Результаты клинико-нейропсихологического обследования детей
В соответствии с критерием степени возрастной сформированности ВПФ выделены четыре варианта выполнения экспериментальных проб.
Представим результаты графически
Рис. 2 Результаты клинико-нейропсихологического обследования детей по Лурия (данные в процентах, %)
У всех обследуемых, в пробе на исследование произвольной организации действий в процессе эксперимента не вырабатывалось устойчивого безошибочного выполнения в соответствии с инструкцией: эхопраксии, импульсивные преждевременные реакции или двигательные реакции в соответствии со стереотипным порядком (до 50%) сочетались с правильным выполнением. Контроль над ошибками проявлялся в виде эмоциональных реакций. Коррекция ошибок достигалась в условиях предъявления раздражителей в медленном темпе, либо в ситуации речевого программирования действий со стороны ребенка.
В пробе «кулак - ребро - ладонь» характерно изолированное выполнение последовательных движений, отмечались систематические ошибки (50-70%). Это, как правило, ошибки программирования (упрощение программы, перестановка элементов, вплетение дополнительных элементов) и переключения (персеверация элемента внутри серии, смешение первой и второй серий). Коррекция ошибок достигалась объединением самостоятельного речевого программирования и двигательных реакций ребенка. Безошибочное выполнение теста оказывается возможным только при замедленном темпе движений. Однако все же выявлялась положительная динамика в преодолении изолированности последовательных действий.
В исследовании зрительно-пространственной организации предметных действий также отмечено от 50 до 70% ошибок: зеркальное воспроизведение расположения рук, ошибки во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Для их коррекции требовалось объяснение экспериментатором принципа перешифровки образца. Усвоив этот принцип, дети стали сопровождать действия развернутым речевым анализом образца, достигая, таким образом, правильного выполнения задания.
В изображении стола оказалось немало признаков неумения вычленять существенные детали объекта, например, могли отсутствовать две ножки стола. Не менее половины рисунков характеризовались неточностью пространственной проработки образа - отсутствовала перспектива, не была прорисована плоскость. Отмечались ошибки пространственного расположения элементов.
Исследование прочности запечатления дифференцированных групп слухоречевых следов выявило их повышенную тормозимость, что проявлялось в снижении объема воспроизведения слов обеих групп (например, называлось одно слово из трех). Частичная или полная реминисценция наблюдалась в менее чем половине случаев; до 50% составили контаминации и побочные вплетения.
В пробе на установление последовательности событий обнаружено отсутствие осознания общего содержания серии. Пересказ сводился к последовательному описанию каждой из картинок, без объединения отдельных элементов общим смыслом. Опускались существенные детали изображения, передающие важную для содержания серии информацию (например, могло отсутствовать одно из действующих лиц), встречались ложные умозаключения. Для достижения понимания и определения правильной последовательности требовалось более полная система наводящих вопросов экспериментатора, направленных на помощь обследуемому. Характерно наступление у ребенка инсайта во время ответов на наводящие вопросы. В окончательном варианте правильная последовательность картинок все-таки устанавливалась, пересказ представлял собой единый рассказ, подчиненный определенной версии взаимоотношений, причинно-следственные связи разворачивающихся событий не нарушались.
Проба на понимание текста показала, что дети пересказывают их подробно, без смысловых обобщений, сохраняя данную фактическую последовательность событий. Первоначально общий смысл они могли сформулировать только в рамках фактического содержания (формальном пересказе). Детям требовались дополнительные вопросы, не только направленные на сопоставление смысловых фрагментов, но и обстоятельно разъясняющие, сопоставляющие поступки героев. В результате адекватное понимание общего смысла рассказа оказалось доступным, но достичь полноты и точности понимания не удалось. Описанные трудности выявлялись при предъявлении как рассказов с контекстом, так и без него. У некоторых детей этой группы отмечались отдельные неточные употребления значений слов, вербальные парафазии.
Результаты по методике «Сказка»
В результаты проведения методики, выявили, что дети этой группы игнорируют нормы и правила поведения (как в игре, так и вне игры), ведут себя очень шумно, демонстративно обижаются, кричат, однако их эмоции носят поверхностный характер и быстро переходят в более спокойные состояния.
Среди испытуемых есть дети, которые используют агрессию в основном как норму поведения в общении со сверстниками.
Результаты методике «Сказка» показали, что агрессия выражена у большинства детей (62%).
В основном, проявляется тенденция к разрушительности и тесно взаимосвязанным чувству вины и самобичеванию. (Тест №5).
Большинство патологических ответов получены по тесту №9.(тревожность, страх, невысказанные желания, ожидания)
По результатам проведенной методики, мы можем сказать, что уровень агрессивности в данной группе достаточно высокий, следовательно, дети проявляют враждебность, агрессивность, озлобленность по отношению к сверстникам. Это говорит о том, что у большинства детей существует серьёзные трудности в установлении контактов со сверстниками и взрослыми.
Рис.3. Показатели субтестов по методике «сказка» у детей в констатирующем эксперименте.
Периодически выступал контроль над действиями в виде эмоциональных реакций, хотя ошибки не исправлялись.
В рассказах дети могут последовательно изложить факты, хотя упускают отдельные моменты, но связь между фрагментами сохраняется.
Нужно сказать, что формулировка общего смысла рассказа вызывала затруднение. На все вспомогательные вопросы, дети ответили.
Результаты по методике «Дом – дерево – человек»
Качественный анализ рисунков показал, что в данной группе достаточно большое количество детей со склонностью к агрессивному поведению. Конструкция и целостность рисунков нормальная. Также, мы выявили, что у большинства детей неадекватная самооценка (в основном завышенная). Отсутствие таких основных деталей, как рот или глаза не наблюдается.
Когда по рисункам выявляется большая выраженность нескольких симптомокомплексов, можно предполагать, что для данного ребенка важнее разрешение эмоциональных проблем. Часто бывает, что у ребенка личностные и эмоциональные проблемы могут возникнуть вследствие невозможности соответствовать нужному интеллектуальному уровню. Это тоже обычно проецируется в рисунках ребенка.
Количественные оценки теста были сгруппированы в следующие симтомокоплексы:
Таблица 2
Показатели симтомокомлексов у детей по методике ДДЧ
Низ. | Средн. | Выс. | |
Незащищенность | 25% | 40% | 35% |
Тревожность | 34% | 50% | 26% |
Недоверие к себе | 21% | 27% | 52% |
Чувство неполноценности | 29% | 33% | 38% |
Враждебность | 12% | 19% | 69% |
Фрустрация | 34% | 34% | 32% |
Трудности общения | 13% | 21% | 66% |
депрессивность | 21% | 33% | 46% |
Для большей наглядности представим результаты в виде гистограммы:
Низ.
Средн.
Выс.
Незащищенность
25%
40%
35%
Тревожность
50%
34%
26%
Недоверие к себе
21%
52%
27%
Чувство неполноценности
38%
33%
29%
Враждебность
48%
35%
17%
Фрустрация
38%
31%
31%
Трудности общения
49%
38%
13%
депрессивность
46%
33%
21%
Рис.6 Процентное соотношение симптомокомлексов по методике ДДЧ в контрольном эксперименте
Самый высокий процент симптомокомплексов в данной группе – чувство неполноценности, незащищенности. (результаты статистически не достоврены)
Итак, проведенное исследование, показало, что выполнение набора нейропсихологических проб детьми вызывает некоторые трудности, что связано с возрастной несформированностью определенных психических функций. Зрительное восприятие младших школьников больше опирается на конкретные признаки. После проведенной коррекционной программы, улучшились следующие нарушения восприятия: 1) трудности «выделения фигуры из фона» и 2) трудности опознания по комплексу индивидуализированных признаков. Различия между ними выявляются по преобладающей стратегии выполнения набора нейропсихологических проб.
Существенное улучшение наблюдалось в “ключевых” cфepах психических функций (внимание, речевая и предметная деятельность, произвольная регуляция поведения), которые непосредственно связаны с возможностью обучения ребенка, и социальной адаптацией. Различия статистически значимы.
У детей после проведенного комплекса медико-психологических мероприятий удалось устранить нейродинамические нарушения, повысить умственную работоспособность, скорость и продуктивность выполнения задания, снизить неустойчивость и колебания внимания, преодолеть трудности чтения и письма.
Таким образом, нейропсихологическое динамическое наблюдение показало эффективность проводимой реабилитационной работы с детьми,
Однако, у 15 детей, в пробе на запоминание и воспроизведение групп слов торможение слухоречевых следов проявилось в легком снижении объема воспроизведения слов либо первой, либо второй группы, практически во всех случаях сопровождавшемся реминисценцией.
В задании на установление последовательности событий, то же возникали затруднения в определении правильной последовательности.
Выводы
Проведенное исследование, позволило сформулировать следующие выводы:
Нейропсихологическое обследование детей, показало, что двигательная сфера характеризовалось трудностями усвоения двигательных программ; скандированностью, напряженностью, дезавтоматизированностью движений (в динамическом праксисе, реципрокной координации); наличием поисковых движений, замен в праксисе позы; сбоев в реципрокной координации.
Динамика проявилась в следующем: общая характеристика эмоционального состояния до проведения программы, отличалось расторможенностью, возбуждением, нарушением чувства дистанции, наличием проявлений негативизма, снижением критичности
С учетом нейропсихологической симптоматики, наблюдавшейся у 22 детей, была проведена коррекционная программа, позволяющая:
- повысить уровень умственной работоспособности;
- преодоление гиперактивности
- повышение уровня самоконтроля;
- увеличение объема, повышение концентрации, устойчивости, уровня распределения произвольного внимания; снятие проявлений импульсивности;
- формирование навыков построения сложных двигательных программ
- развитие межполушарного взаимодействия;
- формирование пространственных представлений, схемы тела
- развитие мелкой моторики;
- расширение поля акустического восприятия.
Комплексная нейропсихологическая коррекция выявила динамику улучшения мозговых структур, обеспечивающих протекание высших психических функций. Наибольший нейропсихологический дефицит выявлялся при первой диагностике.
Динамика проявилась в следующем: общая характеристика эмоционального состояния до проведения программы, отличалось расторможенностью, возбуждением, нарушением чувства дистанции, наличием проявлений негативизма, снижением критичности
Заключение
Эмпирическое исследование проходило по трем этапам: начальное психологическое и нейропсихологическое обследование, цикл коррекционных групповых и индивидуальных занятий и заключительное обследование. Дети получали домашнее задание, которое проверялось на каждом последующем занятии.
По окончанию курса нейропсихологической коррекции была проведена повторная диагностика, которая выявила положительные изменения в двигательной сфере, касающиеся как мелкой моторики, так и динамического праксиса, пробы на реципрокную координацию перестали вызывать затруднения, не были отмечены явления импульсивности. Также отмечалась динамика в формировании пространственных представлений, удержании строки при письме и в графической пробе.
Уже на шестом занятии родителями была отмечена положительная динамика, описанная в отзывах: «Стал делать уроки без скандалов (раньше полностью отказывался), ровный почерк, держит строчку, не отказывается переписывать и переделывать неправильно выполненную домашнюю работу, научился самостоятельно находить и исправлять свои ошибки, стал спокойнее в школе и дома, повысилась успеваемость (стал получать положительные оценки, нет ни одной «двойки»), стал рисовать, чего раньше никогда не было».
Не было зафиксировано значительных изменений в уровне умственной работоспособности. Так же не были скорректированы дефекты гностической сферы, проявляющиеся в виде нарушения акустического восприятия. В соответствии с результатами повторного диагностического обследования был рекомендован второй курс комплексной нейропсихологической коррекции, основной задачей которого должно стать расширение поля слухового восприятия.
Изложенный в данной работе пример нейропсихо-логической диагностики и коррекции ребенка младшего школьного возраста еще раз доказывает, что методы диагностики и формирования высших психических функций, построенные на основе фундаментальных принципов Луриевской нейропсихологии, обеспечивают максимальную эффективность коррекционно-обучающих мероприятий и способствуют наиболее полному раскрытию возможностей ребенка.
В целом нейропсихологическая коррекция позволяет ребенку не только эффективным образом преодолеть трудности обучения, но и оказывает общее позитивное воздействие на гармонизацию развития личности ребенка: стабилизирует эмоциональный фон, повышает самооценку и уверенность в себе, раскрывает потенциальные возможности ребенка.
Список использованной литературы
1. , , Лечение детей психосоматическими расстройствами. - СПб.; Речь, 2002- 115с.
2. Актуальные проблемы нейропсихологии детского возраста: Учебное пособие / , , ; Под. Ред. - М: Московский психолого- социальный институт ; Воронеж: Изд-во НПО « МОДЭК»,- 2001-272с.
3. Астапов в дефектологию с основами нейро и патопсихологии/. – М.: Международная педагогическая академия,2005 – 216 с.
4. . Психосоматическая терапия. – СПб.: Речь, 2000- 321с.
5. Александер Франц психосоматичекая медицина. –М.; ГЕРРУС, 2000- 223с.
6. Александер Ф„ сихосоматический подход в медицине. В кн.: «Психосоматика: взаимосвязь психики и здоровья». Хрестоматия./Сост. , Мн.: Харвест,1999.С. 129-15
7. , , Полонская Н. Н., , Яблокова нейро-психологического обследования детей 6-8 лет // Вестник Московского Университета. Серия 14, Психология, 1996, ¹ 2, - с. 51-58.
8. . сихосоматическая медицина. Пер. с нем. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА,1999- 214с.
9. Белопольская диагностика личности детей с задержкой психологического развития. – М.: УРАО, 1999. – 148.
10. Бехтерева и больной мозг человека-Л.: Наука., 1980- 224с.
11. , , Меерсон нейропсихологической диагностики. Практическое руководство.- СПб.: Стройдеспечать,2006-118с.
12. Вейн A. M. Психосоматические отношения//3аболевания вегетативной системы//Под ред. A. M. Вейна, М.: Медицина, 1991,с.374-384.
13. , , Мартыном B. К. И др. Лечение детей лекарственными растениями. СПб.: АОЗТ «Аспект» ИКП и МИМ-Экспресс»,2007-332с.
14. , , Клинико-физиологические основы психосоматических соотношений. М: «Медицина»,2005-215с.
15. Егорова индивидуальных различий. М.,2004-113с.
16. Зейгарник /. – М.: Апрель Пресс, 2000. – 576 с
17. Исаев медицина детского возраста. – СПб.: Специальная литература,2008-321с.
18. Исаев медицинская психология. Психологическая педиатрия. – СПб.: Речь, 2004-274с.
19. ; Московичюте нейропсихология. - М., «Академия», 2003- 115с.
20. Кулаков психосоматики. –СПб.: Речь,2006-144с.
21. , , Психиатрия, психосоматика, психотерапия. / Пер. с нем. , - М.; Алетейа, 2005-115с.
22. Ковалев детского возраста. М.: «Медицина»,2006-114с.
23. Лурия корковые функции человека и их нарушения при локальных нарушениях мозга/. – М.: Академический Проект, 2000. – 512 с.
24. , Основы нейропсихологии/ . – М.: Изд. Центр «Академия», 2003. – 384 с
25. Манелис, высших психических функций у детей с задержанным вариантом отклоняющегося развития. Нейропсихологический анализ / // Современные подходы к диагностике и коррекции речевых расстройств / Отв. ред. . — СПб. : Изд-во СПбГУ, 2001. — С. 30—39.
26. , Ивошина генотипической обусловленности вызванных потенциалов человека при восприятии различных зрительных стимулов // Ж. высшей нервной деятельности. 1984. Т.34, № 4. С.636-644.
27. , Корсакова диагностика и коррекция младших школьников в связи с неуспеваемостью в школе.- Правление общества : «Знание» России. ТОО « Интел. Тех».1994- 64 с.
28. Мамцева в детской психиатрии. М.,2005-113с.
29. Мосолов СП. Основы психофармакотерапии. М.- 2006- 178с.
30. Микадзе нейропсихология детского возраста // Вопросы психологии, 2002, ¹ 4, с. 111-119.
31. , Корсакова логическая диагностика и коррекция младших школьников. - М.: ИнтелТех, 1994. -64 с.
32. Николаева ребёнок: диагностика, обучение, коррекция.- С-Петербург.,2005.- 114с.
33. Потанина подход как основа коррекции функций контроля у младших школьников. // Вторая международная конференция, посвященная 100-летию со дня рождения А. РЛурия. - М., 2002, с. 115.
34. , Соболева подход к коррекции развития высших психических функций у детей младшего школьного возраста / (ред.) Актуальные проблемы логопедической практики. - СПб.: «Акционер и К», 2004 – 275с.
35. Поляков психической деятельности: мотивация, общение, познание - Спб- 2004-115с.
36. Семейная психотерапия (метод психотерапии материнской любовью). –М.; ДеЛи принт. 2005- 115с.
37. , Семаго дети: Основы диагностической и коррекционной работы психолога. М.: АРКТИ,2000-208с.
38. Семенович невероятные левши.- М., 2007- 324с.
39. Семенович диагностика и коррекция в детском возрасте6 Учеб. Пособие для высш. учеб. заведений.- М. : Издательский центр « Академия» 2002.-232 с
40. Сиротюк и психофизиологическое сопровождение обучения - М.. ТЦ Сфера, 2003.—288с
41. олианна/Пер. с анг. А. Иванова и А. Устиновой. –М.; Глобулус, Изд-во НЦ ЭНАС, 2002- 321с.
42. , Струковская расстройства. М.: «Медицина», 1986-234с.
43. Тригер к обучению грамоте. Псков, 1999-117с.
44. Комацу, Х. Структурный анализ конструктивной деятельности детей с умственной отсталостью: нейропсихологический подход / Х. Комацу // и психология XXI века. Сборник докладов / Под ред. , . — М. : Смысл, 2003. — С. 221—227.
45. Хомская индивидуальных различий/. – М.: Российское педагогическое агентство, 1997. – 282 с.
46. Хомская ; Учебник для вузов, 3-е изд./ .- СПб.; Питер, 2003-496с.
47. Цветкова счета, письма и чтения: нарушение и восстановление: учеб. пособие. – М.: Изд-во Московского психолого-социального ин-та, 2005- 75с.
48. Цветкова нейропсихологической диагностики детей.- М.: Российское педагогическое агенство « Когито Центр» - 128 с.
49. Шевандрин , коррекция и развитие личности. – М.: ВЛАДОС,2005 – 512с.
50. Яссман, , детской психопатологии: Учебно - методическое пособие для психологических факультетов педагогических вузов.- М.: « Олимп» ; « ИНФРА-М»,2005 - 256 с.
[1] Исаев медицинская психология. Психологическая педиатрия. – СПб.: Речь, 2004-274с.
[2] , , Лечение детей психосоматическими расстройствами. - СПб.; Речь, 2002- 115с.
[3] Николаева ребёнок: диагностика, обучение, коррекция.- С-Петербург.,2005.- 114с.
[4] Егорова индивидуальных различий. М.,2004-113с.
[5] Лурия корковые функции человека и их нарушения при локальных нарушениях мозга/. – М.: Академический Проект, 2000. – 512 с.
[6] Поляков психической деятельности: мотивация, общение, познание - Спб- 2004-115с.
[7] ; Московичюте нейропсихология. - М., «Академия», 2003- 115с.
[8] Семенович диагностика и коррекция в детском возрасте6 Учеб. Пособие для высш. учеб. заведений.- М. : Издательский центр « Академия» 2002.-232 с
[9] Хомская ; Учебник для вузов, 3-е изд./ .- СПб.; Питер, 2003-496с.
[10] Астапов в дефектологию с основами нейро и патопсихологии/. – М.: Международная педагогическая академия,2005 – 216 с
[11] Цветкова счета, письма и чтения: нарушение и восстановление: учеб. пособие. – М.: Изд-во Московского психолого-социального ин-та, 2005- 75с
[12] , Корсакова диагностика и коррекция младших школьников в связи с неуспеваемостью в школе.- Правление общества : «Знание» России. ТОО « Интел. Тех».1994- 64 с
[13] Семенович диагностика и коррекция в детском возрасте6 Учеб. Пособие для высш. учеб. заведений.- М. : Издательский центр « Академия» 2002.-232 с
[14] . сихосоматическая медицина. Пер. с нем. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА,1999- 214с.
[15] , , Клинико-физиологические основы психосоматических соотношений. М: «Медицина»,2005-215с.
[16] Исаев медицина детского возраста. – СПб.: Специальная литература,2008-321с.
[17] Александер Ф„ сихосоматический подход в медицине. В кн.: «Психосоматика: взаимосвязь психики и здоровья». Хрестоматия./Сост. , Мн.: Харвест,1999.С. 129-15
[18] , , Лечение детей психосоматическими расстройствами. - СПб.; Речь, 2002- 115с.
[19] Вейн A. M. Психосоматические отношения//3аболевания вегетативной системы//Под ред. A. M. Вейна, М.: Медицина, 1991,с.374-384.
[20] Лурия корковые функции человека и их нарушения при локальных нарушениях мозга/. – М.: Академический Проект, 2000. – 512 с.
[21] Лурия корковые функции человека и их нарушения при локальных нарушениях мозга/. – М.: Академический Проект, 2000. – 512 с.
[22] Николаева ребёнок : диагностика, обучение, коррекция.- С-Петербург.,2005.- 114с.
[23] Семенович невероятные левши.- М., 2007- 324с.
[24] , Корсакова диагностика и коррекция младших школьников в связи с неуспеваемостью в школе.- Правление общества : «Знание» России. ТОО « Интел. Тех».1994- 64 с.
[25] Хомская индивидуальных различий/. – М.: Российское педагогическое агентство, 1997. – 282 с.
[26] Цветкова нейропсихологической диагностики детей.- М.: Российское педагогическое агенство « Когито Центр» - 128 с.
[27] Семенович, диагностика и коррекция в детском возрасте6 Учеб. Пособие для высш. учеб. заведений.- М. : Издательский центр « Академия» 2002.-232 с
[28] , Корсакова диагностика и коррекция младших школьников в связи с неуспеваемостью в школе.- Правление общества : «Знание» России. ТОО « Интел. Тех».1994- 64 с.
[29] Семенович диагностика и коррекция в детском возрасте6 Учеб. Пособие для высш. учеб. заведений.- М. : Издательский центр « Академия» 2002.-232 с
[30] , Основы нейропсихологии/ . – М.: Изд. Центр «Академия», 2003. – 384 с
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 |
