Клинико-эпидемиологические особенности helicobacter pylori инфекции у детей и подростков (стр. 5 )

Рис. 2. Алгоритм ранней диагностики, лечения и диспансерного наблюдения H. pylori-ассоциированных гастродуоденальных заболеваний у детей в условиях поликлиники

ВЫВОДЫ

1. Распространенность H. pylori инфекции составляет у детей 3-18 лет 548 детей на 1000 обследованных при углубленных осмотрах. Чаще (Р<0,001) болеют девочки, чем мальчики. В структуре заболеваний, ассоциированных с H. pylori инфекцией наиболее частым является хронический гастрит (60,0±1,5%), затем гастродуоденит (36,5±1,4%). Распространенность язвенной болезни 2,4±0,5%. Эрозивный гастрит отмечали у 12,3±1,0%. Полип пищевода (0,1±0,1%), полип желудка (0,2±0,1%) встречались редко.

2. Определены факторы высокой значимости, способствующие распространению и пролонгированному течению H. pylori инфекции (ОР >2,0; АР>30%). Из них управляемые факторы: курение, персистенция H. pylori, сочетанная патология желудочно-кишечного тракта, аллергические заболевания, наличие хронических очагов инфекции, неудовлетворительное питание, отсутствие противорецидивного лечения, дезадаптация в детских учреждениях, неблагоприятные психоэмоциональные особенности ребенка, низкий культурный уровень семьи.

3. Ранними клиническими проявлениями хеликобактерной инфекции являлись: неприятный запах изо рта, ранние боли в эпигастрии (66,6%), у детей 3-6 лет, и поздние (44,6%), локализующиеся в эпигастрии (72,7%) и пилородуоденальной области (36,2%) у детей старших возрастных групп. У всех детей чаще поражалась СОЖ преимущественно антрального отдела (60,0±1,4%). Достоверно (Р <0,001) чаще у детей 3-6 лет (82,3±3,0%). Сочетанные поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки находили у 46,6±3,7% пациентов. Характерной эндоскопической формой был нодулярный гастрит. Характерным морфологическим проявлением H. pylori инфекции является наличие лимфоидных фолликулов СОЖ.

4. Сопоставление результатов уреазного теста, полимеразно-цепной реакции (определение ДНК в биоптате СОЖ) показало, что при проведении уреазного теста может быть ложноотрицательный результат у 6% пациентов и у 3,4% - ложноположительный.

5. Для лечения H. pylori инфекции в качестве терапии I линии целесообразно использовать традиционные схемы лечения в течение не менее 10 дней с включением в схему лечения лизобакта и пробиотика. Схемы с метронидозолом имеют 30% эрадикации H. pylori инфекции, поэтому не рекомендуются для применения в лечении хеликобактерной инфекции.

6. Разработан алгоритм ранней диагностики, лечения и диспансерного наблюдения, включающий организацию дополнительной группы риска по развитию хеликобактерной инфекции у детей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.  С целью профилактики H. pylori инфекции у детей необходимо создание групп риска по гастриту и язвенной болезни. В эту группу рекомендовано определить детей из семей, где есть гастрит, язвенная болезнь, рак желудка.

2.  Для верификации диагнозов у всех детей из этих семей рекомендуется обследование членов семьи на H. pylori инфекцию (неивазивный тест), определение лизоцима слюны, проведение ЭФГДС.

3.  Наиболее эффективным тестом на определение H. pylori инфекции является определение ДНК в биоптате СОЖ.

4.  Для лечения H. pylori инфекции в качестве терапии первой линии целесообразно использовать тройные схемы лечения на основе ингибитора протонной помпы и двух антибактериальных препаратов в течение не менее 10 дней. В схемы лечения без кларитромицина рекомендуется включать лизобакт (как антисептик эффективно санирует ткани пародонта) и пробиотики (для предупреждения антибиотикоассоциированной диареи). Схемы с метронидозолом, омепразолом и амоксициллином имеют 30% эрадикации H. pylori инфекции, поэтому не рекомендуются для применения в лечении хеликобактерной инфекции у детей.

5. На этапах первичного звена здравоохранения рекомендуется использовать разработанный нами алгоритм ранней диагностики, лечения и диспансерного наблюдения H. pylori-ассоциированных гастродуоденальных заболеваний у детей, включающий организацию группы риска по развитию хеликобактерной инфекции, проведение эрадикационной терапии и диспансерное наблюдение таких детей 2 раза в год до полной эрадикации хеликобактерной инфекции.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1.  Кораблёва, БАВ морских гидробионтов (альгинат натрия) в комплексном лечении гастродуоденальной патологии / Э. В. Кораблёва, Ю. Е. Полуэктова, // Актуальные проблемы эксперимент., профил. и клинич. мед-ны: тезисы докладов IV Тихоок. науч. - практ. конф. студентов и молодых ученых с междунар. участием. – Владивосток, 2003. – С. 69.

2.  Кораблёва, диагностика эрозивного поражения гастродуоденальной слизистой оболочки у подростков методом конъюктивальной биомикроскопии / Э. В. Кораблёва , В. А. Мирошниченко, // Тихоокеанский медицинский журн. – 2005. – №3. – С. 57–58.

3.  Гастроэнтерологическая патология у подростков / Э. В. Кораблёва, В. А. Мирошниченко, Р. В. Жулдыбин, М. А. Ивановская, Т. Я. Янсонс // Подросток, проблемы роста и развития: М-лы V Региональной конф. «Подросток, проблемы роста и развития. Подростковая и школьная медицина». Медицина ДВ г. Владивосток. – 2007. – С. 140 – 142.

4.  Кораблёва, групп детей с угрозой развития желчно-каменной болезни в условиях поликлиники / О. Г. Боченина, В. А. Мирошниченко, Э. В. Кораблёва // Тихоокеанский медицинский журнал. – 2008. – №3 (21). – С. 65–67.

5.  Заболевания гастродуоденальной системы – наиболее распространенная патология органов пищеварения у детей и подростков / В. А. Мирошниченко, Э. В. Кораблёва. , , Л. М. Матиенко, , // Тихоокеанский медицинский журнал. – 2008. – №3. – С. 53–55.

6.  Кораблёва, Helicobacter pylori у детей / Э. В. Кораблёва, И. К. Точилин, М. А. Ивановская // Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической, клинической медицины: тезисы докладов X Тихоок. науч. - практ. конф. студентов и молодых ученых с междунар. участием. - Владивосток, 2009. – С. 160–161.

7.  Кораблёва, -анамнестические данные Helicobacter pyloriассоциированного гастрита у детей, проживающих в районах г. Владивостока / Э. В. Кораблёва, И. К. Точилин, Ю. В. Ляликова // Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической, клинической медицины: тезисы докладов XI Тихоок. науч. - практ. конф. студентов и молодых ученых с междунар. участием. – Владивосток, 2010. – С. 188.

8.  Лечение подростков с зрозивным гастритом в условиях поликлиники / В. А. Мирошниченко, , // Вопросы повышения качества оказания медицинской помощи в муниципальном здравоохранении: тезисы докладов научно-практич. конф. к празднованию 150-летия г. Владивостока. – Владивосток, 2010. – С. 142.

9.  Современные стратегии наблюдения подростков с заболеваниями гастродуоденальной области в условиях поликлиники / Э. В. Кораблёва, Е. М. Лукьяненко, В. А. Мирошниченко, М. А. Ивановская, Н. И. Склярук // Вопросы повышения качества оказания медицинской помощи в муниципальном здравоохранении: тезисы докладов научно-практич. конф. к празднованию 150-летия г. Владивостока. – Владивосток, 30 июня 2010. – С. 141.

10.  Применение полимеразно-цепной реакции в диагностике хеликобактерной инфекции у детей / Э. В. Кораблёва, В. А. Мирошниченко, Ю. В. Ляликова, М. П. Исаева, // Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии: тезисы докладов IX Российского конгресса. – Москва, 19-21 октября 2010. - С. 68 – 69.

Список сокращений

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

НР - Helicobacter pylori

H. pylori - Helicobacter pylori

ПЦР - полимеразно-цепная реакция

СОЖ– слизистая оболочка желудка

СО – слизистая оболочка

ЭГДФС - эзофагогастродуоденофиброскопия

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

HELICOBACTER PYLORI ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

14.01.08 – педиатрия

Автореферат диссертации

на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Уч. изд. л. 1,0 Формат 60 ´ 84/16

Тираж 100 экз. Заказ № 000

 

Отпечатано в типографии РПК МГУ им. адм.

690059 0а