СП 3.3.2.2329-08 "Изменения и дополнения N 1 к санитарно-эпидемиологическим правилам "Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов СП 3.3.2.1248-03".
3.9. Активизировать работу по гигиеническому воспитанию населения, шире пропагандировать в средствах массовой информации, общеобразовательных учреждениях, местах отдыха населения меры специфической и неспецифической профилактики клещевого вирусного энцефалита и болезни Лайма.
4. Рекомендовать ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Московской области» ():
4.1. Развернуть до начала сезона активности клещей, лаборатории для проведения одновременных экспресс-исследований инфицированности клещей возбудителями клещевого вирусного энцефалита и болезни Лайма, обеспечив их работу в выходные дни.
4.2. Разработать и направить в СМИ памятку с указанием адреса, контактных телефонов и времени работы лабораторий для проведения одновременных экспресс-исследований инфицированности клещей возбудителями клещевого вирусного энцефалита и болезни Лайма.
4.2. Продолжить совместные с Институтом полиомиелита и вирусных энцефалитов им. и (или) другими научно-исследовательскими институтами исследования по оценке заражённости клещей возбудителями клещевого вирусного энцефалита и болезни Лайма на территории Московской области.
4.3. Провести совместно с Институтом полиомиелита и вирусных энцефалитов им. и (или) другими научно-исследовательскими институтами эпидемиологическое обследование населения на эндемичных по клещевому вирусному энцефалиту территориях (методами опроса и серологического обследования) и проанализировать его иммунную структуру.
5. Предложить руководителям организаций, индивидуальным предпринимателям, гражданам, осуществляющим хозяйственную деятельность организовать и провести комплекс профилактические мероприятий, включающий:
5.1. Качественную расчистку и благоустройство территорий парков, скверов, кладбищ, оздоровительных организаций, мест массового отдыха и пребывания населения (в т. ч. баз отдыха) как самой территории, так и прилегающей к ней на расстоянии не менее 50 метров.
5.2. Противоклещевые акарицидные обработки территорий парков, скверов, кладбищ, оздоровительных организаций (в т. ч. баз отдыха) как самой территории, так и прилегающей к ней на расстоянии не менее 50 метров, мест массового отдыха и пребывания населения и лиц, относящихся к профессиональным группам риска.
5.3. Дератизационные мероприятия против диких грызунов на расчищенных территориях осенью и весной (в обязательном порядке по периметру оздоровительных организаций и баз отдыха).
5.4. Организацию энтомологического обследования территорий на заселённость клещами до акарицидной обработки и контроль её эффективности после (в т. ч. на расстоянии не менее 50 метров за территорией оздоровительных организаций и баз отдыха).
5.5. Обеспечение профессиональных групп риска средствами индивидуальной защиты и репеллентами.
5.6. Ежегодное составление списков профессиональных групп риска, подлежащих вакцинации и ревакцинации против клещевого энцефалита, и обеспечение явки работающих для её проведения в лечебно-профилактические организации. Лишение персонала, входящего в группы риска, допуска к работе в природном очаге в сезон передачи клещевого энцефалита без предварительной вакцинации.
5.7. Обучение работников, информирование их о проявлениях и последствиях клещевого вирусного энцефалита, условиях заражения, методах защиты от клещей; разъяснение значения и эффективности вакцинации и ревакцинации против КВЭ, а также важности соблюдения сроков прививок и значения экстренной профилактики.
6. Рекомендовать ФГУП "Московский областной центр дезинфекции" () активизировать работу со средствами массовой информации по информированию населения о новых методах и средствах борьбы с клещами.
Главный государственный
санитарный врач
по Московской области
