Клинико-эпидемиологические особенности helicobacter pylori инфекции у детей и подростков (стр. 4 )

У 152 детей с хроническим хеликобактерным гастритом и 30 детей контрольной группы проведено трансабдоминальное эхографическое обследование с акустическим контрастированием желудка путем перорального заполнения желудка 5% раствором глюкозы или яблочным соком.

У всех детей хроническим хеликобактерным гастритом отмечали утолщение стенки желудка более 4 мм. У 88,8±2,6% детей с хроническим хеликобактерным гастритом находили увеличение содержания жидкости в желудке натощак.

Наиболее часто у детей с хеликобактериозом регистрировался симптом «расслоения» стенки желудка, что мы связывали с наличием воспалительного экссудата. Только у детей с хроническим хеликобактерным гастритом наблюдалось появление неровности внутреннего контура стенки желудка 19,7±3,2 % в местах локализации эрозий.

Характерные эхографические изменения (диффузное или локальное утолщение стенки желудка более 4 мм, «расслоение» стенки желудка, появление неровности внутреннего контура стенки желудка) позволяли использовать этот метод в скрининговой программе, как первоначальный метод диагностики хронического гастрита у детей.

Методом ультразвуковой холецистографии с последовательной стимуляцией ксилитом обследовано 129 детей с хроническим гастритом хеликобактерной этиологии в период обострения.

Сбалансированная регуляция функции желчевыводящей системы наблюдалась редко как у детей основной 15,3±3,2%, так и контрольной 15,2±6,3% группы. Причиной нарушения оттока желчи в равной степени являлся спазм сфинктера Одди как у детей с хеликобактериозом 33,8±4,3%, так и у детей контрольной группы (36,4±8,5%). Слабое сокращение мышечного слоя желчного пузыря в группе детей с хеликобактерной инфекцией составило 30,6±4,1%, в контрольной группе 23,6±7,5%. Гипермоторный тип дискинезии выявлялся значительно реже. В основной группе данный тип дискинезии составил 20,2±3,6% случаев, в контрольной группе – 21,2±7,2%. При обследовании только у 2 детей выявлены признаки воспалительных изменений желчного пузыря.

В качестве сопутствующего заболевания у детей с хеликобактерной инфекцией выявляли нарушение двигательно-эвакуаторной функции желчевыводящих путей. Преобладала гипомоторная дискинезия как в основной, так и в контрольной группе. Одинаково часто причиной нарушения оттока как в основной 33,8 ±4,3%, так и в контрольной 36,4%±8,5% группе являлся спазм сфинктера Одди. Реже имело место слабое сокращение мышечного слоя желчного пузыря: в 30,6±4,1% случаев у детей с хроническим гастритом хеликобактерной этиологии и 23,6±7,5% случаев у пациентов контрольной группы. Гипермоторный тип дискинезии выявлялся в 20,2±3,6% случаев в основной группе и у 21,2±7,2% детей контрольной группы. Достоверных различий в типе дискинезии между детьми с хеликобактериозом и с функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта выявлено не было.

Изучение нутриционного статуса больного важно, так как он отражает как пищевой, так и метаболический компоненты состояния больного, обеспечивающих его функционирование с целью поддержания гомеостаза и обеспечения процессов адаптации. В связи с чем своевременная диагностика и коррекция трофологической недостаточности приобретает немаловажное значение. Оценка состояния питания была комплексной и включала в себя антропометрические показатели. Наиболее информативным и простым показателем, отражающим состояние питания является индекс массы тела (ИМТ), или индекс Кетле.

ИМТ возможно определять с 12-летнего возраста. У детей до 12 лет состояние оценивала по отношению фактической массы тела и идеальной тела в процентном соотношении. По нашим данным каждая 7-я девочка и каждый 7-й мальчик имели пониженное питание, а 8,6% девочек (каждая 11-я) имели избыточную массу тела. У мальчиков с хеликобактерной инфекцией избыточная масса тела не наблюдалась. При функциональном обследовании у детей с пониженной массой тела отмечали выступание костей скелета, чаще грудины и лопаток; потерю эластичности кожи; тонкие волосы; участки депигментации и волос; мышечную слабость; снижение умственной и физической работоспособности. На основании разности в плотности различных тканей оценивали жировую составляющую. Методика основана на оценке средней кожно-жировой складки (КЖС) калипером. Если антропометрические измерения позволяют судить в первую очередь о периферических запасах белка, то биохимические показатели отражают состояние висцерального пула.

Среди них наиболее часто применяется оценка содержания в сыворотке крови общего белка, альбумина, ферритина и абсолютного количества лимфоцитов в периферической крови. Снижение содержания альбумина, отражающим, как правило, белковую недостаточность, мы наблюдали у 10% больных, что может свидетельствовать о длительной предшествующей недостаточности белка в питании и позволяет отнести больных с дефицитом к группе риска по неблагоприятному течению любого заболевания. У 8,3% НР позитивных отмечали снижение ферритина.

Мы проанализированы 98 детей со сниженным ферритином (<15 мкг/л). Снижение ферритина отмечалось у детей НР позитивных чаще, чем у НР негативных (р<0,05), особенно у детей с 11 лет, т. е. при большей длительности НР-инфекции.

Чем длительнее инфицирован ребенок, тем более, вероятно, истощение запасов железа и развитие ЖДА у НР - позитивных детей. Проведение эрадикационной терапии привело к нормализации показателей Нв без назначения препаратов железа.

Одной из задач данного исследования была оценка эффективности различных схем эрадикационной терапии, которая была проведена у 223 пациентов из числа обследованных. Первая группа (73) детей получала антибактериальный препарат группы полусинте тических пенициллинов, антибактериальный препарат группы макролидов, блокатор протонной помпы в возрастных дозировках, курс - 10 дней. Вторая группа (50) детей получала антибактериальный препарат группы полусинтетических пенициллинов, коллоидный субцитрат висмута (8 мг/кг/день) фуразолидон (20 мг/кг/день) или нифуратель (макмирор) (15 мг/кг/день), курс – 10 дней. Третья группа группа (50) детей получала антибактериальный препарат группы полусинте тических пенициллинов, коллоидный субцитрат висмута (8 мг/кг/день), фуразолидон (20 мг/кг/день) или нифуратель (макмирор) (15 мг/кг/день) – 10 дней, лизобакт, пробиотики – 10 дней. Четвертая группа (50) детей: антибактериальный препарат группы полусинтетических пенициллинов (амоксициллин (50 мг/кг), омепразол (1 мг/кг), метронидазол (40 мг/кг) – 7 дней.

Диагностику эрадикации хеликобактерной инфекции мы проводили при помощи неинвазивного метода диагностики хеликобактериоза - Хелик-теста, разработанного Е. А. Корниенко, В. Е. Милейко (1997) и уреазного теста в биоптате. Наиболее эффективными оказались протоколы лечения во I, II и III группах детей. Применение данных протоколов лечения приводило к улучшению самочувствия на 2-3 день лечения 50 из 73 пациентов в I группе, 40 из 50 во II группе, в III группе 30 из 50 пациентов и выраженной положительной динамики клинической симптоматики. Более эффективно купировался болевой синдром, быстрее уменьшались явления желудочной и кишечной диспепсии. Прослеживалась ярко выраженная положительная динамика эндоскопических показателей.

При оценке динамики морфологических показателей у детей с хеликобактерной инфекцией до и после лечения выявлено, что через 10 дней после лечения во всех обследуемых группах исчезла нейтрофильная инфильтрация СОЖ, мононуклеарная инфильтрация уменьшилась. Однако в биоптатах обнаружены НР: в I группе у 2 больных, во II группе у 4, в III группе у 3, в IV группе у 15 больных.

Наблюдался высокий уровень эрадикации HP при использовании протоколов: антибактериальный препарат группы полусинтетических пенициллинов, антибактериальный препарат группы макролидов, блокатор протонной помпы в возрастных дозировках – 10 дней; антибактериальный препарат группы полусинте тических пенициллинов, коллоидный субцитрат висмута (8 мг/кг/день), фуразолидон (20 мг/кг/день) или нифуратель (мак-мирор - 15 мг/кг/день) – 10 дней; антибактериальный препарат группы полусинтетических пенициллинов, коллоидный субцитрат висмута (8 мг/кг/день) фуразолидон (20 мг/кг/день) или нифуратель (макмирор) (15 мг/кг/день) – 10 дней, лизобакт, пробиотики – 10 дней.

В IV группе эрадикация составила 30%. Повышение процента эрадикации в I, II, III, группе больных, очевидно, произошло за счет увеличения длительности терапии с 7 до 10 дней, а также за счет введения в терапию лизобакта и пробиотика.

Поскольку антихеликобактерная терапия сопровождается развитием антибио тик-ассоциированного дисбактериоза кишечника у большинства пациентов, что значительно ухудшает переносимость и приверженность терапии, перспективным направлением в лечении хеликобактерной инфекции является применение пробиотиков. В целом ряде экспериментов было показано, что лактобактерии (Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus salivarius) могут подавлять адгезию Н. pylori к мембранам эпителиоцитов и размножение Н. pylori. Наши исследования показали, что включение этих препаратов в стандартные схемы терапии позволяет повысить частоту эрадикации и уменьшить частоту возникновения побочных явлений.

В течение 2-х лет мы наблюдали 2 группы больных. I группа - 17 детей, которым после проведения эрадикационной терапии, 2 раза в год в осенне-весеннее время после обследования проводилась противорецидивная терапия. Дети обучались правилам личной гигиены, проводилась санация зубов и их гигиена. В случае обострения заболевания проводилась эрадикационная терапия, и затем дальнейшее наблюдение. II группа – 17 семей, в этой группе были обследованы и пролечены 17 детей, 17 матерей, 10 отцов, 2 - обслуживающий персонал (няни). Во 2 группе детей после эрадикации с целью противорецидивной терапии 2 раза в год (сентябрь, апрель) проводилось лечение лизобактом и пробиотиками. Строго соблюдались правила личной гигиены, санация зубов и их гигиена. Через 2 года анализировались результаты терапии. В 1 группе больных у 8 человек обнаружена Нр инфекция, во 2 группе только у двух. Таким образом, больший эффект приносит наблюдение и лечение детей и всех членов семьи, а для профилактики обострения назначение лизобакта и пробиотиков. С целью раннего выявления больных хеликобактерной инфекцией показано обследование всех детей с отягощенной наследственностью и создание групп риска по гастриту, язвенной болезни. Схема наблюдения представлена в виде алгоритма (рис.2).