ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА (стр. 6 )

Для девочек:

I стадия - молочные железы не развиты, сосок приподнимается. Половое оволосение отсутствует;

II стадия - стадия набухания молочной железы; увеличивается диаметр ареолы. Рост редких, длинных, слабопигментированных волос; волосы прямые, изредка вьются, располагаются вдоль половых губ;

III стадия - дальнейшее увеличение молочной железы и ареолы без разделения их контуров. Волосы темнеют, грубеют, больше вьются, рас­пространяются за лонное сочленение;

IV стадия - выступание ареолы и соска с образованием вторичного бугорка над контуром железы. Половое оволосение по женскому типу, но не покрывает всю лобковую область;

V стадия - молочные железы соответствуют таковым взрослой жен­щины; ареола вписывается в общий контур молочной железы. Половое оволосение занимает всю надлобковую область.

Для мальчиков:

I стадия - половой член, яички и мошонка детские. Половое оволосение отсутствует;

II стадия - увеличение яичек и мошонки; половой член обычно не увеличивается, кожа мошонки краснеет. Рост редких, длинных, слабопиг­ментированных волос; волосы прямые, изредка вьются, в основном у ос­нования полового члена;

III стадия - дальнейшее увеличение яичек и мошонки и увеличение полового члена, в основном в длину. Волосы становятся темнее, грубее, больше вьются; немного распространяются за лонное сочленение;

IV стадия - дальнейшее увеличение яичек и мошонки; половой член увеличивается, в основном в диаметре. Половое оволосение по мужскому типу, но занимает не всю область лобка;

V стадия - наружные половые органы по форме и размерам соответст­вуют органам взрослого мужчины. Половое оволосение занимает всю надлобковую область.

При осмотре половых органов обращают внимание на правильность их строения. У мальчиков можно выявить такие аномалии, как гипоспадия (нижняя расщелина уретры), эписпадия (верхняя расщелина уретры), гипо­плазия полового члена (микропенис). У девочек возможны агенезия, гипо­плазия или гипертрофия клитора, сращение малых и больших половых губ, заращение девственной плевы, расщепление клитора, аплазия половых губ и девственной плевы.

При пальпации у мальчиков определяют наличие яичек в мошонке, оценивают их консистенцию и размеры, после чего сопоставляют их со стандартами для каждого возраста.

При необходимости проводят ультразвуковое исследование органов малого таза у девочек и яичек у мальчиков.

Для оценки функции половых желез определяют уровень половых гормонов в крови и моче.

СЕМИОТИКА ПОРАЖЕНИЯ

О гипофункции половых желез у мальчика следует делать заключение в том случае, если к 13,5 - 14 годам отсутствуют какие-либо пубертатные изменения, у девочки - если к 13 - 14 годам отсутствуют вторичные половые признаки, а в 15 лет нет менструации. Выделяют функциональные (задержка полового развития) и органические (гипогонадизм) варианты.

Задержка полового развития может иметь место при хронических соматических заболеваниях, недостаточности питания, выраженном дефи­ците массы тела, физических и психических перегрузках и т. д. Специ­фического лечения такие больные не требуют.

Гипогонадизм разделяют на первичный (гипергонадотропный), обус­ловленный непосредственным повреждением половых желез, и вторичный, вызванный ослаблением гонадотропной функции гипофиза или гипота­ламуса. При гипогонадизме наблюдается значительное недоразвитие на­ружных половых органов уже в допубертатном возрасте, а в пубертатном - отсутствуют вторичные половые признаки.

Причинами первичного гипогонадизма могут быть антенатальное по­ражение половых желез, инфекции (в частности, эпидемический паротит), травмы, хирургическое повреждение, сосудистые окклюзии. Вторичный гипогонадизм развивается в результате антенатальной и перинатальной патологии, нейроинфекций, травм головного мозга, опухолей.

Крипторхизм состояние, при котором одно или оба яичка не опустились в мошонку, при этом в неправильно расположенных яичках происходят дегенеративные изменения зародышевого эпителия и уменьшение сперматогониев. В результате расстройства сперматогенеза больные с двусторон­ним крипторхизмом нередко бесплодны. При паховом крипторхизме яички располагаются в паховом канале, при брюшном - в брюшной полости.

Гинекомастия (развитие молочных желез у мальчика) может наблю­даться при различных заболеваниях. Наиболее часто встречается юношес­кая гинекомастия у подростков в возрасте 13,5 - 14 лет. Гинекомастия может быть обусловлена эстрогенпродуцирующей опухолью яичка или надпочеч­ников, гиперпролактинемией, приемом лекарственных препаратов, в част­ности гонадотропинов, антиандрогенов, метилдофа, резерпина, спиронолактона, фенотиазиновых производных. Она может возникнуть при диф­фузном токсическом зобе, гепатите.

Генетически обусловленное поражение половых желез у мальчиков наблюдается при синдроме Клайнфелтера (кариотип 47XXY), у дево­чек - при синдроме Шерешевского-Тернера (кариотип 45X0).

Нарушения половой дифференцировки включают синдром гонадальной двуполости, ложный женский гермафродитизм и ложный мужской герма­фродитизм, который в свою очередь включает синдром дисгенезии тестикул, синдром неполной маскулинизации и синдром тестикулярной фе­минизации.

Преждевременное половое развитие отмечается при наступлении поло­вого созревания у девочек до 8 лет, у мальчиков - до 9 лет. Истинная форма преждевременного полового созревания связана с ранним растормаживанием гипоталамо-гипофизарной функции, стимулирующей деятельность гонад. Наблюдается при органической церебральной патологии, обуслов­ленной антенатальным и интранатальным поражением ЦНС, при по­вышении внутричерепного давления, при опухолях ЦНС. Выделяют также идиопатическую и семейно-конституциональную формы.

Ложное преждевременное половое развитие обусловлено повышенной секрецией половых гормонов, не зависящей от гонадогропной стимуляции. Наблюдается при гормонпродуцирующих опухолях яичка у мальчиков или яичников у девочек, а также при гормонпродуцирующих опухолях над­почечников.