Клинико-эпидемиологические особенности helicobacter pylori инфекции у детей и подростков (стр. 3 )

К дополнительным факторам отнесены: патология родов, гельминтозы в анамнезе, сочетанная патология органов пищеварения; аллергические заболевания; наличие хронических очагов инфекции; неблагоприятный эмоциональный климат в семье; дезадаптация в детских учреждениях; неблагоприятные психоэмоциональные особенности ребенка (холерический тип темперамента, повышенная нервно-рефлекторная возбудимость, раздражительность и др.).

Все факторы риска хронического течения хеликобактерной инфекции разделены на неуправляемые: наследственная отягощенность по раку желудка, язвенной болезни, гастриту, гельминтозы и лямблиоз в анамнезе, проживание в многодетной семье, неудовлетворительное благосостояние в семье. К управляемым факторам относили: курение; персистенция H. pylori; сочетанная патология желудочно-кишечного тракта; аллергические заболевания; наличие хронических очагов инфекции; неудовлетворительное питание; отсутствие противорецидивного лечения; дезадаптация в детских учреждениях; неблагоприятные психоэмоциональные особенности ребенка; низкий культурный уровень.

Возрастные особенности нами обнаружены в структуре эндоскопических изменений H. pylori инфекции по локализации процесса.

Чаще всего поражалась слизистая оболочка желудка преимущественно антрального отдела достоверно чаще (р<0,001) у детей 3-6 лет (82,3±3,0%). Сочетанные поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки находили в 1/3 cлучаев, но наиболее часто у детей 15-18 лет (46,6±3,7%), в 3 раза реже у детей 3-6 лет (15,5±7,0%). Поражение слизистой оболочки только двенадцатиперстной кишки встречали редко от 1,6% в возрасте 3-6 лет до 3,2% в 15-18 лет. Поражение слизистой оболочки пищевода находили в среднем у 6,7±0,7% пациентов.

Возрастные особенности и преобладание отдельных эндоскопических изменений обнаружены и в структуре эндоскопических форм при хеликобактерной инфекции. Так эрозивные формы не встречались у детей 3-6 лет, затем их количество достоверно увеличивалось с 10,6±1,8 у детей 8-11 лет до 20,0 ±2,0% у детей 15-18 лет.

Наиболее частой эндоскопической формой у детей с серопозитивной реакцией был гипертрофический гастрит, а по описанию – нодулярный (50,9±1,5%), затем эритематозный (25,8±1,3%). Только у 3 детей (0,3±0,2%) обнаружены полипы (1-полип пищевода; 2- полипа желудка). Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки обнаружена от 0,6±0,5% у детей 3-6 лет до 5,0±1,1% у детей 15-18 лет, в среднем 2,4±0,5%.

Таким образом, существует прямая связь между эндоскопическим нодулярным гастритом и НР – инфекцией. Интерес представляет и тот факт, что у всех детей с H. pylori инфекцией и эндоскопически выявленным нодулярным гастритом гистологически выявлялись лимфоидные фолликулы (Рис.1)

Рис. 1. Лимфоидный фолликул со светлым центром

в подслизистой оболочке желудка

Морфологические признаки хронического гастрита, полуколичественно оцененные по Сиднейской системе (1996) (от 0-отсутствие признака, до 3-выраженные проявления признака), до и после эрадикации НР, отражены в табл.2 в виде представления средней арифметической и стандартного отклонения.

Таблица 2

Морфологические признаки хронического гастрита в антральном отделе желудка у детей до и после эрадикации НР, (Р±mp,%)

Исследовательская точка	Признаки хронического гастрита
Воспаление	Активность
До эрадикации	2,1±0,3	1,9±0,3
Через 4-6 недель от окончания эрадикации	1,2±0,2	0,4±0,2*

Примечание: * <0,05 ( р - достоверность различий показателей до эрадикации и через 4-6 недель после окончания эрадикации)

Нами определена структура заболеваний, ассоциированных с H. pylori. Наиболее частым заболеванием был хронический гастрит (60,0±1,5%), затем гастродуоденит (36,5±1,4%). Распространенность язвенной болезни - 2,4±0,5%. Эрозивный гастрит отмечали у 12,3±1,0% детей. Полип пищевода (0,1±0,1%), полип желудка (0,2±0,1%) встречались редко.

Из сопутствующих заболеваний наиболее часто во всех возрастных группах (74,6±1,2%) встречалась патология желчевыводящих путей, преимущественно по типу дискинезии. Но в старшей возрастной группе встречался у детей холецистит (0,2±0,1%), в том числе калькулезный. Следует отметить, что уже в младшей группе желчнокаменную болезнь (ЖКБ) отметили у двух трехлетних детей. У одного ребенка впервые ЖКБ диагностировали в 1 г. 9 мес.

У 9,8± 0,8% находили глистную инвазию и лямблиоз (от 3,3 до 13,8%) от младшей к старшей группе обследованных.

Редко встречали заболевания тонкого и толстого кишечника (0,52±0,2%) (полипы, трещины заднего прохода, запоры). Частота функциональных отклонений вегетососудистой регуляции значительно варьировала в зависимости от возраста больных от 5,5±1,6% у дошкольников до 28,8±2,2% у детей 15-18 лет. Это закономерно связано с нейроэндокринными изменениями, происходящими в пре - и пубертатном возрасте. Такая же закономерность достоверно прослеживалась и в отношении эндокринной системы (увеличение числа заболеваний с возрастом, от 6,4±1,4% до 24,8±2,1%).

Хронические заболевания почек зафиксированы от 11,0±1,8 до 16,0±2,7 больных с хеликобактерной инфекцией без видимой разницы в возрастных группах.

Аллергические заболевания представленные в большинстве случаев атопическими дерматитами, встречались в 19,8±1,1% чаще в группе 12-14 лет (27,6±1,1%).

Уровень сопутствующих заболеваний лор-органов составил 9,4±0,8%, причем максимально высоким он оказался в младшей группе (11,0±2,3%) за счет распространенности у них патологии лимфоглоточного кольца. В группу лор-заболеваний включались: аденоиды, вазомоторный ринит, гипертрофия миндалин, хронический тонзиллит.

Клинически хеликобактерная инфекция у обследованных детей проявлялась следующими синдромами: абдоминальным, желудочной и кишечной диспепсии.

Частота абдоминального болевого синдрома, синдрома желудочной и кишечной диспепсии в зависимости от возраста достоверно не отличалась. Наиболее частой (р<0,001) локализацией боли была боль в эпигастрии и пилородуоденальной области. В группе детей от 3 до 6 лет у 66,6±3,5% боль локализовалась в эпигастрии, у 19,3±2,9% в пилородуоденальной области. Эта же локализация боли была характерна и для других возрастных групп. Чем старше группа детей, тем чаще присоединялась боль в правом подреберье, в связи с присоединением дискинетических явлений со стороны гепатобилиарной системы. Боль в левом подреберье встречалась от 5,5±1,7% в группе детей 3-6 лет до 10,0±1,7% у подростков (р<0,05). Боли объяснялись явлениями диспанкреатизма. Диагноз хронический панкреатит не был подтвержден ни в одном случае.

Симптомы желудочной диспепсии присутствовали во всех возрастных группах больных. Наиболее частым симптомом был неприятный запах изо рта. Он достоверно часто встречался у всех больных от 70,9±2,7% у детей 7-11 лет до 87,7±1,6% у детей 15-18 лет (p<0,001). Симптом изжоги не встречался у детей 3-6 лет, частота его увеличивалась с возрастом и у детей 15-18 лет отмечали в 64,9±2,4%. Тошнота и отрыжка встречалась примерно одинаково во всех возрастных группах от 16,5±2,8% до 25,0±2,2%.

Следует отметить, что рвота чаще встречалась у детей 3-6 лет (38,6±3,6), в то время как у детей 15-18 лет только у 2,5±0,8%.

У детей 3-6 лет часто отмечалась повторная рвота, а иногда, так называемая, ацетонемическая рвота. Дети госпитализировались в инфекционное отделение, где оказывалась неотложная помощь, выписывались домой. В поликлинике при обследовании находили только инфицированность H. pylori. Глюкоза крови была в норме. После эрадикации H. pylori рвота прекращалась. Среди симптомов кишечной диспепсии наиболее частым был метеоризм, который во всех группах встречался от 46,8±6,3% до 62,6±2,4% как в основной, так и в контрольной группах (p<0,01). Второй симптом по частоте – запоры от 41,9±3,7% в группе детей 3-6 лет, до 46,8±6,3% у подростков. Неустойчивый стул в контрольной группе встречался чаще (6,25±3,0% до 25,0±6,9%), чем в основной – от 5,5±1,7% до 11,3±1,6 (p<0,001) .

124 больным с хроническим гастритом хеликобактерной этиологии и 33 детям контрольной группы проведено определение кислотообразующей функции желудка. У большинства больных с хеликобактерной инфекцией отмечался повышенной уровень кислотообразующей функции желудка (75,0±3,9%), среди пациентов контрольной группы также находили повышенный уровень кислотообразования (72,7±7,9%). Нормальный уровень кислотообразующей функции желудка у детей основной группы составил 16,1±3,3%, а у пациентов контрольной группы несколько меньше – 15,1±6,3%.

Пониженная секреция у детей обеих групп отмечалась редко (8,8±2,6% и 12,1±5,8% соответственно). Достоверных различий в уровне кислотообразующей функции желудка у детей с хеликобактерной инфекцией и у пациентов контрольной группы выявлено не было. У большинства больных обеих групп регистрировался повышенный уровень кислотообразования.

Определение лизоцима слюны, как ведущего фактора естественной неспецифической защиты пищеварительного тракта, выполняющего роль первого защитного барьера на пути антигенов, попадающих в ротовую полость, показало достоверное его снижение как в группе детей с дисфункциональными нарушениями (15,2±0,9г/л), так и у детей с H. pylori инфекцией (4,7±1.2г/л) по сравнению со здоровыми детьми (22,2±1,9 г/л) (p<0,001).

При исследовании копрограммы находили, что креаторея чаще встречалась в группе детей 3-6 лет, что, вероятно связано с возрастной недостаточностью секреторно-протеолитической функции желудка. С возрастом мышечные волокна встречаются реже. Количество нейтрального жира, крахмала и жирных кислот в копрограмме несколько увеличивается от младшей группы к подростковой. Это, очевидно, свидетельствует о нарушении функции желчевыводящей системы.

Результаты бактериологического исследования микрофлоры показали, что нарушение состава нормальной микрофлоры наблюдали во всех изучаемых группах детей. На фоне количественного дефицита бифидо - и лактобактерий изменяется и качественный состав условно-патогенных микроорганизмов. При хеликобактерном гастрите отмечали увеличение числа детей с дефицитом бифидо - и лактофлоры (84,6±3,2%), условно-патогенной флоры (73,1±4,0%) и ассоциированных форм дисбактериоза (23,1±3,7%). Все нарушения микроэкологии кишечника достоверно чаще (р<0,05) встречались в периоде обострения заболевания.