Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов (стр. 3 )

Принципы лечения
I этап • Рациональный режим труда и отдыха
• Сбалансированное питание (отказ от курения и кофе)
• Достаточные физические нагрузки
• Нормализация функции ЦНС (рефлексотерапия, седативное терапия)
• Спазмолитическая терапия
• Ингибиторы синтеза простагландинов (индометацин, диклофенак)
• Анальгетики при тяжелых формах
• Антиоксиданты
II этап
• Коррекция гормонального гемостаза
• Оральные контрацептивы (Ярина, Жанин)
• Препараты прогестерона (Мирена, Дуфастон)

Предменструальный синдром - это сложный симптомокомплекс, характеризующийся различными психоэмоциональными, вегетососудистыми и обменно-эндокринными нарушениями, которые проявляются в лютеиновую фазу МЦ.
Основными причинами возникновения данного состояния являются:
• Абсолютная или относительная гиперэстрогения;
• Гиперпростагландинемия
• Нарушение обмена нейромедиаторов в ЦНС

Клиника и диагностика В зависимости от количества симптомов ПМС, их продолжительности и интенсивности различают 2 формы:
Легкая - появление 3-4 симптомов за 2-10 дней до начала месячных при значительной выраженности 1-2 из них.
Тяжелая - появление 5-12 симптомов за 3-14 дней до начала месячных при значительной выраженности 2-5 из них.
Согласно этой классификации в ходе развития заболевания различают три стадии ПМС:
Компенсированная - симптомы ПМС с годами не прогрессируют, появляются во вторую фазу МЦ и с наступлением менструации исчезают.
Субкомпенсированная- случаи, при которых тяжесть заболевания со временем ухудшается, а симптомы ПМС исчезают с прекращением месячных.
Декомпенсированная - проявления ПМС продолжаются еще в течение нескольких дней после окончания менструации.
В клинике ПМС различают группы расстройств:
Психоэмоциональные
• Эмоциональная лабильность
• Раздражительность
• Возбуждение
• Ухудшение памяти
• Утомляемость
• Слабость
• Бессонница
Неврологические
• Головные боли
• Головокружение
• Гиперестезии
• Кардиалгии, аритмии
• Частые приступы астмы
Нарушения водно-электролитного баланса
• Периферические отеки
• Увеличение массы тела
• Нагрубание молочных желез
• Вздутие живота
• Изменение удельного веса мочи
• Нарушение диуреза
Гастроинтестинальные
• Изменение аппетита вплоть до анорексии или булимии
• Изменение вкусовых пристрастий
• Тошнота, рвота
• Метеоризм
Кожные проявления
• Вульгарные угри
• Изменение жирности кожи
• Повышенная потливость
• Зуд
• Гиперпигментация

Есть 4 основных клинических формы ПМС:
Нейропсихическая форма - превалируют депрессивные расстройства, агрессивность, головная боль, головокружение.
Отечная форма - доминируют симптомы задержки жидкости: отеки, нагрубание молочных желез, масталгия, увеличение массы тела.
Цефалическая форма - проявляется головной болью, часто сопровождающююся вегетативными расстройствами.
Кризисная форма - характеризуется симпатоадреналовыми кризисами, которые возникают остро без предвестников. Кризисы заканчиваются так же остро, как и начинаются и сопровождаются выделением большого количества светлой мочи.
В диагностике весьма эффективным является метод самонаблюдения с ведением менструального дистресс-опросника Муса, гормональное исследование с определением уровня сывороточных концентраций гонадотропинов, пролактина, женских и мужских гормонов, УЗИ гениталий.
Лечение 1. нормализация режима труда и отдыха с дозированной физической нагрузкой
2. диета с исключением или ограниченным употребление соли, копченостей, простых углеводов, жиров животного происхождения, алкоголя, тонизирующих напитков.
3. включение в рацион витаминов группы В, микроэлементов.
4. применение диуретиков
5. применение НПВП
6. применение оральных контрацептивов
7. применения дидрогестерона при НЛФ

Синдром преждевременного истощения яичников
Это комплекс патологических симптомов (аменорея, бесплодие, приливы жара), который возникает у женщин до 38-40 лет, которые ранее имели нормальную менструальную и детородную функцию.
Лечение заключается в назначении заместительной гормональной терапии кокками к периоду естественной менопаузы.

Синдром гиперпролактинемии
Причинами данного состояния есть как физиологические состояния, так и патологические.
Физиологическая - во время беременности, родов, в период лактации, у новорожденных, во время ночного сна, стресса, полового акта, физических нагрузок.
Патологическая - пролактинсекретирующая аденома.
Также могут наблюдаться идиопатические и симптоматические варианты (при поражении периферических эндокринных желез).
Клиническая картина проявляется триадой признаков: аменорея, галакторея, атрофия половых органов. Другими проявлениями могут быть: гирсутизм, ожирение, бесплодие, поликистоз яичников, гиперпластические процессы эндометрия, нарушение либидо, акне, себорея.
Имеются следующие формы гиперпролактинемии:
• синдром Киари-Фроммеля - послеродовая галакторея-аменорея
• синдром Олбрайт-галакторея-аменорея при опухолях гипофиза
• галакторея - аменорея и первичный гипотиреоз
• галакторея-аменорея без опухоли гипофиза
 С целью уточнения диагноза проводится:
1. сбор анамнеза (стрессы, позднее начало менархе, прием кокков, резкое изменение массы тела)
2. гормональный скрининг (определение базальных уровней ПРЛ, ФСГ, ЛГ, ТТГ, Т3, Т4, Е2, ДЭА, Т
3. рентгенологический метод (краниография - определение особенностей турецкого седла)
4. исследование глазного дна и поля зрения (состояние оптико-хиазмальной области при пролактиномах)
5. функциональные диагностические тесты (тиролиберином и метоклопромидом).
На сегодня можно выделить 3 поколения препаратов для лечения гиперпролактинемии:
• агонисты дофамина - эргот и его производные (бромкриптин, парлодел)
• неерготсодержащие дофаминомиметические средства - квинаголид (Норпролак)
• новый агонист дофамина - дериват эрголина каберголин (достинекс)

Послеродовой гипопитуитаризм (синдром Шихана)

Синдром Шихана - нейроэндокринных синдром, сопровождающийся гормональной недостаточности гипофиза и возникающий после патологического течения беременности и родов, которые осложнились массивным невосполненным кровотечением, тромбоэмболией, тяжелыми формами позднего гестоза. Происходит нарушение микроциркуляции в аденогипофизе, спазм сосудов, что приводит к некрозу, атрофии и склерозе. Следствием этого является уменьшение выделения тропных гормонов, в результате чего наступает вторичная гипофункция надпочечников, щитовидной железы и яичников.

В зависимости от интенсивности деструкции возможно полное или частичное снижение гормонообразования.

Клиника: Гипотериоз, сонливость, вялость, адинамия, снижается умственная и физическая активность, брадикардия, гипотония.

Нарушение гонадотропной регуляции половых желез вызывает потерю либидо, выпадение волос, нарушение менструальной функции (олиго-и аменорея, ановуляция, бесплодие), атрофию наружных и внутренних половых органов, уменьшение молочных желез.

Развивается гипогликемия (снижение АКТГ, СТГ) атрофия слизистой желудочно-кишечного тракта, гипотермия, тетания, остеопороз, полиневрит.

Диагностика: анамнез, определение АКТГ, ТТГ, ЛГ, ФСГ.

Лечение. Заместительная гормональная терапия:

Гидрокортизон 50-200 мг / сут, затем преднизолон 5-15 мг / сут, АКТГ 1-3 раза в неделю. Недостаточность половых желез компенсируется назначением эстрогенов и гестагенов циклически, КОК.

Синдром гиперандрогении
Наиболее частая форма эндокринопатии среди женщин. Основные формы:
• классическая форма СПКЯ 75-80%
• овуляторные форма СПКЯ 5-6%
• идиопатическая ГА 4-5%
Другие формы: врожденная гиперплазия надпочечников, синдром Иценко-Кушинга; андрогенпродучирующие опухоли; ятрогенная ГА, вторичная ГА.
К вторичным форм ГА относится:
• гиперпролактинемия (функциональная и на фоне гиперпролактинемии)
• акромегалия
• болезнь Ищенко-Кушинга
• гипоталамо-гипофизарные синдромы
• ожирение
• сахарный диабет II типа
• нервная анорексия
• булимия
• шизофрения
• гипотиреоз
• менопауза

Синдром Штейна-Левенталя
(Синдром склеротических яичников) 1935г.
Причины СПКЯ:
• нарушение функции гипофиза (генетические факторы, нейроинфекции, стресс) → гиперстимуляция лютеинизирующего гормона → нарушение роста и созревания фолликулов → формирование кист фолликулов
• нечувствительность клеток к инсулину и уровню инсулина
• увеличение концентрации свободного тестостерона
• избыток жировой ткани
Формы СПКЯ
Яичниковая:
• монофазный гипоэстрогенный ановуляторный МЦ, иногда двухфазный гипогормональный
• бесплодие
• содержание 17-КС в норме
• увеличение яичников с обеих сторон
• увеличение содержания андрогенных фракций яичникового генеза - андростерона и этиохоланола
• увеличение содержания тестостерона в плазме крови
Надпочечниковая:
• гиперкортицизм (гирсутизм, маскулинизация, диспропорция скелета)
• гипоплазия матки
• андрогенизация надпочечниковой генеза (увеличение содержания 17-КС, андростерона, дегидроэпиандростерона)
• экскреция тестостерона в пределах нормы
• положительная функциональная проба с дексаметазоном

Диэнцефальные:
• позднее начало менархе (в 17-19 лет)
• ювенильные маточные кровотечения
• первичное бесплодие
• ожирение (типовая форма), стрии, растяжки красные и белые на животе, бедрах, молочных железах

Климактерический синдром (КС)

¨  – это своеобразный симптомокомплекс, осложняющий естественное течение климактерия. Он характеризуется нервно-психическими, сосудисто-вегетативными и обменно-эндокринными нарушениями, возникающими на фоне возрастных изменений в организме. Средний возраст возникновения КС – 45-48 лет.