Клинико-эпидемиологические особенности helicobacter pylori инфекции у детей и подростков (стр. 1 )

На правах рукописи

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

HELICOBACTER PYLORI ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

14.01.08 – педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Владивосток 2010

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития РФ»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной педиатрии с курсами поликлиники и детских инфекционных болезней Владивостокского государственного медицинского университета»

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской педиатрии с курсами пропедевтики детских болезней и основами формирования здоровья детей Владивостокского государственного медицинского университета»

кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по лечебной работе Детской городской клинической больницы №3, г. Владивосток,

Ведущее учреждение: Российский государственный медицинский университет, г. Москва, кафедра пропедевтики детских болезней с курсом детской гастроэнтерологии и интраскопии ФУВ педиатрического факультета

Защита состоится «___» ___________2010 г. в _____________ч. на заседании диссертационного совета К 208.007.01 при Владивостокском государственном медицинском университете г. Владивосток, пр. Острякова, д. 2

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Владивостокского государственного медицинского университета

Автореферат разослан «____» ________________2010 года

Ученый секретарь диссертационного Совета

кандидат медицинских наук, доцент

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Инфекция Helicobacter pylori (H. рylori) представляет серьезную медицинскую и социально-экономическую проблему. H. рylori-инфекция – главная причина хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, мальтомы желудка. Она является важнейшим фактором риска рака желудка. В 1994 г. Международным агенством по изучению рака ВОЗ H. рylori была отнесена к канцерогенам желудка I класса, т. е. к несомненным канцерогенам человека. Эпидемиологические исследования показали, что рак желудка у инфицированных H. рylori встречается в 4-6 раз чаще, чем у неинфицированных (A. Jemal, 2002, M. Kato, 2006, A. Korrola, 2005).

В экономически развитых странах в последние десятилетия наблюдается заметное снижение частоты рака желудка, обусловленное улучшением условий жизни и снижением распространенности H. рylori. Для защиты населения России от рака желудка необходим комплекс профилактических мер, и прежде всего профилактика хеликобактерной инфекции, по показаниям – её эрадикация в случаях заражения.

Однако отечественные работы, как правило, базируются на клинических данных, т. е. на результатах обследования уже больных людей. Распространенность инфекции у практически здоровых лиц изучалась лишь в Сибири ( и соавт., 2002). Оказалось, что она варьирует от 71% в Якутии до 86% в Тыве. Имеются единичные исследования, касающиеся инфицирования H. рylori военнослужащих и доноров (В. Т. Ивашкин, С. Д. Положенцев, 1993, и соавт., 1993, и соавт., 2010).

Каждому региону свойственны свои эпидемиологические особенности H. рylori инфекции, знание которых позволит определить как организационные так и медицинские, и фармацевтические проблемы этой инфекции.

Данные литературы показывают, что заболеваемость хеликобактерной инфекцией не снижается. Это связано и с поздней диагностикой, и с неэффективностью проводимого лечения и с возможностью заражения Helicobacter pylori инфекцией в семье, а также при проведении инвазивных методов исследования и т. д. (Т. А. Видманова и соавт., 2009, П. Л. Щербаков, 2010).

Разработка стратегии ранней диагностики, лечения и профилактики инфекции и ассоциированных с ней заболеваний требует знания её эпидемиологии.

В условиях Дальневосточного региона г. Владивостока имеются единичные исследования. Не разработана программа ранней диагностики, лечения и профилактики Helicobacter pylori инфекции.

Цель исследования: Совершенствование ранней диагностики, лечения и профилактики хеликобактерной инфекции в условиях поликлиники с учетом её эпидемиологии.

Задачи исследования.

1. Выявить распространенность и структуру хеликобактерной инфекции у детей 3 – 18 лет.

2. Установить факторы риска заболеваний хеликобактерной инфекцией у детей 3 – 18 лет.

3. Определить ранние клинические, эндоскопические и морфологические проявления Helicobacter pylori инфекции у детей на основании комплексного обследования больных.

4. Сопоставить результаты выявления H. pylori с помощью уреазного теста и полимеразно-цепной реакции (определение ДНК в биоптате слизистой оболочки желудка).

5. Оценить эффективность некоторых протоколов лечения хеликобактерной инфекции.

6. Разработать программу ранней диагностики, лечения и профилактики хеликобактерной инфекции у детей.

Научная новизна. Впервые на территории г. Владивостока установлена распространенность хеликобактерной инфекции у детей.

Впервые выявлены ранние клинические, эндоскопические, морфологические критерии хеликобактерной инфекции у детей.

Определены факторы риска возникновения хеликобактерной инфекции у детей и её неблагоприятного течения.

Оценена эффективность различных протоколов лечения хеликобактерной инфекции у детей в настоящий эпидемиологический период.

Разработана программа ранней диагностики, лечения и профилактики хеликобактерной инфекции у детей.

Практическая значимость. Данные о распространенности хеликобактерной инфекции позволят правильно организовать материально-техническую оснащенность детских поликлиник, а также планировать развертывание коек дневного стационара в отношении гастроэнтерологических больных.

Определение факторов риска возникновения хеликобактерной инфекции у детей позволит предотвратить неблагоприятное течение ее, проводить профилактику Helicobacter pylori инфекции у детей.

Определение значимости методов диагностики позволит правильно диагностировать заболевания, вызванные хеликобактерной инфекцией.

Оценка эффективности вариантов терапии хронического гастрита, гастродуоденита хеликобактерной этиологии позволит проводить эффективную терапию.

Разработанная и внедренная программа ранней диагностики, лечения и профилактики позволит снизить заболеваемость Helicobacter pylori инфекции у детей.

Положения, выносимые на защиту.

1. Helicobacter pylori инфекция является заболеванием различных периодов детства с преобладанием девочек и сопровождается поражением слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, увеличивающаяся с возрастом детей, сопровождающаяся ростом эрозивно-язвенных поражений и нарушений моторики верхних отделов пищеварительного тракта и билиарной системы.

2. Ранними клиническими проявлениями являются чаще поздние боли в эпигастрии, обложенность языка белым налетом у корня, его отечность с отпечатками зубов по боковым поверхностям, неприятный запах изо рта, болезненность при пальпации в эпигастрии и пилородуоденальной области. С возрастом уменьшается интенсивность болевого синдрома, увеличивается частота сочетанного поражения слизистой оболочки антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки. Лейкоцитарная инфильтрация уступает место лимфолликулярной гиперплазии и эрозивным изменениям, снижаются показатели лизоцима слюны, присоединяются симптоматика поражения поджелудочной железы.

3. Факторами атрибутивного риска неблагоприятного течения Helicobacter pylori инфекции являются наследственная отягощенность по гастриту, язвенной болезни, раку желудка у родственников, проживание в семье с низким достатком, несоблюдения гигиенических навыков, курение, несоблюдение диеты и отсутствие противорецидивного лечения.

4. Некоторые протоколы лечения хеликобактерной инфекции у детей эффективнее в эпидемиологический период.

5. Разработанная программа ранней диагностики, лечения и профилактики позволит предупредить хеликобактерную инфекцию у детей.

Апробация материалов исследования. Основные положения диссертации обсуждались на научных конференциях молодых ученых и студентов с международным участием (2003, 2004, 2006, 2008, 2010 гг.) г. Владивостока, Заседаниях Приморского отделения Ассоциации педиатров России (2004-2010 гг.), г. Владивосток. На заседании Проблемной комиссии «Материнство и детство» ВГМУ г. Владивосток, 2006, 2008, 2010 гг. На заседаниях XVI Российской гастроэнтерологической недели (Москва, 9-13 октября 2010 года).

Внедрение результатов исследования в медицинскую науку и практику.

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность городских детских поликлиник №2, №12, №15 г. Владивостока. Материалы диссертации используются в лекционных курсах для студентов, клинических ординаторов, аспирантов и слушателей ФПК кафедры госпитальной педиатрии с курсами поликлиники и детских инфекций ГОУ ВПО ВГМУ.

Публикации. По материалам исследований опубликовано 10 научных работ (в том числе 2 статьи в реферируемых изданиях).

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 161 странице, состоит из 4 глав, содержит введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, результаты собственных исследований и обсуждения, выводы, практические рекомендации для внедрения в медицинскую науку и практику, список использованной литературы, содержащий 215 источников (из них 90 отечественных и 125 зарубежных авторов). Диссертация сопровождена 2 клиническими примерами, иллюстрирована 40 таблицами и 3 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования: Изучению клинической симптоматики, эндоскопических, морфологических исследований в возрастном аспекте при H. pylori инфекции предшествовало эпидемиологическое исследование, что было обусловлено отсутствием современной информации по данному вопросу. Все дети были обследованы за период с 2004 по 2009 год.